Причини и симптоми на оток на Квинке. Спешна помощ за първа помощ

Днес под оток на Квинке се разбира остро състояние на подуване на кожата, лигавиците, което достига дълбоко в подкожната мастна тъкан.

Най-често отокът се локализира по лицето, като се разпространява в лигавиците на очите, устата, фаринкса и ларинкса. Но има известни случаи на увреждане на стомашно-чревния тракт, менингите и ставите..

Отокът се развива достатъчно бързо и представлява спешна медицинска помощ, изискваща незабавна медицинска помощ. За щастие това опасно състояние се развива само при 2% от всички алергични реакции..

Може да засегне хора на всяка възраст, но по-често са засегнати деца и жени..

Преди това отокът често се наричаше ангиоедем, което предполага, че основната му причина е съдовата реакция на прекомерните нервни импулси при раздразнителни хора с силно възбудима нервна система. Съвременната наука не подкрепя тази позиция..

От историята

Признаци на ангиоедем се наблюдават от лекарите още през 16 век, преди немския професор Куинке, на когото е кръстен. Например, италианецът Марчело Донато отбеляза това състояние през 1586 г., но, уви, той не получи лаврите..

Тази история започва в пруската провинция Шлезвиг-Холщайн през 1882 година.

По-скоро в малкия град Кил, където Балтийско море достига до самото сърце на града и където основният елемент е водата. Това се случи през юни, когато заливът Кил за първи път видя морската регата и балтийският вятър затегна платна на двадесет яхти.

Фрау Вебер беше на път да умре. На сутринта тя все още беше съвсем здрава и дори се пазари за няколко херинга на рибен пазар. Но след това тя успя да изпие чаша шоколад, нов сорт от който беше донесен в колониалния магазин само тази седмица и който преди това бе опитала само веднъж..

За щастие професор Хайнрих Иренеус Куинке, чиято нещастна жена служи като готвачка, по това време в кабинета му тъкмо щеше да отиде в университета, където той ръководеше катедрата по вътрешни болести. Затова, когато Фрау, изплашена и хриптяща от задушаване, влетя в него с пукнатини вместо очи и подуто лице, той бързо успя да й окаже първа помощ и й попречи да отиде при великденските ангели, които тя толкова обичаше да бродира с кръст..

Дори бъдещият кайзер Вилхелм, впечатлен от Килския „Парад на старите съдове“, тъкмо се приближаваше към двореца си в Холандия, а в печатницата на килийските верстаджии вече отпечатваха монография на професор Куинке за ангиоедем на кожата, подкожната тъкан и лигавиците, който почти отне живота на фрау Вебер. По-късно британците и американците започнаха да наричат ​​оток с името на д-р Куинке, който доста се утвърди в медицинския свят..

Причини за оток на Квинке

Механизмите на развитие на отока на Квинке могат да бъдат два пъти:

  • алергична реакция
  • повишена пропускливост на съдовата стена на фона на наследствена характеристика на комплементната система (специални кръвни протеини, отговорни за имунната защита)

Алергичен оток

Отокът се развива чрез моментален реакционен механизъм. Различни алергени действат като провокатори, които се разделят на:

  • инфекциозни (гъбички, бактерии, вируси)
  • неинфекциозни, които от своя страна включват:
    • домакинство (прах и епидермални акари)
    • насекомо (слюнка и отрови от насекоми)
    • растителни (прашец на дървета и треви)
    • епидермална (пърхот и животински косми, рибни люспи)
    • лекарствен
    • храна (яйца, кафе, шоколад, мед, цитрусови плодове, морски дарове и др.)
    • промишлени (феноли, ментол, скипдар и др.)

При първия контакт с алерген тялото реагира, като подготвя мастоцити и базофили, освобождавайки имуноглобулини от клас Е.

При многократно вдишване, поглъщане - абсорбиране през лигавиците или кожата на алергена и попадането му в кръвта, базофилите и мастоцитите го разпознават, разграждат и освобождават в кръвния поток голям брой биологично активни вещества или медиатори на възпаление (хистамин и подобни вещества).

В резултат на това се развива спазъм на капилярите, освобождаването на течната част на плазмата от съдовете в междуклетъчното пространство. Особено лесно е водата да проникне в тези области, където има много разхлабени влакна:

  • клепачи, устни, лице, шия
  • горна част на гърдите, ръце
  • стъпала, гениталии

Развива се масивен оток. Този механизъм е по-типичен за възрастни със зряла имунна система и алергично наследство..

Наследствен фактор

Определен брой хора наследяват вместо лятна къща или апартамент такава система на комплемента, която провокира имунен отговор, когато попадне в тялото:

  • чужди вещества
  • инфекции
  • или дори в случай на нараняване
  • или интензивен стрес

В резултат на този отговор базофилите също се унищожават и възпалителните медиатори се освобождават. Тогава същите алергени провокират отока на Квинке още при първия контакт с тялото, без предварително активиране на мастоцитите и без освобождаване на имунен глобулин Е.

Съгласно този механизъм отокът на Куинке се развива при малки деца под тригодишна възраст и при лица с прекалено активна система на комплемента. Най-често така реагират на ухапвания от насекоми и змии..

Косвени фактори

Други фактори, които допринасят за появата на оток на Квинке, включват:

  • заболявания на ендокринната система
  • глистни инвазии или паразитни заболявания (вж. признаци на глисти при хората)
  • някои заболявания на вътрешните органи

Симптоми на оток на Квинке

Веднага трябва да се каже, че отокът се развива изключително бързо: само кратък период от време (от няколко минути до половин час) може да премине от облак полени или пияна чаша кафе, попадащи в носа, до плашещата гледка на ангиоедем.

Подпухналост

При всяко локализиране на отоци човек може да изпитва чувство на безпокойство или дори страх от смърт:

  • На първо място, лицето и неговите части се подуват: клепачи, устни, бузи, върха на носа, ушите.
  • Всичко това става подпухнало, очите се стесняват до пукнатини и започват да сълзят.
  • Кожата става бледа, гореща и опъната.
  • Отокът е плътен и в него почти не остават следи от натиск.
  • Подуването може да се разпространи и по врата и горната част на гърдите и корема..
  • В някои случаи ръцете се подуват, превръщайки пръстите в колбаси, а гърба на ръцете в възглавници.
  • Известни са и случаи на оток на краката и гениталиите, както и на кожата на корема.
  • Разбира се, подпухналостта е с различна тежест и някои от пациентите слизат само с незначителни промени във външния вид.

