Особености на диагностиката на бронхиална астма при възрастни и деца

Когато пациентът има алергична реакция, придружена от респираторна патология, е важно да се диагностицира своевременно. Всеки тип свръхчувствителност може да причини бронхиална астма, ако не се лекува. Опасно е, защото човек започва да се задушава в неочакван момент. Но по-често атаките се случват през нощта. Пациентът няма достатъчно въздух, той посинява, може да припадне. За спиране на бронхоспазъм се използва специален инхалатор (вижте „Използване на инхалатор за бронхиална астма“). Но само специалист трябва да го напише..

Не всеки пациент знае кой лекар лекува бронхиална астма. Свържете се с терапевта, провеждащ прегледа. След предположението за патологията той ще изпрати пациента на алерголог, пулмолог. Може да се наложи да се консултирате с имунолог. Наложително е да се извърши диференциална диагноза на бронхиална астма, за да не се обърка с други патологии.

Ако е настъпило обостряне, пациентът може да изпита 1 или няколко от първите признаци наведнъж:

• повишено отделяне на слуз от носа и сълзи от очите;
• хиперемия на конюнктивата;
• кашлица, придружена от храчки, хрипове;
• задух, затруднено дишане;
• ако атаките са чести, носогубният триъгълник става син;
• бледа кожа.

Човекът се чувства зле. Той е блед, летаргичен, сънлив. Ако атаките са чести, има срив, особено при безсъние.

Аускултация и перкусии

Не са наблюдавани промени по време на перкусия по време на ремисия. Когато пациентът има остър период, се идентифицират следните характеристики:

• бокси звук поради въздушността на белите дробове (но е ясно);
• ограничение на подвижността на белите дробове;
• изместване на границите на белите дробове надолу.

Данните за аускултацията са както следва:

• везикуларно дишане;
• хрипове с астма;
• удължаване на издишването;
• намаляване на абсолютната тъпота на сърцето с приглушени звуци и акцент върху белодробната артерия.

Най-често, използвайки аускултация, можете да чуете хрипове при бронхиална астма. За да се разбере дали състоянието на пациента се е подобрило по време на обостряне, трябва да се извърши аускултация и перкусия. Това е единственият начин да разберете за промените, без да провеждате сериозни инструментални изследвания..

Лабораторни изследвания

Диагностиката на бронхиална астма задължително включва лабораторни изследвания. Това се дължи на факта, че болестта засяга не само дихателните пътища, но и вътрешните показатели. Те могат да се използват за определяне на състоянието на кръвоносната и имунната системи. Външно тези параметри не се показват.

Общи, имунологични и биохимични кръвни тестове

Сред тестовете за бронхиална астма често се среща общ кръвен тест. По време на заболяването броят на еритроцитите и хемоглобина в общия кръвен тест намалява. Това се дължи на факта, че недостатъчно кислород от въздух преминава в алвеолите на белите дробове, особено по време на атаки. Според кръвен тест за бронхиална астма се открива анемия. Пациентът става блед, синкав.

При патология се развива остър възпалителен процес в бронхиалното дърво. Ето защо тяхната празнина се стеснява. Това се доказва от увеличаване на общия брой на левкоцитите и СУЕ. За да разберат кои имунни клетки са се увеличили най-много, те преминават имунологични тестове, разширена левкоцитна формула. Открива се излишък от повечето левкоцити, но особено еозинофили, базофили (те са отговорни за имунния отговор). Намерете повишено количество имуноглобулини, потискане на Т-супресорите.

Биохимичният тест не се прилага за кръвни тестове за астма. Изпълнението му не е от основно значение. Най-вече се дава от пациенти, които имат проблеми с черния дроб или стомашно-чревния тракт. Те могат да променят данните само по време на рязко обостряне, но лекарят няма да може да оцени състоянието на пациента само по тези показатели (ASAT, ALAT, ALP, GGT).

Общ анализ на урината

Общото клинично изследване на урината при диагностицирането на астма не е сред най-важните. Респираторната патология не засяга отделителната система. Въпреки че в острия период левкоцитите се увеличават в урината, което може да се обърка с възпалителни заболявания на пикочния мехур, бъбреците и други части (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Микроскопия на храчки

Анализът на храчки при бронхиална астма ви позволява да определите състоянието на бронхиалното дърво по време на обостряне. Как да диагностицирам бронхиална астма чрез храчки, какви са симптомите:

• повишен брой еозинофили, което показва възпаление от алергичен характер;
• Кристали Шарко-Лайден - продукти на разпадане на еозинофили, които се слепват под формата на ромбове, октаедри;
• Спиралите на Куршман - отливки от слуз под формата на спирала, образувана по време на бронхиални спазми;
• неутрални левкоцити - откриват се при пациенти с диагноза бронхиална астма с инфекциозен характер;
• корпускули на креола - образувания със заоблена форма, разпределени след атака.

Естеството на храчките при бронхиална астма се изследва под микроскоп. Ако е необходимо, той може да определи наличието на вирус или инфекция. Но това вече ще изисква бактериологична инокулация (определят се стрептококи, стафилококи и други патогени), PCR, ELISA изследвания (херпес, аденовирус, коронавирус).

Анализ на бронхоалвеоларен лаваж

За диференциална диагноза на бронхиална астма се използва терапевтична бронхоскопия или промивка. Техниката се извършва на следните етапи:

• предварително въвеждане на анестезия;
• въвеждане на ендоскоп през носа или устата;
• изследване на състоянието на епитела на бронхиалното дърво;
• отстраняване на биологичен материал за анализ.

С помощта на теста можете внимателно да изследвате наличието на възпалителен процес, запушване, храчки. Всичко това не се предполага, но веднага се вижда визуално. Поради отстраняването на пробата се правят микроскопия, култивиране, вирусологични тестове.

Изследване на изпражненията

Патологията не засяга храносмилателния тракт. Следователно няма промени в изпражненията. Тестът не е специфичен. Ако пациентът има само астма, изпражненията ще бъдат нормални.

Инструментални методи за изследване

Благодарение на инструментални методи за диагностика на бронхиална астма е възможно да се идентифицира състоянието на цялата дихателна система. Определете естеството на дишането, локализацията на увреждането, зоните на спазъм.

Рентгенов

С помощта на рентгеново изображение се определят зони на уплътняване на тъканите. По-често се виждат големи бронхопулмонални стволове, склонни към спазъм, обилно натрупване на храчки при астма.

С помощта на този тест обаче е невъзможно да се проведе диференциална диагностика, тъй като причината за такива патологии може да бъде в бронхит, пневмония. Но на рентгеновия лъч можете да идентифицирате точната област, където се наблюдава повреда.

Спирометрия

Спирометрията при бронхиална астма е проучване, което ви позволява да проверите функционалността на дишането. Определете качеството на въздушния поток. Използва се устройство, състоящо се от мундщук, в който пациентът диша. Получените данни незабавно се изпращат на компютър, където се прави спирограма за бронхиална астма.

Оценява се жизненият капацитет на белите дробове. Обикновено е 3-3,5 литра. При пациенти с астма индексът на спирография е намален.

Пикова флоуметрия

Оценете ограничителната скорост на въздушния поток, която се образува по време на издишване. Тестът оценява функционалността на дихателната система. Това е тест за контрол на астмата. Всеки път лекарят записва показателите на пациента, като ги сравнява с предишните. Ако се подобрят, тогава предписаното лекарство помага..

Когато скоростта намалява с 20% или повече всеки път, запушването на белите дробове прогресира.

Пневмотахография

Използва се пневмотахограф или спирограф. Мониторът графично измерва налягането на въздушните потоци, идващи от бронхопулмоналните структури. Определете максималната скорост на въздуха, която е приблизително 4 до 7 литра в секунда за възрастни.

Методът е насочен към оценка на съпротивлението на дихателните пътища срещу въздушния поток. Астматиците имат подценен показател.

Тестване за алергия

Тест за алергия - специфично проучване, насочено към идентифициране на увреждащ фактор, който причинява свръхчувствителност на имунната система. Тестването се извършва по два начина.

1. Кръвен тест за идентифициране на основните алергени (виж „Кръвен тест на панела за алергени: видове, показания за теста, подготовка и интерпретация на получения резултат“). Взема се проба от венозна кръв за определяне на антитела срещу основните алергени. Само част от тях могат да бъдат идентифицирани с помощта на теста..
2. Кожен тест за алергия (вж. „Кожни тестове за диагностициране на алергии“). Различни видове алергени се прилагат последователно върху китката. Определете кой от тях се открива възпалителния отговор. Методът се провежда през есенно-зимното време, когато имунитетът на пациента е спокоен. Това е най-специфичният анализ.

След като разберете вида на алергена, той е изключен от живота на пациента, ако е възможно. Например подарете домашен любимец или цвете. Когато пациентът живее в район, където амброзия, топола или друго растение цъфти в определено време от годината, препоръчително е да се премести на друго място за 1-2 месеца. Тогава рискът от развитие на припадъци е значително намален..

