Оток на Квинке

Отокът на Квинке е остро състояние на подуване на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан, което е резултат от алергична реакция, придружена от повишено производство на хистамин и възпаление на кръвоносните съдове.

Най-често симптомите на оток на Куинке при възрастни се появяват на лицето, като се разпространяват в лигавицата на фаринкса и ларинкса. Вътрешните органи, менингите, ставите също могат да бъдат засегнати..

Подпухналостта се развива изключително бързо и се счита за спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ..

Какво е?

Отокът на Квинке (ангиоедем, гигантска уртикария, трофоневротичен оток, ангиоедем) е внезапна остра алергична реакция на тялото, характеризираща се с масивен оток на лигавиците, кожата и подкожната мастна тъкан.

Отокът на Квинке обикновено се развива върху шията, горната част на тялото, лицето, задната част на краката и / или ръцете. Много по-рядко засяга вътрешните органи, ставите и мозъчните мембрани.

Това патологично проявление може да се развие при абсолютно всеки човек, но най-често се среща при млади жени и при деца..

Класификация

Има няколко AO класификации наведнъж, всяка от които се основава на някакъв критерий. Така че в хода на заболяването болестта се разделя на остра (с продължителност по-малка от 6 седмици) и хронична (над 6 седмици). Според наличието на уртикария по време на пристъп - при комбиниран (с обриви, сърбеж и др.) И изолиран ангиоедем.

Най-пълната класификация обаче се разглежда по механизма на възникване:

  • наследствен ангиоедем, свързан с генетично обусловена и нерегулирана система на комплемента - комплекс от вещества, пряко отговорни за алергии;
  • придобит ангиоедем, при който се придобива дисрегулация на комплементарната система поради имунни нарушения, инфекции, лимфопролиферативни заболявания;
  • ангиоедем, причинен от продължителна употреба на една от категориите антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори;
  • оток, предизвикан от свръхчувствителност към определени вещества - лекарства, храна, отрова от насекоми и др.;
  • оток, свързан с инфекции на различни органи;
  • Оток на Квинке поради автоимунни заболявания.

Най-често срещаните са 2 форми на ангиоедем - наследствен и алергичен:

Причини за оток на Квинке

Алергичният оток се основава на алергична реакция антиген-антитела. Биологично активни вещества, освободени в по-рано сенсибилизиран организъм - медиатори (хистамин, кинини, простагландини) предизвикват локално разширяване на капилярите и вените, развива се повишаване на пропускливостта на микросъдовете и оток на тъканите. Причината за алергичния оток може да бъде излагане на определени храни (яйца, риба, шоколад, ядки, плодове, цитрусови плодове, мляко), лекарствени и други алергени (цветя, животни, ухапвания от насекоми).

При пациенти с неалергичен оток на Квинке заболяването се причинява от наследственост. Наследството е доминиращо. В серума на пациентите нивото на инхибиторите на С-естерази и каликреин е понижено. В същото време отокът на Квинке, подобен на алергичния оток, се развива под въздействието на вещества, които причиняват образуването на хистамин - същите алергени. Отокът се развива в сенсибилизирано тяло под въздействието на специфични алергени: цветя, животни, храни, лекарства, козметика или неспецифични: стрес, интоксикация, инфекция, хипотермия.

Предразполагащи фактори могат да бъдат заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза (особено с намалената му функция), стомаха, кръвни заболявания, автоимунни и паразитни заболявания. Често в този случай болестта придобива хроничен рецидивиращ ход..

В някои случаи причината за оток на Куинке не може да бъде установена (т.нар. Идиопатичен оток).

Симптоми и първи признаци

Основните и най-първите симптоми на оток на Куинке при деца и възрастни са появата на оток на места с развита подкожна тъкан - по устните, клепачите, бузите, устната лигавица.

Това не променя цвета на кожата. Няма сърбеж. В типичните случаи тя изчезва безследно след няколко часа (до 2-3 дни). Отокът може да се разпространи в лигавицата на ларинкса, което може да причини затруднено дишане. В същото време има пресипналост на гласа, лаеща кашлица, задух (първо издишване, след това вдишване), шумно дишане, хиперемично лице, след което рязко пребледнява. Настъпва хиперкапнична кома и след това може да настъпи смърт. Отбелязват се също гадене, повръщане, коремна болка, повишена перисталтика..

Ангионевротичният оток се различава от обикновената уртикария само по дълбочината на кожната лезия. Трябва да се отбележи, че проявите на уртикария и ангиоедем могат да се появят едновременно или да се редуват.

Как изглежда отокът на Квинке: снимка

На снимката можете да видите как отокът на Quincke се проявява при възрастни и деца:

Първа помощ при ангиоедем

Тази част ще се фокусира върху себе си и взаимопомощта:

  1. Първата дейност, която трябва да се извърши при развитието на оток на Квинке, е да се извика екипът на линейката. Ако линейката очевидно не пристига, но по-скоро бързо отведете или завлечете пациента до най-близкото медицинско заведение - плъзнете го, след като попълните точка две или три.
  2. Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, димедрол). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще облекчи реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.
  3. При липса на антихистамини или други лекарства за алергии, изсипете баналния нафтизин (капки за нос) в устата на възрастен или тийнейджър в доза от 2-3 капки или го капнете в носа
  4. Успокояваме пациента, отваряме отворите, освобождаваме врата и гърдите от тесни дрехи, махаме бижута (вериги, обеци и др.). Взимаме детето на ръце, не крещим и не истеризираме.
  5. Ако алергенът е известен, ако е възможно, премахнете го.
  6. Нанесете студ на мястото на отока.
  7. Ако човек е загубил съзнание, направете изкуствено дишане.
  8. Роднините на пациенти с повтарящи се отоци обикновено знаят за преднизолон и са в състояние самостоятелно да прилагат това лекарство интрамускулно.