Това са много впечатляващи, но не най-страшните признаци на отока на Квинке. Ситуацията е много по-лоша, когато заедно с външната деформация на лицето се появяват:

  • възпалено гърло
  • дрезгавост на гласа
  • лаеща кашлица
  • задух и затруднено дишане (главно вдъхновение)

Това показва, че отокът се е разпространил в меките тъкани на ларинкса, засегнал е гласните струни и вече се спуска в трахеята.

Ако на този етап не започнете да предприемате спешни мерки, можете лесно да станете свидетели как пациентът посинява пред очите ни, губи съзнание и се задушава до смърт. Но дори и на този етап не трябва да се отказвате, защото изкуственото дишане може леко да изтласка оточните стени на дихателните пътища, а екипът на линейката, който пристигна през това време, ще извърши всички спешни мерки и ще има време да натъпче острието на ларингоскопа в гърлото на жертвата.

Стомашно-чревна форма на оток на Quincke

Проявява се под формата на остро хранително разстройство и протича с явленията алергичен гастрит, при които стомашната стена се атакува от хранителни алергени и в нея се натрупват еозинофили и базофили, с разрушаването на които се появява съдов спазъм и се появява подпухналост. Подобна картина се наблюдава и в червата..

  • Човек започва да страда от остри болки в епигастриалната област или близо до пъпа, в страничните части на корема
  • Има гадене, изтръпване на езика и небцето, повръщане на изядена храна, след това се присъединяват разхлабени изпражнения

Подуване на менингеалните мембрани

Това дава клиниката на серозния менингит:

  • Главоболие, страх от светлина и звук
  • Изтръпване на тилната мускулатура, поради което е трудно да приведете брадичката към гърдите (вижте първите признаци на менингит при деца и възрастни)
  • Напрежението на мозъчните обвивки с оток не позволява да се повдигне удълженият крак без болка в легналия пациент, но намалява, когато пациентът хвърли глава или лежи настрани с приведени крака (поза на полицейско куче или спусък).
  • Централното гадене и повръщане са често срещани и могат да се появят гърчове.

Чест на професор Г.И. Куинке би искал да отбележи, че основната диагностична (и отчасти терапевтична) процедура за менингит, която ви позволява да вземете цереброспинална течност за анализ и да намалите нейното налягане, наречена гръбначен кран, беше предложена от него отново.

Ставна форма

Ставната форма на оток води до невъзпалителен оток на синовиалната мембрана на ставите, промяна в тяхната конфигурация и влошаване на подвижността.

Оток на Квинке с уртикария

Тази комбинация също не е необичайна. Освен това, освен подуване на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, на кожата се появява обрив под формата на мехури с различни размери, който е придружен от сърбеж или усещане за парене (вж. Симптоми и причини за уртикария).

В зависимост от продължителността на симптомите, отокът на Квинке се разделя на остър (до шест седмици) и хроничен (с продължителност шест седмици).

Симптоми при деца

Децата страдат от ангиоедем доста често.

  • Колкото повече деца се хранят с изкуствена храна в ранна детска възраст
  • Колкото повече лекарства получават, толкова по-висок е рискът от развитие на оток на Квинке.
  • Домашни алергии - прахове за пране, шампоани и пяна за баня, омекотители
  • подсилено с храна - ранен отказ от кърмене и прехвърляне на краве мляко на протеин (вижте дали е възможно да се пие мляко за дете под 2 години), храна, богата на оцветители и сгъстители
  • и лекарствени - антибиотици по някаква причина, ваксинации срещу всичко на света, мултивитамини не разбират защо (вижте хапчета за повишаване на имунитета)

В резултат на това клиниката на отока на Куинке може да се появи при дете през първите месеци и дори дни от живота..

За новородени и деца на възраст под 3-4 години неалергичният характер на отока е по-характерен, поради наследствено предразположение и реакция на комплемента. В същото време смъртта на дете от внезапна смърт на фона на оток на ларинкса може да достигне четвърт от всички случаи.

  • Децата са по-склонни от възрастните да отговорят с клинична картина на стомашно-чревен оток и менингеални симптоми
  • Но ставният синдром е по-малко типичен за тях.
  • Алергичната форма на оток на Куинке в детската практика често се появява заедно с уртикария или бронхиална астма, докато коремната болка за тази форма на оток не е типична

Отокът на ларинкса е най-ужасният симптом, при първите прояви на който е необходимо да се извика линейка. Стесняването на лумена на ларинкса може да премине през четири етапа, които с отока на Квинке са доста изгладени и пасват за кратък период от време.

  • Стенозата 1 степен все още се компенсира и позволява на детето да диша без задух. Но при физическо натоварване вече се появява ретракция на горния изрез на гръдната кост и зоната над пъпа.
  • При втората степен детето пребледнява, носогубната му област посинява и се появява сърдечен ритъм. По това време тъканите изпитват кислороден глад, мозъкът страда. Детето е неспокойно, развълнувано. Целият гръден кош и коремните мускули участват в дишането..
  • Третата степен е дихателна недостатъчност (цианоза на устните, пръстите, бледност, изпотяване). Детето смуче въздух с шум, трудно му е да вдишва и издишва.
  • Четвъртата степен е самото задушаване с плитко дишане, забавен сърдечен ритъм, летаргия или загуба на съзнание.

Първа помощ при ангиоедем

Тази част ще се фокусира върху себе си и взаимопомощта:

  • Първата дейност, която трябва да се извърши при развитието на оток на Квинке, е да се извика екипът на линейката. Ако линейката очевидно не пристига, но по-скоро бързо отведете или завлечете пациента до най-близкото медицинско заведение - плъзнете го, след като попълните точка две или три.
  • Вторият е прием на антихистаминово лекарство, което е под ръка (във възрастова доза, за предпочитане под езика).
  • При липса на антихистамини или други лекарства за алергии, изсипете баналния нафтизин (капки за нос) в устата на възрастен или тийнейджър в доза от 2-3 капки или го капнете в носа
  • Успокояваме пациента, отваряме отворите, освобождаваме врата и гърдите от тесни дрехи, махаме бижута (вериги, обеци и др.). Взимаме детето на ръце, не крещим и не истеризираме.
  • Ако алергенът е известен, ако е възможно, премахнете го.
  • Нанесете студ на мястото на отока.
  • Ако човек е загубил съзнание, направете изкуствено дишане.
  • Роднините на пациенти с повтарящи се отоци обикновено знаят за преднизолон и са в състояние самостоятелно да прилагат това лекарство интрамускулно.

Не забравяйте, че животът на човек може да зависи от добре координирани и разумни действия от първите минути на развитието на оток на Куинке..