Особености на диагнозата бронхиална астма

Децата и възрастните хора са малко по-трудни за диагностициране, тъй като имунната им система е по-слаба от здравите възрастни. Клиничната картина е размита, трудно е да се отгатне причината за заболяването. Ето защо е важно да знаете какви тестове се правят през тези възрастови периоди..

При деца

Диагностиката на бронхиална астма при деца с помощта на инструментални методи е трудна. Не винаги е възможно детето да разбере колко въздух трябва да се вдухва в апарата, за да получи данни.

С точна диагноза на БА при деца се извършват пълни изследвания на кръв и урина, изследване на храчки, рентгеново изследване, аускултация и перкусия. Тези данни са достатъчни за диагностициране на заболяването..

При възрастните хора

В напреднала възраст функционалността на имунната система е значително намалена. Следователно не винаги е възможно да се установи увеличение на левкоцитите и СУЕ. Определящите фактори са данните, получени от инструментално изследване и анализ на храчки при астма.

Бронхиалната астма не може да бъде излекувана незабавно. Това е дълъг процес и често изисква лечение през целия живот. Пациентът трябва да носи инхалатор със себе си, за да спре острите пристъпи. За да разберете каква е причината за астматични пристъпи, задух, свържете се с алерголог или пулмолог. Той ще ви каже как да разпознаете болестта в ранните стадии, да започнете терапията своевременно. В противен случай ще се развият усложнения. Например сърдечна астма.

Методи за диагностика на бронхиална астма

При бронхиална астма бронхите са твърде чувствителни към определени вещества, което води до факта, че човек се задушава, ако се появят астматични пристъпи. Това заболяване е твърде подобно на обикновената настинка и ако астмата не бъде диагностицирана навреме, тя ще се развие и често напомня за себе си с мъчителни атаки. В ранните етапи отърваването от астма е много по-лесно, отколкото при напреднала форма, когато пристъпите са тежки. В съвременната медицина диагностиката на астма има различни методи - от визуален до хардуерен, което позволява не само диагностициране на заболяването, но и уверено отстраняване от други, подобни заболявания. Ако астмата бъде идентифицирана и след това се лекува правилно, тогава пристъпите на астма могат да бъдат избегнати с течение на времето, или те могат да бъдат сведени до минимум и да дишате комфортно.

Събиране на информация за пациента

Диагностицирането на бронхиална астма започва с факта, че лекарят трябва устно да интервюира пациента, като събира цялата необходима информация, в медицината това се нарича анамнеза. Това е последвано от прослушване на дихателните органи със стетоскоп (аускултация), а също така с помощта на специален метод на потупване е необходимо да се изследват звуковите явления в гърдите (този метод се нарича перкусия). След като вече е проучил оплакванията на пациента и след като е изслушал гърдите му, лекарят може предварително да диагностицира астма. Но са необходими други фактори и потвърждение, за да не се обърка това заболяване с други..

Преглед, основан на анамнеза, физикален преглед, палпация, слушане и потупване, се нарича физически. Именно с този диагностичен метод започва определянето на вида на заболяването..

Когато интервюирате пациент, трябва да разберете от неговите думи следната информация:

1. На каква възраст започват астматичните пристъпи, може би какви детски болести са довели до астма. Това може да бъде коклюш, морбили и други, които могат да повлияят отрицателно на дихателната система..
2. Независимо дали е имало астматици сред роднините, това позволява да се проследи генетична връзка, може би някой от близките му е имал тежки алергии.
3. С какви дразнители са свързани припадъците? Такива стимули се наричат ​​тригери и те могат да включват физическа активност, студен влажен въздух, микроскопични частици от косата и кожата на кучета и котки, прашец от цветя на различни растения, запрашеност в стаята с определен вид прах, храна.
4. Трябва да разберете как точно преминават атаките. Всъщност при астматична кашлица пациентите заемат позиция, при която вдишването е по-малко болезнено, например, облягат ръце на масата, докато отпускат раменния пояс.
5. Има ли звуци при кашляне, защото свистенето при дишане е признак на астматично стесняване на бронхите. За да чуете характерните звуци по време на дишане и припадъци, не е необходимо да слушате гърдите със стетоскоп, те се чуват добре дори на кратко разстояние.
6. Колко трае пароксизмалната кашлица, изчезва ли след прием на бронходилататорни лекарства.
7. След атака се отделя вискозна, но прозрачна като стъкло храчка, която освобождава бронхите, като по този начин улеснява дишането, такива характеристики също трябва да бъдат разпознати при разпит.

Външният преглед се провежда, както следва:

1. Лекарят оглежда гръдния кош, който може да изглежда като цев. Гърдите придобиват тази форма поради развитието на емфизем, разширяване на белите дробове и в резултат на това увеличаването на размера на гърдите;
2. Слушането се извършва чрез стетоскоп, стетоскоп или фонендоскоп, като последният е най-подходящ за изследване на звуците, издавани от гърдите при астма. Ако настъпи обостряне, свирки и характерни хрипове се чуват по белодробната повърхност, но при ремисия се чува хриптене отдолу от лопатките и след това само при повишено вдишване.
3. Докосването с пръсти не може да предаде информация ефективно в ранните етапи на астмата. Но ако болестта трае дълго време, тогава чрез палпация и потупване можете да чуете празнината (звук от картонена кутия), която се е образувала поради разширяване на белите дробове на емфизем.

Анализи

Лабораторните изследвания се извършват в следните области:

• кръвен тест е насочен към определяне на броя на еозинофилите - този вид левкоцити е показател за алергични процеси в организма;
• ако в кръвния тест няма признаци на възпалителни процеси и токсини, отделяни от бактерии, тогава при наличие на астматични симптоми е по-лесно за лекаря да разграничи астмата от обикновения бронхит или пневмония;
• еозинофилите могат да бъдат открити в храчките под микроскоп;
• при анализа на храчките има кристални включвания - специални кристали Шарко-Лайден и спираловидни кристали Куршман;
• храчките при астма са специфични, различават се от храчките при бронхит, структурата е двуслойна, консистенцията е плътна, вискозна по плътност;
• с помощта на метода на надраскване на кожата (скарификация) се вземат проби за алергени, според които е посочен алергичният патоген (спусък) на бронхоспазъм, алергените причиняват зачервяване и сърбеж по кожата;
• изпражненията се вземат за идентифициране на хелминти, които могат да се умножат до инвазивно количество и да причинят алергична интоксикация на тялото, което също може да повлияе на появата на гърчове.

Специализирани медицински изделия

Пикфлуометрия

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на специално проектирани устройства. На първо място в хардуерната диагностика е пикфлуометрията. Пиковият разходомер, който представлява тръба с приложена скала, измерва най-високата скорост на въздушния поток, когато издишвате с максимално усилие (принудително издишване). Този пиков дебит на издишване се нарича PSV. Този тест е достъпен за деца на възраст от четири години и се използва и за възрастни..

Резултатите зависят от възрастта и физическите характеристики на човека, но като цяло скоростта на издишване е по-ниска при стеснени бронхи (което е характерно за обструкцията). Пиклометрията е особено важна при наблюдение на състоянието при деца..

Измервателните процеси се извършват два пъти на ден, сутра и в късния следобед. Правят се три опита, от които е избран този, който е направен най-правилно. Тръбата има скала със зелена, жълта и червена зона, за да покаже степента на проблема. Но тази скала не е унифицирана, тя се избира чрез индивидуални двуседмични изследвания на всеки пациент. Ако индикаторите са в зелената зона, това означава, че симптомите на астма са под контрол, жълтата зона е възможно обостряне, с червената зона трябва незабавно да се втурнете към човека.

Pickflowmetry е много лесно да се направи, така че често се прави у дома. Удобството е, че началните етапи на обструкцията могат да бъдат без видими симптоми, но ако бронхите са стеснени, устройството ще покаже стесняването на бронхите, поради което с помощта на пикфлуометър можете да предотвратите появата на задушаване.

Пациентът трябва да запише най-добрите стойности на PSV и при по-нататъшно използване на устройството при определяне на обструктивни промени е необходимо да се съпоставят други показатели на скалата с тези стойности. Необходимо е да издишате правилно принудително, да запишете резултатите в дневник, за да запознаете лекуващия лекар с тези резултати по-късно. Може би във вашия град има училище за пациенти с астма (където лекарите ви казват как да лекувате това заболяване), попитайте лекаря.

Спирограф

Също така, когато изучавате характеристиките на издишването, е важно да преминете тест на спирограф и да направите спирограма. Това изследване се прави без лекарства и със специално вещество, което отпуска мускулната стена на бронхите и увеличава лумена им - бронходилататар. Спирографът е привидно просто устройство, но тестовете върху него са доста сложни, така че можете да го използвате само под наблюдението на лекар, който изследва функцията на външното дишане (FVD).

Спирограмата показва принудителната жизнена способност на белите дробове, съкратено като FVC, както и обемът на принудителното издишване за една секунда, съкратен като FEV1, и така наречения пиков дебит на издишване (PSV). Изчислява се индексът Tiffno, който е FEV1, разделен на FVC, при здрави хора този показател е по-висок от 0,75.