Не забравяйте, че животът на човек може да зависи от добре координирани и разумни действия от първите минути на развитието на оток на Куинке..

Спешна помощ при оток на Quincke

Тук идва времето за квалифицирана медицинска помощ от линейката или от персонала на болницата или клиниката:

  1. Прекратяване на контакта с алергена;
  2. Отокът на Квинке на фона на ниско кръвно налягане изисква подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин в доза 0,1-0,5 ml;
  3. Глюкокортикоиди (преднизолон химисукцинат 60-90 mg се прилага интравенозно или интрамускулно или дексаметазон 8 до 12 mg интравенозно);
  4. Антихистамини: супрастин 1-2 ml или клемастин (тавегил) 2 ml интравенозно или интрамускулно.

При оток на ларинкса:

  1. Прекратяване на излагането на алергена;
  2. Вдишване на кислород;
  3. Физиологичен разтвор 250 ml интравенозно;
  4. Адреналин (епинефрин) 0,1% -0,5 ml интравенозно;
  5. Преднизолон 120 mg или дексаметазон 16 mg IV;
  6. Ако мерките са неефективни, интубация на трахеята. Преди това: атропин сулфат 0,1% -0,5-1 ml интравенозно, мидазолам (дормикум) 1 ml или диазепам (реланиум) 2 ml интравенозно, кетамин 1 mg на kg тегло венозно;
  7. Рехабилитация на горните дихателни пътища;
  8. Единичен опит за интубация на трахеята. Ако е неефективно или невъзможно да се извърши - коникотомия (дисекция на лигамента между крикоидния и щитовидния хрущял), изкуствена вентилация на белите дробове;
  9. Хоспитализация.

При липса на оток на ларинкса хоспитализацията е показана за следните групи пациенти:

  • деца;
  • ако отокът на Квинке се е развил за първи път;
  • тежко протичане на отока на Квинке;
  • подуване с лекарства;
  • пациенти с тежки сърдечно-съдови и дихателни патологии;
  • лица, които са били ваксинирани предния ден с каквато и да е ваксина;
  • скорошни ARVI, инсулт или инфаркт.

Домашно лечение

Лечението на оток на Quincke извън острия стадий у дома включва:

  1. Пълно изключване на контакта на пациента с установен алерген, ако причината за отока се развие като алергична реакция със симптоми на уртикария.
  2. Кратки курсове на хормони, които временно "блокират" реакциите на имунната система, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Възрастни - до 300 mg, новородени изчисляват дозата по формулата 2 - 3 mg на kg телесно тегло на бебето, деца над една година и ученици от 7 години в същата дозировка. Дексаметазон за възрастни - 60 - 80 mg, за малки пациенти - в строго изчислена тегловна доза: 0,02776 - 0,16665 mg на килограм.
  3. Препарати за укрепване на нервната система (калций, аскорбинова киселина).
  4. Витаминни комплекси, аскорутин за намаляване на съдовата пропускливост, гамаглобулини.
  5. Използване на блокери на хистаминови Н1 рецептори (антиалергични) за намаляване на чувствителността към алергена и блокиране на по-нататъшното производство на хистамин. В началния период се използват интрамускулно Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil, преминавайки към използване на антиалергични лекарства в таблетки Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
  • Супрастин: за възрастни средно 40-60 mg, като се има предвид фактът, че дозата на килограм телесно тегло не може да бъде по-висока от 2 mg. Деца: от 1 до 12 месеца: 5 mg; От 12 месеца до 6 години: 10 mg; от 6 до 14: 10 - 20 mg.
  • Кетотифен (с изключение на бременни жени) е показан като ефективно антиалергично средство в комбинация от бронхиален оток и спазъм, който често се появява при отоци при пациенти с астма или обструкция (запушване) на дихателните пътища. Възрастни 1 - 2 mg 2 сутрин и вечер. Деца от 3 години - 1 mg (5 ml сироп); от шест месеца до 3 години - 0,5 mg (2,5 ml) сутрин и вечер. Лечението се провежда в рамките на 2 до 4 месеца.

В случай на оток на фона на сърбящи обриви и мехури, те допълнително използват:

  • Ранитидин, Циметидин, Фамотидин - лекарства, които потискат хистаминовите Н2 рецептори;
  • така наречените блокери на калциевите канали (20-60 mg Nifedipine на ден);
  • антагонисти на левкотриеновите рецептори (Монтелукаст, 10 mg дневно).

При лечението на наследствен ангиоедем има значителни разлики от стандартния режим на лечение на оток на Quincke. Кортикостероидите и антиалергичните лекарства са напълно безполезни, което няма да помогне на пациента, а неправилното лечение на своевременно неоткрит ангиоедем от наследствен произход най-често води до смърт на пациента.

Основната помощ е насочена към попълване на дефицита и увеличаване на производството на С-1 инхибитора. В повечето случаи използвайте:

  • плазмена инфузия;
  • интравенозно приложение на транексамова или аминокапронова киселина;
  • Даназол в дневна доза от 800 mg, Stanozolol 12 mg;
  • за дългосрочна профилактика се предписва е-аминокапронова киселина в дневна доза от 1 до 4 грама с редовно проследяване на кръвосъсирването (два пъти месечно). Даназол 100 - 600 mg на ден.

Диета и хранене

Диета за оток на Квинке е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:

  1. При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се ръководи от принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента храни, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа храни с високо съдържание на амини, включително хистамин, храни с високи сенсибилизиращи свойства. По възможност продуктите трябва да бъдат натурални, да не съдържат синтетични хранителни добавки.
  2. Хранителната диета трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, да бъдат правилно заменени. Това ще ви позволи оптимално да коригирате качествения и количествения състав на менюто..
  3. Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да са полезни, да допринасят за поддържането и укрепването на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на хранителната терапия, ще се наблюдава положителна динамика. Диетичната терапия обаче се превръща в най-необходимата, подходяща и ефективна мярка в случаите, когато определен хранителен продукт действа като алерген..