Спешна помощ при оток на Quincke

Тук идва времето за квалифицирана медицинска помощ от линейката или от персонала на болницата или клиниката:

  • Спиране на контакта с алергена
  • Отокът на Квинке на фона на ниско кръвно налягане изисква подкожно приложение на 0,1% разтвор на адреналин в доза 0,1-0,5 ml
  • Глюкокортикоиди (преднизолон химисукцинат 60-90 mg IV или IM или дексаметазон 8-12 mg IV)
  • Антихистамини: супрастин 1-2 ml или клемастин (тавегил) 2 ml интравенозно или интрамускулно

При оток на ларинкса:

  • Спиране на излагането на алергена
  • Вдишване на кислород
  • Физиологичен разтвор 250 ml интравенозно капково
  • Епинефрин (епинефрин) 0,1% -0,5 ml IV
  • Преднизолон 120 mg или дексаметазон 16 mg IV
  • Ако мерките са неефективни, интубация на трахеята. Преди това: атропин сулфат 0,1% -0,5-1 ml интравенозно, мидазолам (дормикум) 1 ml или диазепам (реланиум) 2 ml интравенозно, кетамин 1 mg на kg телесно тегло венозно
  • Рехабилитация на горните дихателни пътища
  • Единичен опит за интубация на трахеята. Ако е неефективно или невъзможно да се извърши - коникотомия (дисекция на лигамента между крикоидния и щитовидния хрущял), изкуствена вентилация
  • Хоспитализация

При липса на оток на ларинкса хоспитализацията е показана за следните групи пациенти:

  • деца
  • ако отокът на Квинке се развие за първи път
  • тежко протичане на отока на Квинке
  • подуване с лекарства
  • пациенти с тежки сърдечно-съдови и дихателни патологии
  • лица, които са били ваксинирани предния ден с каквато и да е ваксина
  • скорошни ARVI, инсулт или инфаркт

Лечение на ангиоедем

В стационарни условия мерките за потискане на алергиите продължават:

  • назначаването на антихистамини, глюкокортикоиди
  • извършва се интравенозна инфузионна терапия - за увеличаване на обема на циркулиращата кръв и филтриране на алергени през бъбреците, като се използва физиологичен разтвор, протеазни инхибитори (counterkal), епсилонаминокапронова киселина
  • епсилонаминокапронова киселина е показана за псевдоалергичен оток в дози от 2,5-5 g на ден през устата или интравенозно
  • използва се принудителна диуреза - лазикс, фуроземид в края на инфузионната терапия
  • за да се намали съдовата пропускливост, може да се предпише Ascorutin
  • е показана и ентеросорбция (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), поради което хранителните алергени са свързани в червата.

Има смисъл да се цитират данни за най-новите тенденции в областта на антиалергичните лекарства, които се лекуват в острия период на оток на Квинке и между епизодите на повтарящ се ангиоедем.

  • Антихистамини от първо поколение: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути). Те са ефективни за облекчаване на ангиоедем, но причиняват сънливост, удължават времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Действа върху H-1 хистаминовите рецептори
  • Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът се освобождава в кръвта. Кетотифен (задитен) ефективно облекчава спазмите на дихателните пътища. Показан е за комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания.
  • Антихистамините от трето поколение не потискат централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират стената на мастоцитите:
    • Лоратадин (кларисенс, кларитин)
    • Астемизол (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (акривастин)
    • Терфенадин (теридин, трексил)
    • Алергодил (ацеластин)
    • Zyrtec, Cetrin (цетиризин)
    • Телфаст (фексофенадин)
    • (вижте списъка на всички хапчета за алергия).

Изборът на лекарства се извършва със следните предпочитания:

  • При деца под една година: Фенистил
  • 12 месеца до четири години: Лоратадин, Цетиризин
  • Пет до дванадесет: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
  • За бременни жени: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
  • За кърмене: Фенирамин и Клемастин
  • С чернодробни патологии: както при деца
  • При бъбречна недостатъчност: както при бременни жени

По този начин отокът на Квинке, чиито симптоми и лечение са описани по-горе, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се спре. С цел превенция е препоръчително да намалите броя на битовите и хранителни алергени, да се опитате да избягвате ненужни лекарства и при първите прояви на всякакви алергични реакции (дерматит, уртикария, сезонен ринит, конюнктивит или бронхиална астма) да се свържете с алерголог.

Първа помощ при оток на Куинке

В някои случаи проявите на алергия представляват сериозна заплаха за човешкия живот. Към такива опасни реакции на организма към алергичен дразнител е ангиоедемът или, както го наричат ​​още, оток на Квинке, първа помощ за който се предоставя незабавно.

Проявите на патология са най-често бързи: за броени минути се появява локален оток на кожата, лигавиците и фибрите на дълбоките слоеве на кожата. Има случаи на подуване на храносмилателния тракт, менингите и ставната тъкан.

В резултат на това функционирането на много органи и системи на тялото се нарушава, което може да доведе до най-опасните прояви на патология: оток на ларинкса и анафилактичен шок.

При много пациенти проявата на подпухналост е придружена от обрив, който прилича на червени петна с неравни ръбове и мехури по тях.

Хората от всички възрасти са податливи на патологични реакции. Най-често обаче се регистрира при жени и деца..

При ангиоедем продължителността на реакцията е различна за всички пациенти: от 5-10 минути до 24 часа. В този случай развитието на патологията може да се случи в три посоки:

  • Симптомите постепенно изчезват;
  • Намаляване на проявите с редуващи се рецидиви;
  • Симптомите ескалират бързо, причинявайки шок, задушаване и в крайна сметка смърт.

При всяко развитие на събитията грижата за оказване на първа помощ при оток на Квинке е от решаващо значение. В крайна сметка реакцията на организма с тази патология е непредсказуема..

Провокиращи фактори

Два фактора могат да провокират развитието на оток:

  1. Реакцията на организма към алергена;
  2. Висока пропускливост на стените на кръвоносните съдове поради генетично обусловена характеристика на кръвно-белтъчната система (комплимент).

В случай на оток, причинен от алерген, тялото реагира моментално.

Факторите, провокиращи подпухналостта, са всички видове алергени, които могат да бъдат разделени на 2 групи:

  • Бактериални;
  • Вирусен;
  • Гъби.
  • Прах;
  • Отрови от насекоми;
  • Животински косми и рибни люспи;
  • Лекарства;
  • Хранителни продукти;
  • Промишлени вещества.

Първото излагане на алергена завършва относително добре: тялото започва да освобождава имуноглобулини от клас Е, подготвяйки мастоцити и базофили.

При многократно излагане на стимула подготвените клетки се разпадат, освобождавайки възпалителни медиатори в кръвния поток. Те имат спазматичен ефект върху капилярите, поради което плазмената течност, която е в съдовете, навлиза в пространството между клетките.