Ако при съмнение за астма показателите на спирографа са в рамките на нормалното, се прави медицинска провокация - те дават на пациента метолин или хистамин под формата на инхалации и сравняват спирограмата с обичайната обструкция и под въздействието на тези лекарства.

Пневмотахограф

Сред медицинските изделия се използва и пневмотахограф, който определя обема на дишането в своя пик и най-голямата обемна скорост при специални нива на изпитване от 75, 50 и 25 процента..

Но анализът на дишането може да не даде ясни резултати, ако болестта е професионална и атаката е причинена от вещество, което присъства само на работа. За да се диагностицира професионална астма, в допълнение към дихателните тестове е необходимо да се изследват анализи и с помощта на проучване да се идентифицира алергенът на работното място на пациента.

Рентгенова снимка и томография

В случаите, когато симптомите на астма са подобни на други заболявания, се правят рентгенови лъчи и томография. Рентгеновите лъчи са практически безполезни в ранните стадии на заболяването, тъй като картината в белите дробове изглежда като при здрав човек.

Ако заболяването прогресира дълго време, се развива емфизем, увеличаване на обема на белите дробове, които се виждат на рентгенова снимка като по-прозрачни.

Томографията също се предписва не във всички случаи, а само когато кашлицата и задавянето не изчезват дълго време, въпреки лечението, и има съмнения за наличие на други заболявания.

В детството

Диагнозата на астматичните пристъпи при деца е специфична, тъй като те често страдат от дихателни и други заболявания със сходни симптоми. На първо място, при децата се установява зависимостта на атаките от действията на алергени, както и възможна тенденция към алергии на генетично ниво - има ли близки роднини със силна алергия към нещо, това ви позволява да изясните диагнозата.

Децата в ранните стадии на заболяването имат чести нощни пристъпи, което не е характерно за обикновения бронхит. Всъщност при бронхит детето почти не кашля през нощта и натрупаната слуз кашля сутрата, а астматичният пристъп е малко като коклюш и може да продължи цяла нощ.

При деца външното дишане се изследва с помощта на устройства, които преди това са дали бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена в бронхите). Те също правят тестове, за да проследят наличието на хелминти и възпалителен процес в организма, понякога се прави тест за алергия. Но някои съвременни лекари отказват тестове за алергени, като основателно посочват, че в повечето случаи алергените са доста често срещани и е доста трудно да се избегне тяхното влияние..

При децата бронхиалната астма е напълно лечима в повечето случаи, но навременното диагностициране на бронхиална астма и правилното лечение, което се състои не само в прием на лекарства, но и в укрепване на организма, е от голямо значение за успешното лечение.

Възрастни хора

Възрастните хора имат много заболявания, които могат да преминат хронично в продължение на много години. Симптомите на тези заболявания могат да се припокриват с астматични симптоми и клиничната картина става неясна..

Но след пълен преглед на апарата, провеждането на всички тестове, картината трябва да стане ясна. При възрастните хора диагнозата бронхиална астма задължително трябва да включва изследване на сърдечния мускул, тъй като възрастните хора са склонни към сърдечна астма, коронарна болест на сърцето, при която лявата сърдечна камера има симптоми на сърдечна недостатъчност. Следователно към хардуерните изследвания и анализи трябва да се добави електрокардиограма, евентуално флуорография и едва след това се поставя диагноза.

Освен това се препоръчва провеждането на функционални методи за откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгенография, пикова флоуметрия (това проучване трябва да се направи в рамките на 2 седмици). Едва след приключване на всички диагностични мерки се предписва симптоматично лечение на бронхиална астма..

Диагностика на бронхиална астма

Провежда се диагностика на бронхиална астма, като се фокусира върху цялостен цялостен преглед на тялото на пациента. Получаването на положителни резултати от лечението зависи от правилната диагноза..

Бронхиалната астма е хронично заболяване на дихателните пътища, което възниква поради свръхчувствителност на бронхите на фона на възпалителен процес. Необходима е диагностика на формите на бронхиална астма, за да се установи причината за бронхиалното възпаление и степента на увреждане.

Протоколите (стандартите) за определяне на честотата, както и по-нататъшното лечение на възрастното население и децата, вземат предвид различни диагностични методи: клиничен преглед, събиране на анамнеза, идентифициране на симптомите, лабораторна диагностика.

След предприемане на необходимите мерки за всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение, който помага да се намали честотата и да се облекчи състоянието на пациента. Диференциалната диагноза на бронхиална астма отчита всички аспекти (анализи, симптоми, анамнеза, алергологично изследване и дихателна функционалност).

Навременната предписана комплексна терапия помага за намаляване на интензивността и броя на атаките. Въпреки това, симптомите на бронхиална астма в началния етап често са подобни на проявите на други заболявания, което значително усложнява установяването на правилната диагноза. Съвременната наука предлага най-новите методи за диагностика на бронхиална астма и методи за нейното лечение, но правилната интерпретация на резултатите от изследването зависи само от специалист..

1. Причини за патология
2. Диференциална диагноза
3. Методи за диагностично изследване
4. Откриване на анамнезата
5. Визуална проверка по време на диагностика
6. Аускултация и перкусии
7. Лабораторни диагностични методи
8. Инструментална диагностика
9. Рентгенов
10. Спирометрия
11. Пневмотахография
12. Определяне на алергичен статус
13. Диагностика на заболяването в детска възраст
14. Диагностика на заболяването в напреднала възраст

Причини за патология

Бронхиалната астма е възпалителен процес в тъканите на дихателните пътища с неинфекциозен произход. През последните години патологията става все по-често срещана сред хора от различен пол, възраст и етнически групи. Болестта има хроничен характер и различни причини, влияещи върху нейното развитие.

Веднага след като се появят първите атаки, трябва да се консултирате с лекар относно диагностицирането на заболяването. Началото на развитието на бронхиална астма при възрастни и деца се характеризира с пристъпи на кашлица, те се появяват най-често в периода три или четири сутринта.

За да отговорите на въпроса как да диагностицирате астма, трябва да знаете естеството на заболяването. Според патогенезата съществуват две форми на бронхиална астма: атопична и инфекциозно-алергична.

Най-рядката е атопичната форма, която се основава на наследствена предразположеност или нарушения в работата на ендокринната и имунната системи. При тази форма на патология е трудно да се идентифицират факторите, провокиращи атака.

В повечето случаи причините за хроничната патология са външни:

1. Дълъг курс на инфекциозни заболявания с вирусен или бактериален произход. Патогенните микроорганизми и техните метаболитни продукти са антиген, който води до сенсибилизация на организма.
2. Фактори, свързани с професионалната дейност на пациента. Статистиката отбелязва голям брой случаи, когато бронхиалната астма се е развила поради проникването на прахови частици, химикали, продължителен престой в помещения с прекалено горещ или студен въздух.
3. Живот в региони с влажен студен климат. Проучванията показват, че жителите на горещи и сухи райони са подложени на бронхиална астма няколко пъти по-рядко. Теренът също е от голямо значение. Жителите на мегаполиси и индустриални центрове се диагностицират с бронхиална астма по-често, отколкото при хора от селските райони.
4. В резултат на продължителното тютюнопушене, лигавиците редовно се дразнят от никотин, в резултат на което острото възпаление в бронхите преминава в хронично, което в някои случаи се трансформира в астма.
5. Алергени, провокиращи атака, могат да бъдат и лекарства като Аспирин, Ибупрофен, Кетанов и др. Важно е да запомните, че пристъп на задушаване може да възникне само в момента на взаимодействие с лекарството..
6. Уличен или домашен прах, който съдържа частици прашец, животински косми, рибна храна, епител и други алергени, които могат да причинят атака.

Диференциална диагноза

Бронхиалната астма е трудна за диагностициране, тъй като няма изразени симптоми, които я отличават от другите заболявания на дихателната система. Поставената диагноза може да е ненадеждна. Следователно трябва да знаете как да диагностицирате бронхиална астма..

Лекият тип бронхиална астма може да бъде объркан:

• хроничен бронхит;
• сърдечна астма;
• трахеобронхиална дискинезия.

Те имат в много отношения сходни признаци, но има и разлики, поради което диференциалната диагноза на бронхиална астма се установява при получаване на допълнителни данни за заболяването.

Например хрипове, задух и кашлица са често срещани при други видове заболявания. За потвърждаване на диагнозата се извършва диференциална диагноза на бронхиална астма и хроничен бронхит:

• кожният тест с алергени показва, че бронхитът не зависи от тях;
• кашлицата под формата на атаки с появата на плътна слуз е присъща на бронхиалната астма, а бронхитът се характеризира с постоянна кашлица с мукопурулентен секрет;
• сухото хриптене със свирка издава бронхиална астма, а бронхитът има бръмчене и влажни хрипове.