Най-често срещаните храни, които могат да причинят „истински“ и псевдоалергични реакции, са:

  • Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. Сред растителните храни най-много алергени са доматите, спанакът, бананите, гроздето и ягодите..
  • Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите храни като истинските алергии. Можете да добавите шоколад, подправки, ананас към списъка.
  • Трябва да се внимава да се включат в менюто храни, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риби (треска, херинга, риба тон) и черупчести, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергия трябва да избягват виното.
  • Трябва да изключите от менюто продукти, които съдържат екстрактивни съединения, съдържащи азот. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени ястия от месо и риба..

Синтетичните хранителни добавки често причиняват алергии и отоци. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизанти (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

Усложнения и последици

Както бе споменато по-горе, най-опасното усложнение на отока на Куинке, засягащо ларинкса или трахеята, е асфиксия, водеща до кома и евентуално увреждане или смърт..

Ако отокът е локализиран в стомашно-чревния тракт, тогава е възможно усложнение под формата на перитонит и също може да се наблюдава увеличаване на чревната моторика и диспептични разстройства. В случай на увреждане на пикочно-половата система, усложнението може да се прояви чрез симптомите на остър цистит и развитието на задържане на урина.

Най-голямото безпокойство причинява отокът по лицето, тъй като ако те са налице, съществува възможност за увреждане на мозъка или неговите мембрани, придружено от появата на лабиринтни системи и менингеални симптоми - всичко това представлява пряка заплаха за живота.

Профилактика и прогноза

Резултатът от патологията на Куинке ще зависи от степента на проява на оток, навременността на предоставянето на спешна помощ. Например, в случай на алергична реакция в ларинкса, при липса на бързо лечение, резултатът може да бъде фатален. Ако заболяването се повтаря и е придружено от уртикария в продължение на шест месеца, тогава при 40% от пациентите патологията ще се наблюдава още 10 години, а при 50% настъпва продължителна ремисия дори без превантивно лечение. Наследственият тип ангиоедем ще се повтаря през целия живот.

Правилно подбраното превантивно, поддържащо лечение, което значително намалява вероятността от патология или усложнения, ще помогне да се избегне рецидив. Мерките за предотвратяване на реакцията на Куинке зависят от вида на патологията:

  1. Ако в анамнезата има алергичен генезис, тогава е важно да се спазва диетично хранене, за да се изключат потенциално опасните лекарства.
  2. Ако е възможно да се разпознае наследствен ангиоедем, тогава трябва да се избягват вирусни инфекции, травми, АСЕ инхибитори, стресови ситуации, естроген-съдържащи лекарства..

Причини, симптоми и лечение на ангиоедем

Какво представлява отокът на Квинке?

Отокът на Квинке е локален оток (дифузен или ограничен) на лигавиците и подкожната тъкан, който внезапно възниква и се развива бързо. Немски лекар, терапевт и хирург по професия, Хайнрих Куинке, на чието име е кръстена патологията, за първи път открива и описва симптомите си през 1882 година. Отокът на Квинке може да се нарече и ангиоедем (или ангиоедем), гигантска уртикария. Гигантска уртикария се наблюдава главно при млади хора, докато при жените е по-често, отколкото при мъжете. Според статистиката разпространението на това разстройство при децата нараства напоследък..

Гигантската уртикария е често срещана алергия. Но в този случай съдовият компонент е по-изразен. Развитието на реакцията започва с етапа антиген-антитяло. Медиаторите на алергия засягат кръвоносните съдове и нервните стволове, причиняват смущения в работата им. Има разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост. В резултат на това плазмата прониква в междуклетъчното пространство и се развива локален оток. Нарушаването на работата на нервните клетки води до парализа на нервните стволове. Депресивният им ефект върху кръвоносните съдове престава. С други думи, съдовете не идват в тонус, което от своя страна допринася за още по-голямо отпускане на съдовите стени..

Повечето пациенти имат комбинация от оток и остра уртикария.

Симптоми на оток на Квинке

Отокът на Квинке се характеризира с рязко начало и бързо развитие (в продължение на няколко минути, по-рядко - часове).

Отокът на Квинке се развива върху органи и части от тялото с развит слой подкожна мазнина и се проявява със следните симптоми:

Подуване на дихателната система, по-често ларинкса. При оток на ларинкса се появява дрезгавост, дишането става затруднено, придружено от лаеща кашлица. Има и обща тревожност у пациента. Кожата на лицето първо става синя, след това бледа. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Локален оток на различни области на лицето (устни, клепачи, бузи).

Подуване на лигавиците на устната кухина - сливици, меко небце, език.

Подуване на пикочно-половите пътища. Придружава се от признаци на остър цистит и остра задръжка на урина.

Мозъчен оток. Характеризира се с неврологични нарушения от различно естество. Това могат да бъдат различни конвулсивни синдроми..

Оток на храносмилателния тракт. Характеризира се с признаци на "остър" корем. Възможни диспептични разстройства, остра коремна болка, повишена перисталтика. Може да се проявят прояви на перитонит.

Често ангиоедемът се разпространява в долната устна и езика, ларинкса, което води до влошаване на дихателната функция (в противен случай асфиксия). Отокът по лицето също заплашва да разпространи процеса върху лигавицата на мозъка. При липса на спешна помощ от квалифицирани специалисти, в този случай е възможен летален изход..

Причини за оток на Квинке

Причините за оток на Квинке могат да бъдат различни:

Последица от алергична реакция, която възниква при контакт с алерген.

Най-често срещаните алергени са:

някои храни (риба, цитрусови плодове, шоколад, ядки)

консерванти и оцветители, открити в храната (често в колбаси, хот-доги, сирена)

пух, птичи пера и животински косми

отрова или слюнка от насекоми, която попада в човешкото тяло чрез ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари, комари и др.)