Най-лесно е водата да попадне в зони, пълни с разхлабени фибри: лице, ръце, горната част на гърдите, краката, гениталиите. В резултат на това се развиват обширни отоци по тези части на тялото..

Най-често отокът на Квинке се развива по този начин при възрастни, които имат сформирана имунна система..

Генетичното предразположение се проявява в изкривена система на комплемента. Той причинява производството на базофили и мастоцити още при първото излагане на алергена. Освен това развитието на патология е възможно дори при нараняване или силен стрес..

Това развитие на оток също често се случва при бебета на възраст от три години..

Има още няколко провокиращи фактора, които водят до оток на Квинке:

  • Заболявания на ендокринната система;
  • Някои патологии на вътрешните органи;
  • Болести, причинени от глисти или паразити.

Типични симптоми

Предвид бързото развитие на патологията, първа помощ при оток на Квинке трябва да бъде предоставена възможно най-скоро. Основата за нейното осигуряване е симптоматиката, която ще се различава леко в зависимост от локализацията на отока.

Типични прояви на заболяването:

  • Появяващият се оток има много плътна структура, при която кожата му се съпротивлява при натискане (течността, провокирала отока, съдържа много протеини);
  • Кожата е толкова напрегната, че пациентът изпитва усещане за парене и болка в тях;
  • При палпиране на подутото място човек изпитва болка;
  • Подутата кожа не променя естествения си цвят;
  • Когато лигавицата на дихателната система е повредена, кожата първо се зачервява и с развитието на подпухналостта те придобиват синкав оттенък;
  • Ако отокът е придружен от уртикария, пациентът ще бъде притеснен от сърбеж, на мястото на отока ще се появи обрив, носът ще се запуши и конюнктивата ще се възпали.

Основните прояви на това състояние при различна локализация, както и техните характеристики са представени в таблицата.

Проявите на оток при дете изискват незабавно извикване на лекари, тъй като бебетата са по-склонни към разпространение на оток в областта на ларинкса, отколкото възрастните.

В този случай отокът, който ще свие ларинкса, преминава през 4 бързо развиващи се етапа.

Спешна помощ при ангиоедем трябва да се предоставя на всеки етап от развитието на патологията.

Първа помощ

Тъй като развитието на патологичен оток настъпва бързо, важно е ясно да се знае какво да се прави с отока на Квинке преди пристигането на медицинския персонал..

Първото и най-важно действие в тази ситуация е да се обадите на екипа на линейката. Всъщност във всеки един момент светкавичното развитие на задушаване може да започне.

Можете да помогнете на пациент с оток на Quincke у дома, като изпълните следните стъпки:

  • Ако се идентифицира алерген, който е провокирал реакцията, елиминирайте ефекта му;
  • Осигурете свободна циркулация на чист въздух;
  • Разхлабете или свалете всички притискащи дрехи от пациента;
  • За засаждане на пациента. Ако се появи подпухналост при дете, то трябва да се носи на ръцете, така че гърбът да остане изправен;
  • Поставете лед на мястото, където се е развил отокът;
  • Ако реакцията е възникнала след инжектирането на лекарството, мястото на инжектиране също трябва да бъде покрито с лед (тази мярка няма да позволи на алергена бързо да се разпространи през кръвния поток);
  • След ухапване от насекомо, използвайте турникет точно над точката на проникване на отровата;
  • Накапете вазоконстрикторни капки в носа;
  • Пийте всеки наличен антихистамин;
  • При оток на Quincke при деца над три години, както и при възрастни пациенти, се осигурява обилен прием на алкални течности: Borjomi или разтвор на вода със сода в пропорции 1 g на половин литър вода;
  • Дайте да пиете всеки адсорбент (например активен въглен в размер на таблетка на килограм тегло).

Спешна помощ за оток на Quincke се осигурява с развиващ се оток на ларинкса. В този случай не можете да правите без използването на лекарства..

Използват се хормонални лекарства, които трябва да се прилагат мускулно:

  • Преднизолон. За деца дозировката се изчислява в зависимост от теглото: 2 mg на kg телесно тегло. На възрастни пациенти се прилагат 300 mg от лекарството;
  • Дексаметазон. За бебета това лекарство се използва в екстремни случаи, тъй като дозата трябва да бъде изчислена много точно (0,16665 mg на kg тегло). Възрастните трябва да въведат 60 mg от лекарството.

Ако отокът се е разпространил в храносмилателния тракт, езика или ларинкса, стомашната промивка е забранена.!

Спасителни лекарства

Доста е трудно да се подготвим за проявата на оток на Квинке, тъй като проявите му идват бързо и внезапно.

Въпреки това, пациентите, склонни към алергични реакции и родителите на бебета, които са имали алергични пристъпи, трябва винаги да имат определени лекарства със себе си..

Списък на лекарствата, необходими във всеки домашен аптечен кабинет:

  • "Адреналин" 0,1%. Прилага се с бързото развитие на отоци и ниско кръвно налягане;
  • "Преднизолон". Насърчава възстановяването на функциите на дихателната система след оток на ларинкса;
  • Супрастин. Премахва хистамини;
  • "Rinostop" или други капки за нос, които имат вазоконстрикторно действие;
  • Активен въглен.

Тяхното присъствие и навременна употреба ще помогнат не само за предотвратяване на ужасните последици от отока навреме, но в някои случаи ще спасят живота..

Оток на Квинке

Отокът на Квинке е остро състояние на подуване на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан, което е резултат от алергична реакция, придружена от повишено производство на хистамин и възпаление на кръвоносните съдове.

Най-често симптомите на оток на Куинке при възрастни се появяват на лицето, като се разпространяват в лигавицата на фаринкса и ларинкса. Вътрешните органи, менингите, ставите също могат да бъдат засегнати..

Подпухналостта се развива изключително бързо и се счита за спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ..

Какво е?

Отокът на Квинке (ангиоедем, гигантска уртикария, трофоневротичен оток, ангиоедем) е внезапна остра алергична реакция на тялото, характеризираща се с масивен оток на лигавиците, кожата и подкожната мастна тъкан.

Отокът на Квинке обикновено се развива върху шията, горната част на тялото, лицето, задната част на краката и / или ръцете. Много по-рядко засяга вътрешните органи, ставите и мозъчните мембрани.

Това патологично проявление може да се развие при абсолютно всеки човек, но най-често се среща при млади жени и при деца..

Класификация

Има няколко AO класификации наведнъж, всяка от които се основава на някакъв критерий. Така че в хода на заболяването болестта се разделя на остра (с продължителност по-малка от 6 седмици) и хронична (над 6 седмици). Според наличието на уртикария по време на пристъп - при комбиниран (с обриви, сърбеж и др.) И изолиран ангиоедем.