При диагностициране на трахеобронхиална дискинезия се вземат предвид следните разлики в симптомите:

• с дискинезия се появява монотонна кашлица без храчки и задушаване поради физически действия и смях;
• хрипове с задух са по-малко, отколкото с астма;
• тестовете с алергени дават отрицателен резултат;
• бронхологичното изследване разкрива, че при дискинезия има увиснала задна стена на бронхите и трахеята, а бронхиалната астма се характеризира с бронхоспазъм и обструкция.

Сърдечната астма се регистрира от следните признаци, които се отличават от бронхиалната астма:

• причината е сърдечно заболяване под формата на левокамерна недостатъчност;
• бронхиалната астма е често срещана сред младите хора, а сърдечната астма е често срещана сред възрастните хора;
• задухът се увеличава с вдъхновение;
• мокро хриптене, придружено от буболене;
• храчки с кръв.

Методи за диагностично изследване

Съвременната диагностика при развитието на бронхиална астма е важна задача за лекар, тъй като адекватното лечение може да осигури пълен контрол над заболяването с пълно неутрализиране на симптомите при деца и възрастни. За това се оценяват всички критерии за астма с изключване на ХОББ и предварителна диагноза..

Диагностичните протоколи се извършват на няколко етапа.

Откриване на анамнезата

Бронхиалната астма, в зависимост от степента на заболеваемост, се диагностицира най-често в детска и юношеска възраст. Като правило има генетично предразположение към развитието на астматични заболявания. Освен това развитието му е възможно на фона на ХОББ..

Бронхиалната атака често се свързва с влиянието на определени фактори, провокирайки характерни симптоми (задух, кашлица, хрипове, слабост и др.). Атаката може да се появи внезапно. Може да се спре с инхалаторни бронходилататори. Ако припадъкът продължава след употреба на инхалатора, са необходими допълнителни диагностични протоколи, както и изключване на ХОББ..

Визуална проверка по време на диагностика

В началния стадий на заболяването професионалната диагностика не е в състояние да определи конкретни протоколи за определяне на бронхиална астма, с изключение на изключването на ХОББ. По време на продължителна атака може да се появи симптом "гръден кош на цевта", който е свързан със затруднено издишване. В резултат на това е възможно постепенно развитие на емфизем, чиито критерии и протоколи зависят от тежестта на симптомите и степента на заболеваемост. По-нататъшното лечение може да зависи от резултатите от визуалния преглед.

Аускултация и перкусии

Важен начин за професионална диагностика е перкусията (перкусия) и аускултацията (прослушването) на белите дробове. С напредването на атаката в белите дробове могат да се чуят хрипове и хрипове. Перкусията е ефективна при продължителни заболявания и емфизем.

Лабораторни диагностични методи

Лабораторната диагностика включва назначаването на различни видове анализи, включително:

• общ анализ на кръвта;
• кръвна химия;
• общ анализ на храчки;
• кръвен тест за откриване на общ IgE;
• кожни тестове;
• определяне на алерген-специфичен IgE в кръвта;
• пулсова оксиметрия;
• кръвен тест за газове и киселинност;
• определяне на азотен оксид в издишания въздух.

Разбира се, не всички тези диагностични тестове се извършват на всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само в случай на тежко състояние, други - когато е идентифициран значителен алерген и т.н..

На всички пациенти се прави пълна кръвна картина. При бронхиална астма, както и при всяко друго алергично заболяване, има увеличение на броя на еозинофилите (EOS) в кръвта с повече от 5% от общия брой левкоцити. Еозинофилия в периферната кръв може да се появи не само при астма. Определянето на този показател в динамика (отново) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обостряне и ефективността на лечението. В кръвта може да се определи лека левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичният кръвен тест при пациент с бронхиална астма често не разкрива никакви отклонения. При някои пациенти се наблюдава повишаване на нивото на α2- и γ-глобулини, серомукоидни, сиалови киселини, т.е. неспецифични признаци на възпаление.

Анализът на храчки е задължителен. Съдържа голям брой еозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено те са по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този знак е висока, тоест тя се среща при повечето пациенти с бронхиална астма, а специфичността е средна, тоест освен астма, еозинофилите в храчките се откриват и при други заболявания.

В храчките често се определят спиралите на Куршман - извити тръби, образувани от бронхиална слуз по време на бронхоспазъм. Те са осеяни с кристали Шарко-Лайден - образувания, които се състоят от протеин, образуван по време на разграждането на еозинофилите. По този начин тези два признака показват намаляване на бронхиалната проходимост, причинено от алергична реакция, което често се наблюдава при бронхиална астма..

Освен това в храчките се оценява наличието на атипични клетки, характерни за рака и микобактерията туберкулоза..

Кръвен тест за общ IgE показва нивото в кръвта на този имуноглобулин, който се произвежда по време на алергична реакция. Може да се увеличи при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Следователно определянето на специфични IgE антитела към специфични алергени в кръвта е много по-информативно..

За анализа на специфичен IgE се използват така наречените панели - набори от алергени, с които кръвта на пациента реагира. Пробата, в която съдържанието на имуноглобулин ще бъде по-високо от нормалното (при възрастни е 100 U / ml), и ще покаже причинно значим алерген. Използвани панели от вълна и епител на различни животни, битови, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - лекарствени и хранителни алергени.

Кожните тестове също се използват за идентифициране на алергени. Те могат да се извършват при деца на всяка възраст и при възрастни; те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове се оказаха полезни при диагностицирането на професионална астма. Съществува обаче риск от внезапна, тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от теста могат да бъдат променени от антихистамини. Те не могат да се извършват при кожни алергии (атопичен дерматит, екзема).

Пулсовата оксиметрия е изследване, проведено с помощта на малко устройство, наречено пулсов оксиметър, което обикновено се носи на пръста на пациента. Той определя насищането на артериалната кръв с кислород (SpO₂). При намаляване на този показател под 92%, трябва да се направи проучване на газовия състав и киселинността (рН) на кръвта. Намаляването на нивото на насищане на кръвта с кислород показва тежка дихателна недостатъчност и заплаха за живота на пациента. Намаляването на парциалното налягане на кислорода и увеличаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид, определено при изследването на газовия състав, показва необходимостта от изкуствена вентилация..

И накрая, определянето на азотен оксид във въздуха с издишване (FENO) при много пациенти с астма разкрива увеличение на този показател над нормалното (25 ppb). Колкото по-силно е възпалението в дихателните пътища и колкото по-висока е дозата на алергена, толкова по-висок е показателят. Същата ситуация обаче се случва и с други белодробни заболявания..

Най-трудната диагноза на бронхиална астма е наличието на обструктивен бронхит (COB). Този процес се проявява като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Инструментална диагностика

Протоколите за извършване на този тип диагностика служат като индикатори за окончателната диагноза..

Рентгенов

Професионалната рентгенография е в състояние да разкрие повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем) и повишен белодробен модел поради активен приток на кръв към белодробната тъкан. Трябва обаче да се има предвид, че понякога дори рентгеновата снимка не може да разкрие промени. Следователно, общоприето е, че рентгеновите методи са дълбоко неспецифични..

Спирометрия

Основният метод за диагностика и изследване при бронхиална астма е спирометрията или измерването на дихателните обеми и скоростта на въздушния поток. Диагностичното търсене обикновено започва с него още преди началото на лечението на пациента..

Основният анализиран показател е FEV₁, т.е. принудителният обем на издишване в секунда. Най-просто казано, това е количеството въздух, което човек е в състояние да издиша бързо в рамките на 1 секунда. При спазъм на бронхите въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, показателят FEV₁ намалява.

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на FEV₁ е 80% или повече от нормалните показатели, това показва лек ход на бронхиална астма. Показател, равен на 60 - 80% от нормата, се появява при умерена астма, под 60% при тежка астма. Всички тези данни се отнасят само до ситуацията на първична диагноза преди започване на терапията. В бъдеще те отразяват не тежестта на астмата, а нивото на нейния контрол. При хора с контролирана астма стойностите на спирометрията са в нормални граници.

По този начин нормалните показатели на функцията на външното дишане не изключват диагнозата бронхиална астма. От друга страна, се установява намаляване на бронхиалната проходимост, например при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако по време на диагнозата се установи намаляване на бронхиалната проходимост, тогава е важно да се установи колко обратима е тя. Временният характер на бронхоспазма е важна разлика между астмата и същия хроничен бронхит и ХОББ.

Така че, с намаляване на FEV₁ се извършват фармакологични тестове за откриване на обратимостта на бронхиалната обструкция. На пациента се дава лекарството с помощта на аерозолен инхалатор с измерена доза, най-често 400 μg салбутамол и след определено време отново се извършва спирометрия. Ако индикаторът FEV₁ увеличени след използване на бронходилататор с 12% или повече (в абсолютни цифри с 200 ml или повече), те говорят за положителен тест с бронходилататор. Това означава, че салбутамолът ефективно облекчава бронхоспазма при този пациент, тоест бронхиалната му обструкция е нестабилна. Ако индикаторът FEV₁ се увеличава с по-малко от 12%, това е признак на необратимо стесняване на бронхиалния лумен и ако той намалее, това показва парадоксален спазъм на бронхите в отговор на използването на инхалатор.