Последица от паразитна или вирусна инфекция (лямблиоза, хелминтни инвазии, хепатит).

Оток с неалергичен произход (псевдоалергични реакции), отразяващ друга соматична патология, например функционални нарушения на храносмилателната система.

Тенденцията към оток може да се прояви при хора с нарушения на ендокринната система, включително щитовидната жлеза.

Оток, провокиран от туморни и кръвни заболявания.

Оток, възникващ под въздействието на химични (включително лекарства) и физически (налягане, температура, вибрации) фактори. Лекарствената алергия най-често се проявява към лекарства от класа на аналгетиците, сулфатни лекарства, антибиотици от пеницилиновата група, по-рядко - цефалоспорини.

Наследствен ангиоедем в резултат на вродено разстройство - дефицит на определени ензими (С-1 инхибитори на комплементарната система), които участват пряко в разрушаването на вещества, провокиращи оток на тъканите. Тази патология е по-характерна за мъжете, провокирана от травма, прекомерен стрес върху нервната система (например стрес), остро заболяване..

30% от случаите на оток на Квинке се диагностицират като идиопатични, когато не може да се установи основната причина за заболяването.

Спешна помощ при оток на Quincke

Отокът на Квинке се развива много непредсказуемо и представлява заплаха за живота на пациента. Затова първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка, дори ако състоянието в момента е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не трябва да се поддавате на паника. Всички действия трябва да бъдат бързи и ясни.

Преди пристигането на екипа на спешната линейка

Необходимо е пациентът да се настани в удобно положение, да се успокои

Ограничете контакта с алергена. При ухапване от насекомо (оса, пчела) премахнете жилото. Ако не можете да направите това сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти.

Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, димедрол). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще облекчи реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.

Не забравяйте да пиете много алкални напитки (за 1000 ml вода, 1 g сода, или нарзан, или боржоми). Пиенето на много течности помага за премахването на алергена от тялото.

Като сорбенти могат да се използват ентеросгел или обикновен активен въглен..

За да се намали подуването и сърбежа, върху подутото място може да се приложи студен компрес, нагревателна подложка със студена вода, лед.

Осигурете добър достъп до чист въздух, отстранете предмети, които пречат на дишането.

При тежка степен на оток е по-добре да не предприемате никакви мерки сами, за да не провокирате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо е да не навредите.

След пристигането на спешна линейка

Предоставянето на спешна помощ е насочено към изпълнение на няколко задачи.

Прекратяване на излагането на тялото на предполагаемия алерген. Необходимо е да се избегне прогресирането на заболяването. Студеният компрес има добър ефект. Бутилка с топла вода със студена вода или лед ще свърши работа. Ако подуването е резултат от ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, турникет трябва да се постави над мястото на ухапване / инжектиране за 30 минути.

Хормонална терапия. Терапията с глюкокортикостероиди е необходима за премахване на отока и нормализиране на дихателната функция. За гигантската уртикария преднизонът е предпочитаното лекарство. Ако отокът на Quincke се комбинира с уртикария, може да се използва дексаметазон.

Десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват за намаляване на чувствителността на организма към многократно излагане на алергени. Супрастин, димедрол, тавегил или пиполфен се инжектират интрамускулно.

Симптоматична терапия

Прилагат се физиологичен разтвор и колоидни разтвори, за да се предотврати намаляване на налягането и нормализиране на обема на циркулиращата кръв. Най-често те използват 500 - 1000 ml физиологичен разтвор, 500 ml хидроксиетилирано нишесте, 400 ml полиглюцин. След като обемът на циркулиращата кръв достигне нормални стойности, могат да се използват вазопресорни амини: норепинефрин в доза 0,2 - 2 ml на 500 ml глюкоза 5%; допамин в доза 400 mg на 500 ml глюкоза 5%. Дозата на лекарствата се регулира, докато се достигне систолично налягане от 90 mm Hg. ул.

При брадикардия се препоръчват подкожни инжекции на атропин (0,3-0,5 mg). Ако е необходимо, атропин се инжектира на всеки 10 минути.

Ако се развие бронхоспазъм, агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни лекарства се използват чрез пулверизатор.

Цианоза, сухо хрипове, диспнея са показания за използването на кислородна терапия.

В редки случаи могат да се използват катехоламини като ефедрин и епинефрин.

Антишокова терапия

При анафилактичен шок се прилага епинефрин. Инжекцията може да се повтори, ако е необходимо. Паузата между инжекциите трябва да бъде поне 20 минути. При нестабилна динамика и вероятност за смърт се разрешава интравенозно приложение на епинефрин. (1 ml 0,1% епинефрин на 100 ml физиологичен разтвор). Паралелно с въвеждането на епинефрин се следи кръвното налягане, сърдечната честота, дишането. При възрастни кръвното налягане не трябва да пада под 100 mm Hg. Изкуство. За децата тази цифра е 50 mm Hg. ул.

При анафилактичен шок по време на осигуряването на линейка се изискват няколко правила:

пациентът трябва да лъже

главата трябва да е по-ниска от краката и обърната настрани

долната челюст трябва да бъде удължена, подвижни протези отстранени от устната кухина

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се провеждат на два етапа: спиране на острия процес, премахване на причините за заболяването. След осигуряване на линейка, пациентът се изпраща в стационара. Изборът на отделението се определя от естеството и тежестта на ангиоедем. В случай на тежък анафилактичен шок, пациентът е приет в интензивното отделение; в случай на оток на ларинкса, това може да бъде както реанимация, така и УНГ отделение. Появата на коремен синдром е пряка индикация за хоспитализация в хирургичното отделение. Ако ангиоедемът е с умерена тежест и няма опасност за живота на пациента, той може да бъде насочен към алергичния или терапевтичен отдел.