Най-пълната класификация обаче се разглежда по механизма на възникване:

  • наследствен ангиоедем, свързан с генетично обусловена и нерегулирана система на комплемента - комплекс от вещества, пряко отговорни за алергии;
  • придобит ангиоедем, при който се придобива дисрегулация на комплементарната система поради имунни нарушения, инфекции, лимфопролиферативни заболявания;
  • ангиоедем, причинен от продължителна употреба на една от категориите антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори;
  • оток, предизвикан от свръхчувствителност към определени вещества - лекарства, храна, отрова от насекоми и др.;
  • оток, свързан с инфекции на различни органи;
  • Оток на Квинке поради автоимунни заболявания.

Най-често срещаните са 2 форми на ангиоедем - наследствен и алергичен:

Причини за оток на Квинке

Алергичният оток се основава на алергична реакция антиген-антитела. Биологично активни вещества, освободени в по-рано сенсибилизиран организъм - медиатори (хистамин, кинини, простагландини) предизвикват локално разширяване на капилярите и вените, развива се повишаване на пропускливостта на микросъдовете и оток на тъканите. Причината за алергичния оток може да бъде излагане на определени храни (яйца, риба, шоколад, ядки, плодове, цитрусови плодове, мляко), лекарствени и други алергени (цветя, животни, ухапвания от насекоми).

При пациенти с неалергичен оток на Квинке заболяването се причинява от наследственост. Наследството е доминиращо. В серума на пациентите нивото на инхибиторите на С-естерази и каликреин е понижено. В същото време отокът на Квинке, подобен на алергичния оток, се развива под въздействието на вещества, които причиняват образуването на хистамин - същите алергени. Отокът се развива в сенсибилизирано тяло под въздействието на специфични алергени: цветя, животни, храни, лекарства, козметика или неспецифични: стрес, интоксикация, инфекция, хипотермия.

Предразполагащи фактори могат да бъдат заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза (особено с намалената му функция), стомаха, кръвни заболявания, автоимунни и паразитни заболявания. Често в този случай болестта придобива хроничен рецидивиращ ход..

В някои случаи причината за оток на Куинке не може да бъде установена (т.нар. Идиопатичен оток).

Симптоми и първи признаци

Основните и най-първите симптоми на оток на Куинке при деца и възрастни са появата на оток на места с развита подкожна тъкан - по устните, клепачите, бузите, устната лигавица.

Това не променя цвета на кожата. Няма сърбеж. В типичните случаи тя изчезва безследно след няколко часа (до 2-3 дни). Отокът може да се разпространи в лигавицата на ларинкса, което може да причини затруднено дишане. В същото време има пресипналост на гласа, лаеща кашлица, задух (първо издишване, след това вдишване), шумно дишане, хиперемично лице, след което рязко пребледнява. Настъпва хиперкапнична кома и след това може да настъпи смърт. Отбелязват се също гадене, повръщане, коремна болка, повишена перисталтика..

Ангионевротичният оток се различава от обикновената уртикария само по дълбочината на кожната лезия. Трябва да се отбележи, че проявите на уртикария и ангиоедем могат да се появят едновременно или да се редуват.

Как изглежда отокът на Квинке: снимка

На снимката можете да видите как отокът на Quincke се проявява при възрастни и деца:

Първа помощ при ангиоедем

Тази част ще се фокусира върху себе си и взаимопомощта:

  1. Първата дейност, която трябва да се извърши при развитието на оток на Квинке, е да се извика екипът на линейката. Ако линейката очевидно не пристига, но по-скоро бързо отведете или завлечете пациента до най-близкото медицинско заведение - плъзнете го, след като попълните точка две или три.
  2. Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, димедрол). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще облекчи реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.
  3. При липса на антихистамини или други лекарства за алергии, изсипете баналния нафтизин (капки за нос) в устата на възрастен или тийнейджър в доза от 2-3 капки или го капнете в носа
  4. Успокояваме пациента, отваряме отворите, освобождаваме врата и гърдите от тесни дрехи, махаме бижута (вериги, обеци и др.). Взимаме детето на ръце, не крещим и не истеризираме.
  5. Ако алергенът е известен, ако е възможно, премахнете го.
  6. Нанесете студ на мястото на отока.
  7. Ако човек е загубил съзнание, направете изкуствено дишане.
  8. Роднините на пациенти с повтарящи се отоци обикновено знаят за преднизолон и са в състояние самостоятелно да прилагат това лекарство интрамускулно.

Не забравяйте, че животът на човек може да зависи от добре координирани и разумни действия от първите минути на развитието на оток на Куинке..

Спешна помощ при оток на Quincke

Тук идва времето за квалифицирана медицинска помощ от линейката или от персонала на болницата или клиниката:

  1. Прекратяване на контакта с алергена;
  2. Отокът на Квинке на фона на ниско кръвно налягане изисква подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин в доза 0,1-0,5 ml;
  3. Глюкокортикоиди (преднизолон химисукцинат 60-90 mg се прилага интравенозно или интрамускулно или дексаметазон 8 до 12 mg интравенозно);
  4. Антихистамини: супрастин 1-2 ml или клемастин (тавегил) 2 ml интравенозно или интрамускулно.

При оток на ларинкса:

  1. Прекратяване на излагането на алергена;
  2. Вдишване на кислород;
  3. Физиологичен разтвор 250 ml интравенозно;
  4. Адреналин (епинефрин) 0,1% -0,5 ml интравенозно;
  5. Преднизолон 120 mg или дексаметазон 16 mg IV;
  6. Ако мерките са неефективни, интубация на трахеята. Преди това: атропин сулфат 0,1% -0,5-1 ml интравенозно, мидазолам (дормикум) 1 ml или диазепам (реланиум) 2 ml интравенозно, кетамин 1 mg на kg тегло венозно;
  7. Рехабилитация на горните дихателни пътища;
  8. Единичен опит за интубация на трахеята. Ако е неефективно или невъзможно да се извърши - коникотомия (дисекция на лигамента между крикоидния и щитовидния хрущял), изкуствена вентилация на белите дробове;
  9. Хоспитализация.

При липса на оток на ларинкса хоспитализацията е показана за следните групи пациенти:

  • деца;
  • ако отокът на Квинке се е развил за първи път;
  • тежко протичане на отока на Квинке;
  • подуване с лекарства;
  • пациенти с тежки сърдечно-съдови и дихателни патологии;
  • лица, които са били ваксинирани предния ден с каквато и да е ваксина;
  • скорошни ARVI, инсулт или инфаркт.