Растеж на FEV₁ след вдишване на 400 ml салбутамол или повече дава почти пълна увереност в диагнозата бронхиална астма. В съмнителни случаи може да се предпише пробна терапия с инхалационни глюкокортикоиди (беклометазон 200 mcg 2 пъти дневно) в продължение на 2 месеца или дори таблетки преднизолон (30 mg / ден) в продължение на 2 седмици. Ако индексите на бронхиалната проходимост се подобрят след това, това говори в полза на диагнозата "бронхиална астма".

В някои случаи дори с нормални стойности на FEV₁ употребата на салбутамол е придружена от увеличение на стойността му с 12% или повече. Това показва скрита бронхиална обструкция.

В други случаи нормалната стойност на FEV₁ за потвърждаване на бронхиалната хиперреактивност се използва инхалационен тест с метахолин. Ако е отрицателен, това може да е причина за изключване на диагнозата астма. По време на проучването пациентът вдишва нарастващи дози от веществото и се определя минималната концентрация, което причинява намаляване на FEV₁ с 20%.

Други тестове се използват за откриване на бронхиална хиперреактивност, например с манитол или упражнения. Падане на FEV₁ в резултат на използването на тези проби 15% или повече показва бронхиална астма с висока степен на надеждност. Тестът за упражнения (бягане в продължение на 5-7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването на провокационни тестове за инхалация е ограничено..

Диагнозата на спирометрията е следната:

• пациентът е поканен да диша чрез специално устройство (спирометър), което е чувствително и записва всички промени в дишането;
• анализът на изследването се сравнява (от лекар или пациент) с препоръчаните параметри на FVD;
• въз основа на професионалните сравнителни характеристики на външното дишане, лекарят установява предварителна диагноза (за 100% доверие в диагнозата само спирометрията не е достатъчна);
• ако пациентът има бронхообструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да означава проява на бронхиална астма.

В допълнение, спирометричните данни позволяват да се определи тежестта на астматичен пристъп и ефективността на лечението в случая, когато е бил използван.

Друг най-важен метод за инструментална диагностика на астма и контрол върху нейното лечение е пиковата флоуметрия. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пиков разходомер, защото самоконтролът е в основата на ефективната терапия. Тази малка машина измерва пиковата скорост на издишване (PEF) - максималната скорост, с която пациентът може да издиша въздух. Този индикатор, както и FEV₁, директно отразява бронхиалната проходимост.

Този диагностичен метод се отнася до нововъведения за наблюдение и определяне развитието на бронхиална астма при възрастен пациент..

PSV може да се определи при пациенти на възраст от 5 години. При определяне на PSV се правят три опита, записва се най-добрият показател. Стойността на индикатора се измерва сутрин и вечер на всеки ден, а също така се оценява неговата променливост - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразена като процент от максималната стойност за деня и осреднена за 2 седмици редовни наблюдения. Хората с бронхиална астма се характеризират с повишена вариабилност на показателите на PSV - повече от 20% с четири измервания през деня.

Индикаторът PSV се използва главно при хора с вече установена диагноза. Той помага да се поддържа астмата под контрол. По време на наблюденията се определя максималният най-добър показател за даден пациент. Ако има спад до 50 - 75% от най-добрия резултат, това показва развиващо се обостряне и необходимост от увеличаване на интензивността на лечението. При намаляване на PSV до 33 - 50% от най-добрия резултат за пациента се диагностицира тежко обостряне и при по-значително намаляване на показателя животът на пациента е застрашен.

Индикаторът PSV, определен два пъти на ден, трябва да бъде записан в дневник, който се носи на всеки лекар..

В някои случаи се извършват допълнителни инструментални изследвания. Рентгенография на белите дробове се извършва в следните ситуации:

• наличието на белодробен емфизем или пневмоторакс;
• вероятността от пневмония;
• обостряне, което застрашава живота на пациента;
• неефективност на лечението;
• необходимостта от изкуствена вентилация;
• неясна диагноза.

При деца под 5-годишна възраст се използва компютърна бронхофонография - изследователски метод, основан на оценката на дихателния шум и позволяващ да се установи намаляване на бронхиалната проходимост.

Ако е необходимо, диференциална диагноза с други заболявания се извършва чрез бронхоскопия (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп, ако има съмнение за рак на бронхите, чуждо тяло на дихателните пътища) и компютърна томография на гръдния кош.

Протоколът за наблюдение, използващ пикомер, има следните предимства:

• ви позволява да определите обратимостта на бронхиалната обструкция;
• способността да се оцени тежестта на хода на заболяването;
• протоколите за пикова флоуметрия позволяват да се предвиди периодът, когато настъпи астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
• способността да се идентифицира професионална астма;
• наблюдение на ефективността на лечението.

Пиковата флоуметрия трябва да се извършва ежедневно. Това позволява по-точни диагностични резултати..

Пневмотахография

С този метод на професионална диагностика, пиковият обем и максималната обемна скорост се определят на различни нива, като се взема предвид процентът на FVC (принудителна жизнена способност). Измерете максималната скорост при 75%, 50% и 25%.

Протоколите за определяне на професионална астма са най-трудни, тъй като някои химикали във въздуха могат да предизвикат атака. За да се потвърди професионалната астма, е необходимо да се изясни анамнезата на възрастен пациент, както и анализ на показателите за външна дихателна активност. Освен това е наложително да се правят тестове своевременно (храчки, урина, кръв и др.) И да се извърши необходимото лечение.

Определяне на алергичен статус

Едновременно с показателите за външно дишане и в зависимост от тежестта на симптомите се провеждат убождащи тестове (инжекция) и скарификационен тест за идентифициране на алергична етиология. Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на такива изследвания в някои случаи може да даде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва да се направи кръвен тест за наличие на специфични антитела в серума. При професионалната диагностика е особено важно да се изясни алергичният статус при децата..

Диагностика на заболяването в детска възраст

Диагностиката на бронхиална астма при деца често е придружена от големи трудности. Това се дължи преди всичко на симптомите на заболяването при деца, които са подобни на много други детски заболявания. Следователно много зависи от разкриването на историята с тенденция към алергични заболявания. На първо място е необходимо да се разчита на повторението на нощна атака на бронхиална астма, което потвърждава развитието на болестта.

В допълнение, диагностичните протоколи предвиждат FVD (функционално изследване на външното дишане) с бронходилататори за предписване на адекватни тактики на лечение. Съвсем естествено е, че е необходимо да се преминат тестове за храчки, кръв и изпражнения, както и да се проведе спирометрично изследване и алергично изследване.

Диагностика на заболяването в напреднала възраст

Трябва да се отбележи, че е трудно да се диагностицира астматичен пристъп при възрастни хора. Това се дължи преди всичко на изобилието от хронични заболявания, които съпътстват бронхиалната астма, "изтривайки" нейната картина. В този случай се изисква задълбочено вземане на анамнеза, изследване на храчки и кръв и специфични тестове, насочени към изключване на вторични заболявания. На първо място, диагностика на сърдечна астма, идентифициране на коронарна артериална болест, придружена от симптоми на левокамерна недостатъчност.

Освен това се препоръчва извършването на функционални методи за диагностика и откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгенова снимка, пикова флоуметрия (в рамките на 2 седмици). Едва след приключване на всички диагностични мерки се предписва симптоматично лечение на бронхиална астма..

Кандидат на медицинските науки. Ръководител на катедрата по пулмология.

Уважаеми посетители, преди да използвате съвета ми - направете тестове и се консултирайте с лекар!
Уговорете среща с добър лекар:

Диагностика на бронхиална астма

КАКВО Е БРОНХИАЛНА АСТМА?

Е хронично заболяване, при което се развива алергично възпаление в бронхиалната стена. Това възпаление често възниква в резултат на действието на алергени, други вещества.

Именно възпалението води до симптомите на заболяването - затруднено дишане или дори задушаване, кашлица, хрипове в гърдите, което е следствие от стесняването на дихателните пътища поради развитието на спазъм на мускулите на бронхите (бронхоспазъм), оток на лигавицата им и появата на гъста, вискозна слуз в лумена им... Всичко това е следствие от възпалителния процес..

Астматичният пристъп се характеризира с кратко вдишване и продължително издишване. Въздухът трудно преминава по време на вдишване в бронхите и с трудност излиза навън, създавайки характерно шумно, „хриптещо“ дишане, често чувано от разстояние. Дишането се ускорява, задухът се влошава при усилие или говорене.

Пристъпите на бронхиална астма се появяват както през деня, така и през нощта. Тежките продължителни пристъпи могат да се превърнат в астматично състояние - един от най-страховитите варианти за протичане на заболяването.

Когато няма симптоми на бронхиална астма, този период се счита за ремисия. Не възстановяване от астма, а ремисия (от латинската дума remissio - намаляване, отслабване).