Терапията за повтаряща се гигантска уртикария (втори етап на лечение) зависи от вида на заболяването.

Пълното ограничаване на контакта на пациента с идентифицирания алерген е предпоставка за успешното лечение на гигантска уртикария, която се развива според принципите на истинска алергична реакция. Това е от първостепенно значение в случай на оток, който е следствие от алергия към един или друг алерген (храна, прах, вълна, ухапване от насекоми, лекарства и др.). Ако алергенът е от физическо естество, е необходимо също така да се елиминира неговият патологичен ефект върху пациента (използвайте фотозащитни кремове за отоци, причинени от излагане на светлина, откажете да използвате охладени напитки и храни за отоци, причинени от студ и др.).

Лечението на влошената гигантска уртикария се извършва с антиалергични лекарства. Като антагонисти на хистаминовите Н1 рецептори се използват фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин. Това са антихистамини от ново поколение, които имат по-малко странични ефекти в сравнение с антихистамини от първо поколение. Не причинява сухота на лигавиците, бронхоспазъм, в терапевтични дози не засягат сърдечно-съдовата система. Ниската положителна динамика при предписване на антагонисти на Н1 рецептора изисква допълнително предписване на антагонисти на Н2 рецептора (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечението може да се извърши и с блокери на калциевите канали (20-60 mg на ден нифедипин) и антагонисти на левкотриеновите рецептори (10 mg на ден за монтелукаст).

Лечението на ангионевротичен оток с неалергичен произход се извършва след задълбочен подробен клиничен преглед и установяване на истинската причина за заболяването. Определящият етап е лечението на идентифицираната соматична патология (лечение на паразитна инвазия, терапевтични и профилактични мерки за подобряване на организма и елиминиране на огнища на хронична инфекция, като тонзилит, лечение на ендокринни патологии, терапия на заболявания на храносмилателната система и др.). На пациентите е показана диета с ограничена консумация на храни, съдържащи големи количества хистамин, тираним.

В случай на оток, свързан със системни нарушения на съединителната тъкан, препоръчително е да се предписват колхицин, сулфасалазин и други лекарства, използвани в ревматологията.

При лечението на наследствен ангиоедем има значителни, основни разлики от лечението със стандартни терапевтични режими. Неразпознатият наследствен оток своевременно и неправилното му лечение в повечето случаи води до смърт.

Лечението на наследствен ангиоедем в острата фаза е насочено към заместване на С-1 инхибитора и компенсиране на неговия дефицит. За тази цел най-често се използва плазма (прясна или замразена). В допълнение, транексамова киселина или аминокапронова киселина се прилага интравенозно. Можете също така да въведете даназол в доза от 800 mg на ден или станозолол в доза от 12 mg на ден. Отокът, локализиран на лицето и шията, изисква дексаметазон и диуретици.

Лекарства, използвани при ангиоедем

Първо поколение лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути) ). Те са ефективни за облекчаване на ангиоедем, но причиняват сънливост, удължават времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Действа върху H-1 хистаминовите рецептори.

Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът се освобождава в кръвта. Кетотифен (задитен) ефективно облекчава спазмите на дихателните пътища. Показан е за комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания.

Антихистамините от трето поколение не инхибират централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират стената на мастоцитите: Лоратадин (Clarisens, Claritin), Астемизол (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (цетиризин), Telfast (фексофенадин).

Преднизон за оток на Квинке

Преднизолон - системен глюкокортикоид, се използва за осигуряване на спешна помощ при ангиоедем, има противоотечен, противовъзпалителен и антихистаминов ефект. Антиалергичното действие на преднизон се основава на няколко ефекта:

Имуносупресивен ефект (намаляване на производството на антитела, инхибиране на клетъчния растеж и диференциация).

Предотвратяване на дегранулация на мастоцитите

Директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на алергична реакция

Намаляване на съдовата пропускливост, поради което отокът отшумява, повишава се налягането, бронхиалната проходимост се подобрява.

При ангиоедем преднизолон се прилага интравенозно в доза 60 - 150 mg. За деца дозировката се изчислява в зависимост от телесното тегло: 2 mg на 1 kg телесно тегло.

Употребата на преднизолон може да причини възбуда, аритмия, артериална хипертония, язвено кървене. Това са основните странични ефекти на системните глюкокортикоиди. Следователно тежката хипертония, язвена болест, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към глюкокортикостероиди са преки противопоказания за употребата на преднизолон.

Диета с ангиоедем

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всяко заболяване. Много е важно да се вземат предвид патогенетичните механизми на заболяването, състоянието на различни органи и системи от органи при разработването на диетична диета. В случай на лечение на оток на Quincke, правилно подбраната диета е особено важна, тъй като отокът има алергичен характер..

Диета за оток на Квинке е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:

При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се ръководи от принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента храни, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа храни с високо съдържание на амини, включително хистамин, храни с високи сенсибилизиращи свойства. По възможност продуктите трябва да бъдат натурални, да не съдържат синтетични хранителни добавки.

Хранителната диета трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, да бъдат правилно заменени. Това ще ви позволи оптимално да коригирате качествения и количествения състав на менюто..

Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да са полезни, да допринасят за поддържането и укрепването на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на хранителната терапия, ще се наблюдава положителна динамика. Диетичната терапия обаче се превръща в най-необходимата, подходяща и ефективна мярка в случаите, когато определен хранителен продукт действа като алерген..

Изключване от диетата на храни - алергените се основава на данни от прегледи на пациенти, информация за непоносимост към храни. Можете да опростите задачата, като водите хранителен дневник. Определянето на алергенните продукти се извършва по различни методи, включително открит провокационен елиминационен тест, определяне на специфични антитела към хранителни протеини, провокативни сублингвални тестове и кожни тестове. Риба и морски дарове, пиле, яйца, ядки, мед, цитрусови плодове - тези продукти, които най-често действат като провокатори на развитието на алергични реакции и отоци.