Домашно лечение

Лечението на оток на Quincke извън острия стадий у дома включва:

  1. Пълно изключване на контакта на пациента с установен алерген, ако причината за отока се развие като алергична реакция със симптоми на уртикария.
  2. Кратки курсове на хормони, които временно "блокират" реакциите на имунната система, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Възрастни - до 300 mg, новородени изчисляват дозата по формулата 2 - 3 mg на kg телесно тегло на бебето, деца над една година и ученици от 7 години в същата дозировка. Дексаметазон за възрастни - 60 - 80 mg, за малки пациенти - в строго изчислена тегловна доза: 0,02776 - 0,16665 mg на килограм.
  3. Препарати за укрепване на нервната система (калций, аскорбинова киселина).
  4. Витаминни комплекси, аскорутин за намаляване на съдовата пропускливост, гамаглобулини.
  5. Използване на блокери на хистаминови Н1 рецептори (антиалергични) за намаляване на чувствителността към алергена и блокиране на по-нататъшното производство на хистамин. В началния период се използват интрамускулно Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil, преминавайки към използване на антиалергични лекарства в таблетки Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
  • Супрастин: за възрастни средно 40-60 mg, като се има предвид фактът, че дозата на килограм телесно тегло не може да бъде по-висока от 2 mg. Деца: от 1 до 12 месеца: 5 mg; От 12 месеца до 6 години: 10 mg; от 6 до 14: 10 - 20 mg.
  • Кетотифен (с изключение на бременни жени) е показан като ефективно антиалергично средство в комбинация от бронхиален оток и спазъм, който често се появява при отоци при пациенти с астма или обструкция (запушване) на дихателните пътища. Възрастни 1 - 2 mg 2 сутрин и вечер. Деца от 3 години - 1 mg (5 ml сироп); от шест месеца до 3 години - 0,5 mg (2,5 ml) сутрин и вечер. Лечението се провежда в рамките на 2 до 4 месеца.

В случай на оток на фона на сърбящи обриви и мехури, те допълнително използват:

  • Ранитидин, Циметидин, Фамотидин - лекарства, които потискат хистаминовите Н2 рецептори;
  • така наречените блокери на калциевите канали (20-60 mg Nifedipine на ден);
  • антагонисти на левкотриеновите рецептори (Монтелукаст, 10 mg дневно).

При лечението на наследствен ангиоедем има значителни разлики от стандартния режим на лечение на оток на Quincke. Кортикостероидите и антиалергичните лекарства са напълно безполезни, което няма да помогне на пациента, а неправилното лечение на своевременно неоткрит ангиоедем от наследствен произход най-често води до смърт на пациента.

Основната помощ е насочена към попълване на дефицита и увеличаване на производството на С-1 инхибитора. В повечето случаи използвайте:

  • плазмена инфузия;
  • интравенозно приложение на транексамова или аминокапронова киселина;
  • Даназол в дневна доза от 800 mg, Stanozolol 12 mg;
  • за дългосрочна профилактика се предписва е-аминокапронова киселина в дневна доза от 1 до 4 грама с редовно проследяване на кръвосъсирването (два пъти месечно). Даназол 100 - 600 mg на ден.

Диета и хранене

Диета за оток на Квинке е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:

  1. При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се ръководи от принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента храни, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа храни с високо съдържание на амини, включително хистамин, храни с високи сенсибилизиращи свойства. По възможност продуктите трябва да бъдат натурални, да не съдържат синтетични хранителни добавки.
  2. Хранителната диета трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, да бъдат правилно заменени. Това ще ви позволи оптимално да коригирате качествения и количествения състав на менюто..
  3. Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да са полезни, да допринасят за поддържането и укрепването на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на хранителната терапия, ще се наблюдава положителна динамика. Диетичната терапия обаче се превръща в най-необходимата, подходяща и ефективна мярка в случаите, когато определен хранителен продукт действа като алерген..

Най-често срещаните храни, които могат да причинят „истински“ и псевдоалергични реакции, са:

  • Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. Сред растителните храни най-много алергени са доматите, спанакът, бананите, гроздето и ягодите..
  • Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите храни като истинските алергии. Можете да добавите шоколад, подправки, ананас към списъка.
  • Трябва да се внимава да се включат в менюто храни, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риби (треска, херинга, риба тон) и черупчести, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергия трябва да избягват виното.
  • Трябва да изключите от менюто продукти, които съдържат екстрактивни съединения, съдържащи азот. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени ястия от месо и риба..

Синтетичните хранителни добавки често причиняват алергии и отоци. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизанти (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

Усложнения и последици

Както бе споменато по-горе, най-опасното усложнение на отока на Куинке, засягащо ларинкса или трахеята, е асфиксия, водеща до кома и евентуално увреждане или смърт..

Ако отокът е локализиран в стомашно-чревния тракт, тогава е възможно усложнение под формата на перитонит и също може да се наблюдава увеличаване на чревната моторика и диспептични разстройства. В случай на увреждане на пикочно-половата система, усложнението може да се прояви чрез симптомите на остър цистит и развитието на задържане на урина.

Най-голямото безпокойство причинява отокът по лицето, тъй като ако те са налице, съществува възможност за увреждане на мозъка или неговите мембрани, придружено от появата на лабиринтни системи и менингеални симптоми - всичко това представлява пряка заплаха за живота.

Профилактика и прогноза

Резултатът от патологията на Куинке ще зависи от степента на проява на оток, навременността на предоставянето на спешна помощ. Например, в случай на алергична реакция в ларинкса, при липса на бързо лечение, резултатът може да бъде фатален. Ако заболяването се повтаря и е придружено от уртикария в продължение на шест месеца, тогава при 40% от пациентите патологията ще се наблюдава още 10 години, а при 50% настъпва продължителна ремисия дори без превантивно лечение. Наследственият тип ангиоедем ще се повтаря през целия живот.

Правилно подбраното превантивно, поддържащо лечение, което значително намалява вероятността от патология или усложнения, ще помогне да се избегне рецидив. Мерките за предотвратяване на реакцията на Куинке зависят от вида на патологията:

  1. Ако в анамнезата има алергичен генезис, тогава е важно да се спазва диетично хранене, за да се изключат потенциално опасните лекарства.
  2. Ако е възможно да се разпознае наследствен ангиоедем, тогава трябва да се избягват вирусни инфекции, травми, АСЕ инхибитори, стресови ситуации, естроген-съдържащи лекарства..

Оток на Квинке (ангиоедем). Причини, симптоми, снимки, спешна първа помощ, лечение.

Състоянието на имунната система и механизмът на развитие на оток на Квинке

За да разберете причината и механизма на възникване на наследствен ангиоедем, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Става въпрос за системата за комплименти. Комплементната система е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състоящ се от комплекс от протеинови структури.