Вече казахме, че астмата е хронично заболяване и ако няма пристъпи дори в продължение на няколко месеца или години, можем да говорим за дълга ремисия, а не за пълно възстановяване на детето. Той може да се чувства отлично, да води почти нормален живот, но тенденцията на бронхите към бронхоспазъм при преобладаващото мнозинство от пациентите остава почти през целия им живот. Щом забравим за това, тази коварна болест се стреми да се върне.

Също така трябва да се помни, че ремисията може да бъде клинична, тоест след успешен курс на лечение или благоприятна промяна в начина на живот, и фармакологична - докато приемате лекарства. Разбира се, клиничната ремисия е по-добра от фармакологичната.

Но помнете! Ако без лечение пристъпите (дори и да не са тежки по ваше мнение) се повтарят отново и отново или няма остри пристъпи на задушаване и бебето кашля през нощта, лекарят слуша хрипове по време на преглед, изследване на дихателната функция потвърждава, че бронхите са стеснени - може да се развие хронично алергично възпаление бронхиална лигавица.

Той е алергичен, а не инфекциозен, което изисква антибиотично лечение. Хроничното алергично възпаление на лигавицата при бронхиална астма води до необратими промени в бронхиалната стена, а необратимите промени, както знаете, са твърде заздравяващи!

Характеристики на откриване на патология

За да отговорите на въпроса как да диагностицирате астма, трябва да знаете естеството на заболяването. Според патогенезата съществуват две форми на бронхиална астма: атопична и инфекциозно-алергична.

Веднага след като се появят първите атаки, трябва да се консултирате с лекар относно диагностицирането на заболяването. Появата на астма при възрастни и деца се характеризира с пристъпи на кашлица, те се появяват най-често в три или четири сутринта.

Началото на заболяването протича без затруднено дишане. Аускултацията на пациента разкрива само сухо хрипове. За откриване на латентен бронхоспазъм се използват специално разработени диагностични методи. Бета-адреномиметиците провокират мускулна релаксация, което причинява увеличаване на количеството въздух по време на издишване.

Късните етапи на развитие на бронхиална астма се характеризират с появата на астматични пристъпи. Факторите, причиняващи симптома, могат да бъдат алергени. Например прах, животински косми, растителен прашец. В допълнение, причините могат да бъдат инфекциозни заболявания, влиянието на наследствеността.

Астматичният пристъп на задушаване понякога започва спонтанно. Преди него гърлото започва да боли, кожата сърби и се появява хрема. Това е последвано от затруднено издишване на фона на суха кашлица, има напрежение в гърдите. Задушаването продължава да расте, придружено от хрипове, състоящи се от звуци с различна височина. Последният етап от астматичен пристъп води до невъзможност да се поеме нормално въздух.

Диференциална диагноза

AD е трудно да се диагностицира, тъй като няма изразени симптоми, които го отличават от други заболявания на дихателната система. Поставената диагноза може да е ненадеждна. Следователно трябва да знаете как да диагностицирате бронхиална астма..

Лекият тип BA може да бъде объркан с:

• хроничен бронхит;
• сърдечна астма;
• трахеобронхиална дискинезия.

Те имат в много отношения сходни признаци, но има и разлики, поради което диференциалната диагноза на бронхиална астма се установява при получаване на допълнителни данни за заболяването.

Например хрипове, задух и кашлица са често срещани при други видове заболявания. За потвърждаване на диагнозата се извършва диференциална диагноза на бронхиална астма и хроничен бронхит:

• кожният тест с алергени показва, че бронхитът не зависи от тях;
• кашлицата под формата на атаки с появата на плътна слуз е присъща на бронхиалната астма, а бронхитът се характеризира с постоянна кашлица с мукопурулентен секрет;
• сухото хриптене със свирка издава бронхиална астма, а бронхитът има бръмчене и влажни хрипове.

За определяне на трахеобронхиалната дискинезия се вземат предвид следните разлики в симптомите:

• с дискинезия се появява монотонна кашлица без храчки и задушаване поради физически действия и смях;
• хрипове с задух са по-малко, отколкото с астма;
• тестовете с алергени дават отрицателен резултат;
• бронхологичното изследване разкрива, че при дискинезия има увиснала задна стена на бронхите и трахеята, а БА се характеризира с бронхоспазъм и обструкция.

Сърдечната астма се регистрира чрез следните характеристики, отличаващи се от AD:

• причината е сърдечно заболяване под формата на левокамерна недостатъчност;
• БА е често срещано сред младите хора, а сърдечната астма е често срещано сред възрастните хора;
• задухът се увеличава с вдъхновение;
• мокро хриптене, придружено от буболене;
• храчки с кръв.

Особености на диагностиката на астма при деца и възрастни

Диагностичните методи на БА при деца имат подобни принципи на поведение, както при възрастни. Но има и някои особености. Основният симптом на астмата при децата е кашлица през нощта и сутрин. Понякога хрипове се появяват със свирещ звук. Обострянето е придружено от суха кашлица без храчки, затруднено издишване. Аускултацията разкрива не само свистящи звуци в бронхите, но и влажни от различно естество.

Малките деца се диагностицират въз основа на обективни доказателства, анамнеза, лабораторни изследвания и честота на епизодите. Спирометрия се прави на деца след шестгодишна възраст, предписва се текущо тестване. Провеждат се алергологични тестове под формата на кожни тестове и кръвни тестове. Еозинофилно изследване на кръв и храчки се прави за всички деца, но не винаги увеличеният брой еозинофили показва астма.

Диагностиката на бронхиална астма е сложен процес. За да бъде диагностицирана астма, болестта трябва да бъде изследвана с помощта на няколко метода. Диференциалната диагноза на бронхиална астма се допълва от други методи за изследване.

Лечение

Бронхиална астма

Това заболяване не е напълно излекувано. Ако следвате правилния начин на живот и препоръките на лекаря, можете само да удължите периода на ремисия и да сведете до минимум честотата на атаките. Първоначално причината за развитието на този алергичен процес трябва да бъде напълно премахната..

Медикаментозната терапия включва прием на лекарства в две посоки:

• за блокиране на атаки - противовъзпалителни лекарства;
• за бързо облекчение по време на самата атака - бронходилататори.

Първата група включва орални стероиди. Те могат да бъдат под формата на таблетки, капсули или специална течност. Втората група включва бета-агонисти. Тоест инхалатори за астма. Инхалаторите винаги трябва да са под ръка за човек, който има бронхиална астма. Тези астматични инхалатори трябва да се използват с инхалаторни стероиди..

По принцип медикаментозната терапия включва прием на такива лекарства:

• Преднизон;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Средно курсът на прием на тези лекарства продължава от 3 до 10 дни. Но дозировката и честотата на приема се предписват само от лекуващия лекар..

Също така, лечението на астма при възрастни включва прием на лекарства за отстраняване на храчки при астматична кашлица и сесии с пулверизатор.

Сърдечна астма

В случай на развитие на сърдечна астма, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди нейното пристигане е необходимо удобно да се настани пациентът, да се спуснат краката му от леглото. Най-добре му пригответе гореща вана за крака, за да осигурите достатъчен приток на кръв към краката му. Турникет се нанася върху долните крайници за 15 минути. Това ще помогне за облекчаване на белодробната циркулация..

Лечението на сърдечна астма се извършва само в стационарни условия. Медикаментозната терапия включва назначаването на следните лекарства:

• наркотични аналгетици;
• нитрати;
• антипсихотици;
• антихистамини;
• антихипертензивно.

Не забравяйте, че всяко лекарство за астма трябва да се приема само по съвет на лекар и в посочената от него дозировка..

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Лечението на бронхиална астма се състои предимно в борбата с алергичното възпаление.

В по-голямата част от случаите не е достатъчно просто да разширите бронхите - след известно време дихателните пътища отново ще се стеснят. Следователно, основата на лечението са мерки и лекарства, насочени към потискане на алергичното възпаление в бронхиалната стена..

Винаги е необходимо да се започне лечение на бронхиална астма с мерки за премахване на контакта с известни и предполагаеми алергени. Спазването на антиалергичния режим е една от най-важните мерки за преодоляване на заболяването. Не винаги обаче познаваме алергена и освен това след известно време простото отстраняване на алергена вече не води до изчезване на симптомите. Следователно, почти винаги пациент, страдащ от бронхиална астма, трябва да приема профилактични или основни лекарства против астма..

При пациенти с умерена и тежка бронхиална астма лекарите постигат ремисия с помощта на терапия, а за да може пациентът да води нормален живот, същият като всички връстници, е необходим дългосрочен прием на различни лекарства, който се препоръчва от опитен алерголог - имунолог.