Ако всичко е ясно с продукти, които причиняват директни алергични реакции и методи за тяхното идентифициране, тогава с идентифицирането на алергична реакция към храна от неимунен характер (в противен случай псевдоалергичните реакции към храната), ситуацията е по-сложна. По-трудно е да се разграничат подобни реакции. Те обикновено се определят от зависимостта на развитието на реакцията от "дозата" на алергена. Ако при "истински" алергични реакции консумацията на алергена е напълно изключена за дълго време, то при псевдоалергична реакция е допустимо включването му в диетата. Количеството на алергенния продукт се избира индивидуално за всеки пациент. При разработването на терапевтично хранене не може да се изключи възможността за кръстосана алергия между всички видове алергени..

Най-често срещаните храни, които могат да причинят „истински“ и псевдоалергични реакции, са:

Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. Сред растителните храни най-много алергени са доматите, спанакът, бананите, гроздето и ягодите..

Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите храни като истинските алергии. Можете да добавите шоколад, подправки, ананас към списъка.

Трябва да се внимава да се включат в менюто храни, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риби (треска, херинга, риба тон) и черупчести, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергия трябва да избягват виното.

Трябва да изключите от менюто продукти, които съдържат екстрактивни съединения, съдържащи азот. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени ястия от месо и риба..

Синтетичните хранителни добавки често причиняват алергии и отоци. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизанти (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

Най-често срещаните комбинации от храни и вещества, които могат да причинят кръстосана алергия, са:

Ядките могат да провокират алергии не постоянно, а по време на периода на цъфтеж на леска

Ябълките увеличават риска от алергична реакция, когато се комбинират с круши, череши, череши, дюля.

Някои продукти често провокират алергични реакции, когато се използват едновременно с определени лекарства. Така че, не можете да комбинирате приема на ацетилсалицилова киселина с консумацията на плодове и плодове (грозде, малини, ягоди, праскови, кайсии и сливи). Пилешко яйце дава реакция, докато приема интерферон и лизозим. Кефир не трябва да се консумира по време на лечение с пеницилинови антибиотици.

Ястията с хляб и зърнени храни сами по себе си не са алергени. И в същото време те могат да предизвикат реакция по време на цъфтежа на житни растения (пшеница, ръж, овес, житна трева).

Нежелателно е да се консумира кефир едновременно с плесенни гъби, плесенни сортове сирена.

Кравето мляко може да се превърне в алерген, ако се консумира едновременно с телешки и телешки храни и ястия. Нежелателно е да се пие едновременно краве и козе мляко..

Когато консумирате морски дарове и риба, трябва да изберете едно нещо. Едновременната консумация на рибни ястия със скариди, ракообразни, раци или хайвер също може да доведе до алергии.

По този начин за профилактиката и лечението на отока на Куинке е много важно правилно да се формулира хранителната диета на пациента, като изцяло или частично се изключат от менюто яйца, рибни ястия, шоколад, ядки, цитрусови плодове. Тези храни могат да причинят ангиоедем, дори ако те не са основната причина за алергията. По този начин можете да сведете до минимум риска от развитие на оток..

Отокът на Квинке е опасно заболяване, което представлява заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Трябва да се третира отговорно. За такива пациенти може да се препоръча следното. Първо, винаги имайте под ръка антиалергично лекарство. На второ място, опитайте се да премахнете напълно контакта с алергена. На трето място, винаги имайте гривна или индивидуална карта със себе си, като посочвате пълното си име, дата на раждане, телефон за връзка на лекуващия лекар. В този случай при внезапно бързо развитие на болестта дори непознати, които се окажат до болния, ще могат да се ориентират и да окажат своевременна помощ..

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).

Оток на Квинке (ангиоедем). Причини, симптоми, снимки, спешна първа помощ, лечение.

Състоянието на имунната система и механизмът на развитие на оток на Квинке

За да разберете причината и механизма на възникване на наследствен ангиоедем, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Става въпрос за системата за комплименти. Комплементната система е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състоящ се от комплекс от протеинови структури.

Системата на комплемента участва в изпълнението на имунния отговор и е предназначена да предпазва тялото от действието на чужди агенти. В допълнение, системата на комплемента участва в възпалителни и алергични реакции. Активирането на комплементната система води до освобождаване от специфични имунни клетки (базофили, мастоцити) на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.), Което от своя страна стимулира възпалителна и алергична реакция.

Всичко това е придружено от вазодилатация, увеличаване на тяхната пропускливост за кръвните съставки, намаляване на кръвното налягане, появата на различни обриви и отоци. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от които е С1 инхибиторът. Количеството и качеството на които определя развитието на оток на Квинке. Научно доказано е, че липсата на С1 инхибитор е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Квинке. Въз основа на своята функция, С1 инхибиторът трябва да инхибира и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, се извършва неконтролирано активиране на комплимента и от специфични клетки (мастоцити, базофили) се извършва масивно отделяне на биологично активни вещества, които задействат механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). Основната причина за оток е брадикинин и хистамин, които разширяват кръвоносните съдове и увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове за течния компонент на кръвта..

В случай на алергичен оток на Квинке, механизмът на развитие е подобен на анафилактична реакция. вижте Механизма на развитие на анафилаксия

Механизмът на образуване на отоци

Отокът се появява в дълбоките слоеве, подкожната мастна тъкан и лигавиците в резултат на вазодилатация (венули) и увеличаване на тяхната пропускливост за течния компонент на кръвта. В резултат на това интерстициалната течност се натрупва в тъканите, което определя отока. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (комплементната система, механизмът на развитие на анафилаксия).