Системата на комплемента участва в изпълнението на имунния отговор и е предназначена да предпазва тялото от действието на чужди агенти. В допълнение, системата на комплемента участва в възпалителни и алергични реакции. Активирането на комплементната система води до освобождаване от специфични имунни клетки (базофили, мастоцити) на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.), Което от своя страна стимулира възпалителна и алергична реакция.

Всичко това е придружено от вазодилатация, увеличаване на тяхната пропускливост за кръвните съставки, намаляване на кръвното налягане, появата на различни обриви и отоци. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от които е С1 инхибиторът. Количеството и качеството на които определя развитието на оток на Квинке. Научно доказано е, че липсата на С1 инхибитор е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Квинке. Въз основа на своята функция, С1 инхибиторът трябва да инхибира и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, се извършва неконтролирано активиране на комплимента и от специфични клетки (мастоцити, базофили) се извършва масивно отделяне на биологично активни вещества, които задействат механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). Основната причина за оток е брадикинин и хистамин, които разширяват кръвоносните съдове и увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове за течния компонент на кръвта..

В случай на алергичен оток на Квинке, механизмът на развитие е подобен на анафилактична реакция. вижте Механизма на развитие на анафилаксия

Механизмът на образуване на отоци

Отокът се появява в дълбоките слоеве, подкожната мастна тъкан и лигавиците в резултат на вазодилатация (венули) и увеличаване на тяхната пропускливост за течния компонент на кръвта. В резултат на това интерстициалната течност се натрупва в тъканите, което определя отока. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (комплементната система, механизмът на развитие на анафилаксия).

Струва си да се отбележи, че процесът на развитие на оток и уртикария на Quincke са сходни. Само при уртикария се получава вазодилатация в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за оток на Квинке

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен оток на Квинке:

  • Емоционален и физически стрес
  • Инфекциозни заболявания
  • Нараняване
  • Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
  • Менструален цикъл
  • Бременност
  • Прием на контрацептиви, съдържащи естрогени
Следните заболявания допринасят за проявата на придобития оток на Квинке:
  • Хронична лимфоцитна левкемия
  • Неходжкинов лимфом
  • Лимфосарком
  • Миелома
  • Първична криоглобулинемия
  • Лимфоцитен лимфом
  • Макроглобулинемия на Waldenstrom
Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивото на С1 инхибитора и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаването на биологично активни вещества.

При ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до оток. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), лекарствата се използват главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke след употребата на такива лекарства не се появяват веднага. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства..

За причините за алергичния оток на Квинке вижте Причини за анафилаксия

Видове ангиоедем

ИзгледМеханизъм за развитие и характеристикиВъншни прояви
Наследствен оток на КвинкеПовтарящо се подуване във всяка част на тялото без копривна треска; случаи на оток на Куинке в семейството; начало в детството; влошаване на пубертета.
Придобити оток на КвинкеРазвива се при хора на средна възраст, проявява се и без уртикария. В семейството няма случаи на оток на Квинке.
Едем на Квинке, свързан с употребата на АСЕ инхибиториСреща се във всяка част на тялото, по-често в лицето и не е придружена от уртикария. Разработва за първи път 3 месеца лечение с АСЕ инхибитори.
Алергичен оток на КвинкеЧесто се развива едновременно с уртикария и е придружено от сърбеж и често е компонент на анафилактична реакция. Началото се предизвиква от излагане на алерген. Продължителността на курса на отока е средно 24-48 часа.
Оток на Квинке без открити причини (идиопатичен)В продължение на 1 година, 3 епизода на отока на Квинке без ясна причина. Развива се по-често при жените. Копривна треска се среща в 50% от случаите.

Симптоми на оток на Куинке, снимка

Предвестници на отока на Квинке

Предвестници на отока на Квинке: изтръпване, парене в областта на отока. Имайте
35% от пациентите стават розови или червени по кожата на багажника или крайниците преди или по време на оток.

За да се справите със симптомите на отока на Quincke, трябва да разберете, че появата на симптомите и техните характеристики са различни в зависимост от вида на отока. Така че отокът на Quincke с анафилактичен шок или друга алергична реакция ще се различава от епизод на наследствен или придобит оток на Quincke. Разгледайте симптомите поотделно за всеки вид оток на Квинке.


Вид оток
Симптоми
Начало и продължителност на отокаМясто на появаХарактеристика на отокаХарактеристика:
Алергичен оток на КвинкеОт няколко минути до един час. Обикновено след 5-30 минути. Процесът е разрешен след няколко часа или 2-3 дни.По-често областта на лицето и шията (устните, клепачите, бузите), долните и горните крайници, гениталиите. Подуване може да се появи навсякъде по тялото.Отокът е плътен, не образува ямки след натиск. Отокът е бледо или леко зачервен.В повечето случаи, придружени от копривна треска, сърбящи обриви.
Отокът на Квинке е наследствен и
придобити, както и свързани с употребата на АСЕ инхибитори,
Отокът в повечето случаи се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва за 2-3 дни, но при някои пациенти може да се появи до 1 седмица.Подуването по-често се появява в областта на очите, устните, езика, гениталиите, но може да се появи във всяка част на тялото.Отокът често е блед, напрегнат, няма сърбеж и зачервяване, не остават ямки след натиск.Не е придружено от уртикария.
Отокът на Квинке без намерени причини
Вижте алергичния оток на Quincke
Копривна треска се среща в 50% от случаите

Симптоми на отока на Куинке в зависимост от мястото на поява

Място на отокаСимптомиВъншни прояви

Подуване на ларинкса, езика.
Най-опасното усложнение на отока на Куинке. Симптоми: нарушено преглъщане, изпотяване, кашлица, нарастваща дрезгавост, задух, дихателна недостатъчност.
Оток в белите дробовеИзлив на плеврална течност: кашлица, болка в гърдите.
Подуване на чревната стенаКоремна болка, повръщане, диария.
Подуване на пикочните пътищаЗадържане на урина
Подуване на мозъчните обвивкиГлавоболие, възможни гърчове, нарушено съзнание.

Първа помощ при ангиоедем

Трябва ли да се обадя на линейка?
При всеки оток на Квинке трябва да се извика линейка. Особено ако това е първият епизод.
Показания за хоспитализация:

  • Подуване на езика
  • Затруднено дишане, причинено от оток на дихателните пътища.
  • Чревен оток (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
  • Никакъв или малък ефект от домашното лечение.
Как да помогнете преди пристигането на линейката?
  1. Освободете дихателните пътища
  2. Проверете за дишане
  3. Проверете пулса и кръвното налягане
  4. Извършете кардиопулмонална реанимация, ако е необходимо. вижте Първа помощ при анафилактичен шок.
  5. Въведете лекарства
Тактиката на медикаментозното лечение при неалергичен оток на Quincke и при алергичен оток е малко по-различна. Като се има предвид факта, че неалергичният оток на Квинке реагира слабо на основни лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Както показва обаче практиката, по-добре е да започнете с тези лекарства, особено ако първо се установи случай на оток на Квинке и все още не е установена точната му причина..