Най-ефективните противовъзпалителни лекарства са хормоните. При бронхиална астма са важни хормоните, които се произвеждат от надбъбречните жлези, на медицински език - глюкокортикостероиди. Тези вещества, наред с други неща, регулират състоянието на бронхите. Преди много години тези хормони бяха изолирани от кръвта и след това бяха създадени техните синтетични аналози. Хормоналните хапчета отдавна се използват при астма. Понастоящем има хормони за инхалация в бронхите - дозирани аерозоли и прахове за инхалация, както и суспензия за инхалация с помощта на пулверизатор. Попадайки директно в болния орган (т.е. бронхите), тези хормони нямат ефект върху цялото тяло и следователно могат да се използват дълго време като основна терапия.

Досега в съзнанието на повечето хора хормоните са зло. Освен това пациентът, като правило, не прави разлика между хапчетата и инхалаторите. Лечението на бронхиална астма трябва да бъде строго индивидуализирано, като се вземат предвид вариантът на протичане, фазата на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, поносимостта на пациентите към лекарства и тяхното най-рационално използване през деня. Такова лечение може да се предпише само от опитен алерголог-имунолог..

Инструментална диагностика

Протоколите за извършване на този тип диагностика служат като индикатори за окончателната диагноза..

Рентгенов

Професионалната рентгенография е в състояние да разкрие повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем) и повишен белодробен модел поради активен приток на кръв към белодробната тъкан. Трябва обаче да се има предвид, че понякога дори рентгеновата снимка не може да разкрие промени. Следователно, общоприето е, че рентгеновите методи са дълбоко неспецифични..

Спирометрия

Този метод се използва за определяне на FVD (функции на външната дихателна дейност) и е доста ефективен. Професионалната спирометрия е в състояние да определи редица основни показатели за дихателната активност.

Диагнозата на спирометрията е следната:

пациентът е поканен да диша чрез специално устройство (спирометър), което е чувствително и записва всички промени в дишането;

• анализът на изследването се сравнява (от лекар или пациент) с препоръчаните параметри на FVD;
• въз основа на професионалните сравнителни характеристики на външното дишане, лекарят установява предварителна диагноза (за 100% доверие в диагнозата само спирометрията не е достатъчна);
• ако пациентът има бронхообструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да означава проява на бронхиална астма.

В допълнение, спирометричните данни позволяват да се определи тежестта на астматичен пристъп и ефективността на лечението в случая, когато е бил използван.

Пикова флоуметрия

Този диагностичен метод се отнася до нововъведения за наблюдение и определяне развитието на бронхиална астма при възрастен пациент. Протоколът за наблюдение, използващ пикомер, има следните предимства:

• ви позволява да определите обратимостта на бронхиалната обструкция;
• способността да се оцени тежестта на хода на заболяването;
• протоколите за пикова флоуметрия позволяват да се предвиди периодът, когато настъпи астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
• способността да се идентифицира професионална астма;
• наблюдение на ефективността на лечението.

Пиковата флоуметрия трябва да се извършва ежедневно. Това позволява по-точни диагностични резултати..

Пневмотахография

С този метод на професионална диагностика, пиковият обем и максималната обемна скорост се определят на различни нива, като се взема предвид процентът на FVC (принудителна жизнена способност). Измерете максималната скорост при 75%, 50% и 25%.

Протоколите за определяне на професионална астма са най-трудни, тъй като някои химикали във въздуха могат да предизвикат атака. За да потвърдите

Определяне на алергичен статус

Едновременно с показателите за външно дишане и в зависимост от тежестта на симптомите се провеждат убождащи тестове (инжекция) и скарификационен тест за идентифициране на алергична етиология. Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на такива изследвания в някои случаи може да даде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва да се направи кръвен тест за наличие на специфични антитела в серума.

При професионалната диагностика е особено важно да се изясни алергичният статус при децата.

Астма при деца

На територията на страните от ОНД астмата се диагностицира при 10% от децата. Най-често заболяването се диагностицира при дете на възраст 2–5 години. Но, както показва медицинската практика, заболяването може да засегне дете на всяка възраст..

Трябва да се отбележи, че бронхиалната астма не е напълно излекувана. В някои случаи, по време на пубертета, симптомите на детето могат да изчезнат. Но в този случай да се говори за пълно възстановяване е невъзможно.

Като цяло има три форми на това заболяване при деца:

• атопичен;
• инфекциозен;
• смесен тип.

Както и в случаите на развитие на заболяването при възрастни, основният етиологичен фактор е алергенът. Това от своя страна може да бъде всичко, което искате - прах, косми от домашни любимци, препарати, цъфтящи растения и лекарства..

Симптомите на астма при деца са:

• 2-3 дни преди атаката - раздразнителност, плаксивост, загуба на апетит;
• пристъп на задушаване (най-често вечер или през нощта);
• кашлица;
• повишено изпотяване.

Атаките на астматична кашлица при дете могат да продължат от 2 до 3 дни. По време на периода на ремисия детето не се оплаква от благополучие и води нормален живот..

Основният курс на лечение на бронхиална астма при дете се състои от планирана терапия. Лечението трябва да бъде строго наблюдавано от алерголог.

За възрастните е важно да разберат, че състоянието на детето и периодът на ремисия зависи пряко от тях. Необходимо е не само да дадете на бебето необходимите лекарства своевременно, но и да изключите проникването на алергена в полето на живота на бебето.

Що се отнася до хипоалергенния живот, тук трябва да се придържате към следните правила:

• книгите и дрешниците с дрехи трябва да бъдат затворени;
• къщата не трябва да има възглавници от пера или пух;
• присъствието на меки играчки при бебето трябва да бъде сведено до минимум;
• премахнете всички продукти за почистване и измиване на недостъпно място;
• почистете старателно къщата, не позволявайте да се образува плесен;
• ако в къщата има домашни любимци, тогава те трябва да бъдат къпани и внимателно разресвани.

Спазването на тези правила в дома и препоръките на лекаря ще помогнат да се сведе до минимум честотата на острите пристъпи и астматичната кашлица при вашето дете. Най-малките признаци на астма при деца изискват незабавна медицинска помощ..

Какви симптоми са типични?

Клиничната картина на бронхиалната астма е доста типична. Състои се от няколко типични симптоми, потвърждаващи обострянето на хроничния процес в дихателните пътища:

• Експираторна диспнея.
• Пароксизмална кашлица.
• Усещане за стягане в гърдите.
• Хрипове.

Признаците на патология често се появяват вечер или през нощта, поради контакт с алерген или други провокиращи фактори. Така наречената астма при упражнения например се проявява 5-10 минути след края на упражнението. Освен това заболяването се характеризира с вълнообразно протичане и сезонност, а пристъпите преминават спонтанно или под въздействието на бронходилататори..

Атака на бронхиална обструкция не възниква внезапно - преди нея (в рамките на 30-60 минути) много пациенти усещат определени промени в тялото, наречени предвестници. Всеки от тях има индивидуален характер и е представен от следните симптоми:

• Често кихане.
• Силна кашлица.
• Сърбеж в гърдите.
• Възпалено гърло.
• Главоболие.
• Кошери.

Ако бронхиалната астма има неалергичен характер, тогава преди обостряне, в допълнение към кашлица, е вероятно аура под формата на замаяност, безпокойство и безпокойство, умора или безсъние.

Ранни оплаквания

Интермитентната бронхиална астма се характеризира с повтаряща се поява на пристъпи на кашлица и затруднено хриптене - поне веднъж седмично. Обострянията са краткотрайни (от няколко часа на ден), а нощните симптоми са редки (до 2 пъти месечно). Пристъпите на астма с лек ход може да не са изобщо.

Признаци на постоянен поток

Персистиращата бронхиална астма се характеризира с увеличаване на симптомите, когато се появят типични пристъпи на астма. Те се характеризират със следните нарушения:

• Принудително положение (седнало с фиксиран раменен пояс).
• Бързо кратко вдишване и бавно дълго издишване.
• Участие на спомагателни мускули (гръден кош, корем).
• Отдалечено хриптене (чува се от разстояние).

Задавянето може да бъде свързано с кашлица, при която остават малко количество вискозни, бели, стъклени храчки. При преглед гърдите придобиват цилиндрична форма с разширени, прибрани и хоризонтално разположени междуребрени пространства. При перкусия се чува звук в кутия, границите на белите дробове се разширяват надолу с ограничена екскурзия. Разпръснатите хрипове, отслабеното твърдо дишане се определят чрез аускултация.

Курсът на бронхиална астма се определя от тежестта. Леката персистираща форма е придружена от атаки, настъпващи с честота от веднъж дневно до 1 път седмично. Нощните симптоми се появяват по-често от два пъти седмично. Симптомите нарушават дневната активност и съня, изисквайки ежедневна корекция.

Ако бронхиалната астма има постоянен курс на умерена тежест, тогава в клиничната картина ще има ежедневни атаки, които нарушават общото състояние на пациентите. Честотата на нощните симптоми е повече от 1 път седмично. И в тежки случаи, дори на фона на продължаваща терапия, има постоянни симптоми на астма с тежки обостряния.

Причини и механизми на бронхиална астма

Бронхиалната астма е заболяване с водещ алергичен механизъм.