Струва си да се отбележи, че процесът на развитие на оток и уртикария на Quincke са сходни. Само при уртикария се получава вазодилатация в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за оток на Квинке

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен оток на Квинке:

  • Емоционален и физически стрес
  • Инфекциозни заболявания
  • Нараняване
  • Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
  • Менструален цикъл
  • Бременност
  • Прием на контрацептиви, съдържащи естрогени
Следните заболявания допринасят за проявата на придобития оток на Квинке:
  • Хронична лимфоцитна левкемия
  • Неходжкинов лимфом
  • Лимфосарком
  • Миелома
  • Първична криоглобулинемия
  • Лимфоцитен лимфом
  • Макроглобулинемия на Waldenstrom
Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивото на С1 инхибитора и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаването на биологично активни вещества.

При ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до оток. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), лекарствата се използват главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke след употребата на такива лекарства не се появяват веднага. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства..

За причините за алергичния оток на Квинке вижте Причини за анафилаксия

Видове ангиоедем

ИзгледМеханизъм за развитие и характеристикиВъншни прояви
Наследствен оток на КвинкеПовтарящо се подуване във всяка част на тялото без копривна треска; случаи на оток на Куинке в семейството; начало в детството; влошаване на пубертета.
Придобити оток на КвинкеРазвива се при хора на средна възраст, проявява се и без уртикария. В семейството няма случаи на оток на Квинке.
Едем на Квинке, свързан с употребата на АСЕ инхибиториСреща се във всяка част на тялото, по-често в лицето и не е придружена от уртикария. Разработва за първи път 3 месеца лечение с АСЕ инхибитори.
Алергичен оток на КвинкеЧесто се развива едновременно с уртикария и е придружено от сърбеж и често е компонент на анафилактична реакция. Началото се предизвиква от излагане на алерген. Продължителността на курса на отока е средно 24-48 часа.
Оток на Квинке без открити причини (идиопатичен)В продължение на 1 година, 3 епизода на отока на Квинке без ясна причина. Развива се по-често при жените. Копривна треска се среща в 50% от случаите.

Симптоми на оток на Куинке, снимка

Предвестници на отока на Квинке

Предвестници на отока на Квинке: изтръпване, парене в областта на отока. Имайте
35% от пациентите стават розови или червени по кожата на багажника или крайниците преди или по време на оток.

За да се справите със симптомите на отока на Quincke, трябва да разберете, че появата на симптомите и техните характеристики са различни в зависимост от вида на отока. Така че отокът на Quincke с анафилактичен шок или друга алергична реакция ще се различава от епизод на наследствен или придобит оток на Quincke. Разгледайте симптомите поотделно за всеки вид оток на Квинке.


Вид оток
Симптоми
Начало и продължителност на отокаМясто на появаХарактеристика на отокаХарактеристика:
Алергичен оток на КвинкеОт няколко минути до един час. Обикновено след 5-30 минути. Процесът е разрешен след няколко часа или 2-3 дни.По-често областта на лицето и шията (устните, клепачите, бузите), долните и горните крайници, гениталиите. Подуване може да се появи навсякъде по тялото.Отокът е плътен, не образува ямки след натиск. Отокът е бледо или леко зачервен.В повечето случаи, придружени от копривна треска, сърбящи обриви.
Отокът на Квинке е наследствен и
придобити, както и свързани с употребата на АСЕ инхибитори,
Отокът в повечето случаи се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва за 2-3 дни, но при някои пациенти може да се появи до 1 седмица.Подуването по-често се появява в областта на очите, устните, езика, гениталиите, но може да се появи във всяка част на тялото.Отокът често е блед, напрегнат, няма сърбеж и зачервяване, не остават ямки след натиск.Не е придружено от уртикария.
Отокът на Квинке без намерени причини
Вижте алергичния оток на Quincke
Копривна треска се среща в 50% от случаите

Симптоми на отока на Куинке в зависимост от мястото на поява

Място на отокаСимптомиВъншни прояви

Подуване на ларинкса, езика.
Най-опасното усложнение на отока на Куинке. Симптоми: нарушено преглъщане, изпотяване, кашлица, нарастваща дрезгавост, задух, дихателна недостатъчност.
Оток в белите дробовеИзлив на плеврална течност: кашлица, болка в гърдите.
Подуване на чревната стенаКоремна болка, повръщане, диария.
Подуване на пикочните пътищаЗадържане на урина
Подуване на мозъчните обвивкиГлавоболие, възможни гърчове, нарушено съзнание.

Първа помощ при ангиоедем

Трябва ли да се обадя на линейка?
При всеки оток на Квинке трябва да се извика линейка. Особено ако това е първият епизод.
Показания за хоспитализация:

  • Подуване на езика
  • Затруднено дишане, причинено от оток на дихателните пътища.
  • Чревен оток (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
  • Никакъв или малък ефект от домашното лечение.
Как да помогнете преди пристигането на линейката?
  1. Освободете дихателните пътища
  2. Проверете за дишане
  3. Проверете пулса и кръвното налягане
  4. Извършете кардиопулмонална реанимация, ако е необходимо. вижте Първа помощ при анафилактичен шок.
  5. Въведете лекарства
Тактиката на медикаментозното лечение при неалергичен оток на Quincke и при алергичен оток е малко по-различна. Като се има предвид факта, че неалергичният оток на Квинке реагира слабо на основни лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Както показва обаче практиката, по-добре е да започнете с тези лекарства, особено ако първо се установи случай на оток на Квинке и все още не е установена точната му причина..

Три лекарства, които винаги да имате под ръка!
  1. Адреналин
  2. Хормони
  3. Антихистамин

Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се инжектира адреналин, след това хормони и антихистамини. При не толкова изразена алергична реакция обаче е достатъчно въвеждането на хормони и антихистамини..