Три лекарства, които винаги да имате под ръка!
  1. Адреналин
  2. Хормони
  3. Антихистамин

Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се инжектира адреналин, след това хормони и антихистамини. При не толкова изразена алергична реакция обаче е достатъчно въвеждането на хормони и антихистамини..

  1. Адреналин
При първите симптоми на оток на Quincke трябва да се прилага адреналин. Това е лекарството по избор при всички животозастрашаващи алергични реакции.

Къде да инжектирате адреналин?
Обикновено на догоспиталния етап лекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто място за инжектиране на адреналин е в средната трета на външната част на бедрото. Характеристиките на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството бързо да се разпространи в тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналин може да се инжектира в други части на тялото, например, делтоидния мускул на рамото, глутеус мускул и др. Струва си да се отбележи, че в извънредни ситуации, когато се появи подуване на врата, езика, адреналинът се инжектира в трахеята или под езика. Ако е необходимо и възможно, адреналинът се прилага интравенозно.

Колко да влезете?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg телесно тегло средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. Ако няма ефект, приложението може да се повтори на всеки 10-15 минути..

В момента съществуват специални устройства за удобно приложение на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са писалката EpiPen, устройството със звукови инструкции за използване на Allerjet. В САЩ и европейските страни такива устройства се носят от всички, страдащи от анафилактични реакции и при необходимост могат самостоятелно да произвеждат адреналин за себе си..
Основните ефекти на лекарството: Намалява отделянето на вещества от алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), Повишава кръвното налягане, премахва спазмите в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

  1. Хормонални лекарства
Следните лекарства се използват за лечение на алергична реакция: дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон.

Къде да вляза?
Преди пристигането на линейка, лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, в същия глутеален регион, но по възможност интравенозно. При липса на възможност за приложение със спринцовка е възможно съдържанието на ампулата просто да се излее под езика. Вените се абсорбират добре и бързо през лекарството под езика. Ефектът, когато лекарството се инжектира под езика, идва много по-бързо, отколкото когато се прилага интрамускулно, дори интравенозно. Тъй като когато лекарството навлезе в сублингвалните вени, то веднага се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко да влезете?

  • Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
  • Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.
Лекарствата също съществуват в таблетки, но скоростта на проява на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (i / m и i / v). Ако е необходимо, хормоните могат да се приемат под формата на хапчета в посочените дози.
Основните ефекти на лекарствата: облекчават възпалението, отока, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, помагат за премахване на бронхоспазма и подобряват сърдечната функция.
  1. Антихистамини
По принцип се използват лекарства, които блокират Н1-рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Доказано е обаче, че антиалергичният ефект се засилва от комбинацията от Н1 и Н2 хистаминови блокери. Блокерите на Н2 рецепторите включват: фамотидин, ранитидин и др..

Къде да вляза?
По-добре е да се инжектира лекарството интрамускулно, но под формата на таблетки лекарствата ще действат, но с по-късно настъпване на ефекта.

Колко да влезете?
Suprastin - 2 ml-2%; в таблетки 50 mg;
Клемастин - 1 ml - 0,1%;
Цетиризин - 20mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
Ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата: премахване на подуване, сърбеж, зачервяване, спиране на отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани при неалергичен оток Quinckes, свързани с намаляване на нивото на С1-инхибитора (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

  • Пречистеният концентрат на С1 инхибитор, прилаган интравенозно, се използва в Европа и САЩ. Все още не се прилага в Руската федерация.
  • При липса на концентрат на С1 инхибитор. Въвежда се прясно замразена плазма 250-300 ml, която съдържа достатъчно количество С1-инхибитор. Въпреки това, в някои случаи използването му може да увеличи обострянето на отока на Квинке..

Лекарства, които могат да се прилагат самостоятелно преди пристигането на линейка:

  • Аминокапронова киселина 7-10 g на ден през устата, докато обострянето напълно спре. Ако е възможно, сложете капкомер в доза 100-200 ml.
  • Ефекти: лекарството има антиалергична активност, неутрализира ефекта на биологично активните вещества от алергия (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което помага за премахване на отока.
  • Препарати от мъжки полови хормони (андрогени): даназол, станазол, метилтестерон.
Дози: даназол 800 mg на ден; станазолол 4-5 mg на ден, перорално или интрамускулно; метилтестерон 10-25 mg на ден, начин на приложение, под езика.

Ефекти: тези лекарства увеличават производството на С1-инхибитор, като по този начин увеличават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм на развитие на заболяването.

Противопоказания: бременност, кърмене, детство, рак на простатата. При деца аминокапроновата киселина се използва заедно с андрогените.

Какво да правим с оток на ларинкса?

Болнично лечение

В кой отдел се лекуват?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответното отделение. Например, пациент ще бъде насочен към интензивното отделение за тежък анфилактичен шок. При оток на ларинкса това може да бъде УНГ отделение или същата реанимация. В случай на оток на Quincke с умерена тежест, без опасност за живота, пациентът се подлага на лечение в отделението по алергология или обичайното терапевтично отделение.

След това се лекуват?
В случай на алергичен оток на Куинке, който е част от анафилактичната реакция, избраните лекарства са адреналин, глюкокортикоидни хормони, антихистамини. В допълнение, терапията за детоксикация се извършва чрез интравенозно приложение на специални разтвори (реоплуглюкин, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Провежда се и симптоматична терапия, в зависимост от възникналите симптоми, а именно при задух се използват лекарства за облекчаване на бронхоспазма и разширяване на дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.)

При неалергичен оток на Квинке (наследствен, придобит оток на Квинке), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитора в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните, антихистамините не са лекарствата от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Квинке не е толкова висока.
Първият избор на лекарства са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (С1 инхибитор). Те включват:

  • Пречистен концентрат на С1 инхибитор;
  • Прясно замразена плазма;
  • Препарати за мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
  • Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.
В случай на тежък оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на крикотиреоидната връзка и се поставя специална тръба за алтернативен дихателен път (трахеостомия). В тежки случаи се прехвърля на апарат за изкуствено дишане.
Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на заболяването. Средно за лечение в терапевтично отделение престоят на пациента в болницата е 5-7 дни.


Публикации За Причините За Алергии