Дразнителите, които повишават чувствителността на трахеобронхиалното дърво и причиняват или допринасят за стесняването или запушването (запушването) на техния лумен, могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Алергени:

• Кожни (животински косми, човешка коса);
• Домакинство (перни възглавници, домашен и библиотечен прах);
• Прашец;
• Храна;
• Кърлежи;
• Гъбични.

Повечето от алергените, които предизвикват астматични пристъпи, са във въздуха. Еднократен контакт с тях обаче не е достатъчен, за да се развие болестта. Количеството на определено вещество и продължителността на контакта с него трябва да са много дълги. Ако вече е настъпила сенсибилизация (свръхчувствителност), най-малката доза от това вещество е достатъчна за развитието на друго обостряне. Бронхиалната астма със сезонни обостряния обикновено се среща при деца и млади хора. Несезонната форма на заболяването е по-често резултат от излагане на битови и други алергени, постоянно присъстващи в околната среда. Много е трудно да се установи връзката на хранителните алергени с развитието на гърчове, тъй като може да мине много време между времето на консумация на потенциално алергенен продукт и развитието на бронхоспазъм. Най-алергенните храни са: мед, риба, ядки, цитрусови плодове, шоколад, бобови растения, белтъци и краве мляко.

1. Фармакологични дразнители:

• Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, мефенаминова киселина, напроксен, индометацин);
• Β-блокери (пропранолол);
• Сулфонамиди;
• Багрила (тартразин).

Най-често (при 10–20% от пациентите с бронхиална астма) пристъпите на астма се провокират от често срещано лекарство - аспирин или ацетилсалицилова киселина. В допълнение към задух след прием на аспирин, такъв пациент може да забележи признаци на вазомоторен (алергичен) ринит и риносинузит. В допълнение към аспирина, други лекарства от групата на НСПВС (те са изброени по-горе) също могат да влошат състоянието на пациента. Някои сулфатни вещества често се използват в хранителната промишленост, което значително изостря проблема.

1. Фактори на околната среда: климатични и екологични условия

По-често бронхиалната астма се среща в екологично неблагоприятни райони - региони с тежка промишленост и висока концентрация на населението. Тези фактори допринасят за увеличаване на концентрацията на различни замърсители във въздуха, които играят ролята на дразнители..

1. Производство на отпадъци:

• Химикали и полимери;
• Соли на тежки метали;
• Растителен и дървесен прах;
• Биологични ензими.

1. Инфекции (обикновено респираторни вируси).
2. Физически упражнения.

Резултатът от тях може да бъде атака на така наречената астма на физическо усилие. В този случай спазмът на бронхите се основава на промени в температурата на вдишания въздух: дори при малко физическо натоварване вдишването на студен въздух може да предизвика пристъп на задушаване (разбира се, при човек, страдащ от астма, а не при здрав човек), вдишването на топъл въздух може да смекчи вече развилата се атака или дори напълно да го спре.

1. Емоционален фактор.
2. Пушене.
3. Бременност.

Принципът на развитие на заболяването е следният: под въздействието на един или повече от горните стимули се активират биохимични процеси: задейства се анафилактична алергична реакция от тип I, която допринася за освобождаването на биологично активни вещества - хистамин, серотонин, хепарин и други, които имат ефекти, причиняващи запушване (запушване) на лумена бронхи:

• бронхоспазъм;
• подуване на лигавицата;
• повишена секреция на бронхиална слуз.

Диагностика на заболяването

Важно място в диагностиката на заболяването, особено в детска възраст, се отделя на клиничния преглед. Анамнестични критерии за бронхиална астма са епизодите на хрипове, нощна кашлица, астматични пристъпи, свързани с алергени или други фактори

Те се допълват от физически данни (при преглед, перкусия, аускултация) и трябва да бъдат потвърдени с допълнителни методи.

Основни изследвания

Естеството на патологичния процес и тежестта на заболяването могат да бъдат изяснени с помощта на лабораторни и инструментални техники. Пациентите със съмнение за бронхиална астма се предписват:

• Изследване на функцията на външното дишане (спирометрия, пикова флоуметрия).
• Тестове за алергия (кожни, назални, инхалационни).
• Анализ на храчките (еозинофили, кристали Шарко-Лайден, спирали на Куршман).
• Тест за наркотици (с бета-2 агонист или кортикостероид).
• Кръвна биохимия (имуноглобулини Е).
• Пълна кръвна картина (еозинофили).

Спирометрията е от решаващо значение при диагностицирането на бронхиална астма. Централният показател за функцията на външното дишане е принудителният обем на издишване през първата секунда (FEV1), който става под 80% от дължимото. Обратимостта на бронхиалната обструкция се потвърждава от фармакологичен тест, според резултатите от който показателят се увеличава с 15% или повече. Друг важен критерий за бронхиална астма според спирометричните данни е дневната вариабилност на обструкцията (колебания в FEV1 над 20%).

Допълнителни процедури

Понякога при бронхиална астма има нужда от допълнителни процедури. Въз основа на конкретната ситуация прегледът може да включва рентгенография на гръдния кош, бронхоскопия, компютърна томография. Подобна необходимост обикновено възниква при деца като част от диференциална диагноза с друга патология, която има симптоми, подобни на астмата. От свързани специалисти са показани консултации на алерголог, пулмолог, УНГ лекар.

Тежка персистираща астма

Астмата е смесена. Провокиращите фактори са тригери под формата на алергични дразнители и инфекции. Обострянията са достатъчно чести, атаките могат да се повтарят всеки ден и всяка вечер. Максималната скорост на издишване не надвишава 60% от нормата. Колебанията могат да надвишават 30%.

Състоянието на пациента е много тежко. Физическата активност е ограничена, бронхоспазмът се проявява в спонтанна форма без видима причина. Обострянията са с висока честота и интензивност. Тежкият ход на бронхиалната астма не може да бъде контролиран от пациента. За проследяване на състоянието се извършва пикова дебитометрия всеки ден.

Атаката се характеризира с редица прояви:

• нарушения на дишането;
• постоянна тревожност, увеличаване на паника, страх, поява на студена пот;
• принудителна поза на пациента;
• свистящи звуци при дишане, които се чуват отдалеч;
• повишено кръвно налягане и поява на тахикардия;
• силни сухи или мокри хрипове при дишане.

Терапията за тежка астма не винаги е ефективна и следователно може да се наблюдава, когато е необходимо да се използват специални устройства за поддържане на жизненоважни процеси. Причината за това състояние може да бъде:

• масивна експозиция на алергена;
• присъединяване на ARVI;
• предозиране на бета2-агонисти;
• рязка промяна в лечението, отхвърляне на хормонални лекарства.

Статусната астма се развива, ако атаката не може да бъде спряна в рамките на 6 часа. В същото време съдържанието на кислород в кръвта намалява, въглеродният диоксид се натрупва и отделянето на храчки от бронхите спира. Лечението се извършва изключително в стационарни условия.

Лечение на бронхиална астма

Лечението на бронхиална астма се извършва на етапи. Всеки от етапите на развитие изисква корекции в терапевтичния план. Трябва да се използва върхов разходомер за оценка на астмата във времето и контрол.

Основните лекарства, използвани за лечение на астма, имат различни странични ефекти. Проявата на нежелани ефекти може да бъде сведена до минимум чрез използване на най-рационалните лекарствени комбинации..

Основната (основна) терапия включва поддържащо лечение, насочено към намаляване на възпалителния отговор. Симптоматичната терапия е мярката, предприета за облекчаване на гърчовете.

Експертите отбелязват, че назначаването на хормонални лекарства (глюкокортикостероиди) ви позволява да контролирате патологичния процес. Лекарствата от тази група не само облекчават симптомите по време на пристъп, но също така могат да повлияят на основните връзки на патогенезата, блокирайки освобождаването на медиатори на алергия и възпаление. Рационалната хормонална терапия, започнала възможно най-рано, значително забавя развитието на астма.

Основните групи лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма:

• глюкокортикостероиди. Тези средства се предписват за лек и среднокомпенсиран ход на процеса. В спешни случаи на таблетки те са неефективни, но инхалациите с тези фармакологични лекарства помагат да се спре астматичният статус на пациента;
• левкотриенови антагонисти (предписани при бронхиална обструкция);
• метилксантини. За основна терапия се използват таблетни форми и са необходими инжекции за спиране на гърчовете (Еуфилин във високи дози);
• моноклонални антитела. Инжекциите са показани, когато е инсталиран алергичният компонент. Те не се използват за облекчаване на припадъците;
• кромони. Инхалациите на лекарства от тази група са показани за основно лечение на леки форми. Атаката не се отстранява;
• b2-адренергични агонисти. За поддържащо лечение се използват инхалатори с удължено освобождаване, а за облекчаване на атака - агенти с кратко действие (салбутамол, вентолин);
• антихолинергици. В специални инхалатори те са показани за спешна помощ при бронхиална астма по време на атака.

Комбинираните средства за инхалация могат да се предписват както за спешни случаи (лекарство Symbicort), така и за редовна употреба (Seretide, Berodual).