  1. Адреналин
При първите симптоми на оток на Quincke трябва да се прилага адреналин. Това е лекарството по избор при всички животозастрашаващи алергични реакции.

Къде да инжектирате адреналин?
Обикновено на догоспиталния етап лекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто място за инжектиране на адреналин е в средната трета на външната част на бедрото. Характеристиките на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството бързо да се разпространи в тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналин може да се инжектира в други части на тялото, например, делтоидния мускул на рамото, глутеус мускул и др. Струва си да се отбележи, че в извънредни ситуации, когато се появи подуване на врата, езика, адреналинът се инжектира в трахеята или под езика. Ако е необходимо и възможно, адреналинът се прилага интравенозно.

Колко да влезете?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg телесно тегло средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. Ако няма ефект, приложението може да се повтори на всеки 10-15 минути..

В момента съществуват специални устройства за удобно приложение на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са писалката EpiPen, устройството със звукови инструкции за използване на Allerjet. В САЩ и европейските страни такива устройства се носят от всички, страдащи от анафилактични реакции и при необходимост могат самостоятелно да произвеждат адреналин за себе си..
Основните ефекти на лекарството: Намалява отделянето на вещества от алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), Повишава кръвното налягане, премахва спазмите в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

  1. Хормонални лекарства
Следните лекарства се използват за лечение на алергична реакция: дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон.

Къде да вляза?
Преди пристигането на линейка, лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, в същия глутеален регион, но по възможност интравенозно. При липса на възможност за приложение със спринцовка е възможно съдържанието на ампулата просто да се излее под езика. Вените се абсорбират добре и бързо през лекарството под езика. Ефектът, когато лекарството се инжектира под езика, идва много по-бързо, отколкото когато се прилага интрамускулно, дори интравенозно. Тъй като когато лекарството навлезе в сублингвалните вени, то веднага се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко да влезете?

  • Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
  • Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.
Лекарствата също съществуват в таблетки, но скоростта на проява на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (i / m и i / v). Ако е необходимо, хормоните могат да се приемат под формата на хапчета в посочените дози.
Основните ефекти на лекарствата: облекчават възпалението, отока, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, помагат за премахване на бронхоспазма и подобряват сърдечната функция.
  1. Антихистамини
По принцип се използват лекарства, които блокират Н1-рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Доказано е обаче, че антиалергичният ефект се засилва от комбинацията от Н1 и Н2 хистаминови блокери. Блокерите на Н2 рецепторите включват: фамотидин, ранитидин и др..

Къде да вляза?
По-добре е да се инжектира лекарството интрамускулно, но под формата на таблетки лекарствата ще действат, но с по-късно настъпване на ефекта.

Колко да влезете?
Suprastin - 2 ml-2%; в таблетки 50 mg;
Клемастин - 1 ml - 0,1%;
Цетиризин - 20mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
Ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата: премахване на подуване, сърбеж, зачервяване, спиране на отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани при неалергичен оток Quinckes, свързани с намаляване на нивото на С1-инхибитора (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

  • Пречистеният концентрат на С1 инхибитор, прилаган интравенозно, се използва в Европа и САЩ. Все още не се прилага в Руската федерация.
  • При липса на концентрат на С1 инхибитор. Въвежда се прясно замразена плазма 250-300 ml, която съдържа достатъчно количество С1-инхибитор. Въпреки това, в някои случаи използването му може да увеличи обострянето на отока на Квинке..

Лекарства, които могат да се прилагат самостоятелно преди пристигането на линейка:

  • Аминокапронова киселина 7-10 g на ден през устата, докато обострянето напълно спре. Ако е възможно, сложете капкомер в доза 100-200 ml.
  • Ефекти: лекарството има антиалергична активност, неутрализира ефекта на биологично активните вещества от алергия (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което помага за премахване на отока.
  • Препарати от мъжки полови хормони (андрогени): даназол, станазол, метилтестерон.
Дози: даназол 800 mg на ден; станазолол 4-5 mg на ден, перорално или интрамускулно; метилтестерон 10-25 mg на ден, начин на приложение, под езика.

Ефекти: тези лекарства увеличават производството на С1-инхибитор, като по този начин увеличават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм на развитие на заболяването.

Противопоказания: бременност, кърмене, детство, рак на простатата. При деца аминокапроновата киселина се използва заедно с андрогените.

Какво да правим с оток на ларинкса?

Болнично лечение

В кой отдел се лекуват?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответното отделение. Например, пациент ще бъде насочен към интензивното отделение за тежък анфилактичен шок. При оток на ларинкса това може да бъде УНГ отделение или същата реанимация. В случай на оток на Quincke с умерена тежест, без опасност за живота, пациентът се подлага на лечение в отделението по алергология или обичайното терапевтично отделение.

След това се лекуват?
В случай на алергичен оток на Куинке, който е част от анафилактичната реакция, избраните лекарства са адреналин, глюкокортикоидни хормони, антихистамини. В допълнение, терапията за детоксикация се извършва чрез интравенозно приложение на специални разтвори (реоплуглюкин, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Провежда се и симптоматична терапия, в зависимост от възникналите симптоми, а именно при задух се използват лекарства за облекчаване на бронхоспазма и разширяване на дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.)

При неалергичен оток на Квинке (наследствен, придобит оток на Квинке), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитора в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните, антихистамините не са лекарствата от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Квинке не е толкова висока.
Първият избор на лекарства са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (С1 инхибитор). Те включват:

  • Пречистен концентрат на С1 инхибитор;
  • Прясно замразена плазма;
  • Препарати за мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.
В случай на тежък оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на крикотиреоидната връзка и се поставя специална тръба за алтернативен дихателен път (трахеостомия). В тежки случаи се прехвърля на апарат за изкуствено дишане.
Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на заболяването. Средно за лечение в терапевтично отделение престоят на пациента в болницата е 5-7 дни.


Публикации За Причините За Алергии