Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешна помощ

Какво е анафилактичен шок, как може да се разпознае и какво трябва да се направи, ако се появи анафилаксия, всеки трябва да знае.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва за части от секундата, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

1. Какво е анафилаксия?
2. Причини за анафилактичен шок
3. Рискови фактори за развитие на анафилаксия
4. Клинични прояви на анафилактичен шок
5. Етапи на развитие на анафилаксията и нейната патогенеза
6. Основните опции за хода на анафилактичния шок
7. Форми на развитие на анафилаксия, в зависимост от преобладаващите симптоми
8. Тежестта на анафилактичния шок
9. Диагностични параметри на анафилаксията
10. Диференциална диагноза на анафилактичен шок
11. Предоставяне на спешна помощ за анафилаксия
12. Профилактика на анафилактичен шок
13. Подобни видеа

Какво е анафилаксия?

Анафилактичният шок или анафилаксията е остро състояние, което възниква като незабавна алергична реакция, която възниква, когато алерген (чуждо вещество) е многократно изложен на тялото.

Може да се развие само за няколко минути, представлява животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ.

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата е приблизително 5-7 случая на 100 000 души годишно.

По принцип децата и младите хора са податливи на тази патология, тъй като най-често на тази възраст се случва втора среща с алерген..

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

• лекарства. От тях анафилаксията най-често се предизвиква от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така, лекарствата, които не са безопасни в това отношение, включват аспирин, някои мускулни релаксанти и местни анестетици;
• ухапвания от насекоми. Анафилактичният шок често се развива при ухапване от насекоми хименоптери (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
• хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с използването на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
• ваксини. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да се появи при някои компоненти в състава;
• поленов алерген;
• контакт с латексни продукти.

Рискови фактори за развитие на анафилаксия

Основните рискови фактори за развитието на анафилактичен шок включват:

• имали епизод на анафилаксия в миналото;
• обременена история. Ако пациентът страда от бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит или екзема, тогава рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително. В този случай тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
• наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето на поява на симптомите директно зависи от метода за въвеждане на алергена (инхалация, интравенозно, орално, контактно и др.) И индивидуалните характеристики.

Така че, когато алерген се вдишва или консумира с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа, при интравенозно поглъщане на алерген, развитието на симптомите настъпва почти моментално.

Първоначалните симптоми на шок обикновено са тревожност, световъртеж поради хипотония, главоболие и безпричинен страх. В по-нататъшното си развитие могат да се разграничат няколко групи прояви:

• кожни прояви (вижте снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обрив като уртикария; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от други;
• дихателни: назална конгестия поради подуване на лигавицата, пресипналост и затруднено дишане поради оток на ларинкса, хрипове, кашлица;
• сърдечно-съдови: хипотензивен синдром, повишен сърдечен ритъм, болка в гърдите;
• стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, превръщащо се в повръщане, чревни спазми;
• проявите на увреждане на ЦНС се изразяват от първоначални промени под формата на летаргия до пълна загуба на съзнание и поява на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксията и нейната патогенеза

В развитието на анафилаксията се разграничават последователни етапи:

1. имунен (въвеждане на антиген в организма, по-нататъшно образуване на антитела и тяхното усвояване "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
2. патохимичен (реакция на новопостъпили алергени с вече образувани антитела, освобождаване на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
3. патофизиологичен (етап на проява на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия лежи в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на тялото, следствие от което е освобождаването на специфични антитела.

Под въздействието на тези антитела се получава мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки тяхната функционална недостатъчност.

Основните опции за хода на анафилактичния шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо се оказва първа помощ, може да се предположи изходът на заболяването..

Основните видове анафилаксия включват:

• злокачествен - отличава се с появата на симптоми веднага след въвеждането на алергена с достъп до органна недостатъчност. Резултатът в 9 случая от 10 е неблагоприятен;
• продължително - отбелязва се при използване на лекарства, които бавно се екскретират от тялото. Изисква непрекъснато приложение на лекарства чрез титруване;
• абортивен - този ход на анафилактичен шок е най-лесен. Под въздействието на наркотици бързо спира;
• повтарящи се - основната разлика е повтарянето на епизодите на анафилаксия поради постоянна алергизация на тялото.

Форми на развитие на анафилаксия, в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това кои симптоми на анафилактичен шок преобладават, се различават няколко форми на заболяването:

• Типично. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, появата на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушаване на благосъстоянието и появата на главоболие, безпричинна слабост, световъртеж. Пациентът може да изпитва силна тревожност и страх от смърт..
• Хемодинамичен. Значително намаляване на кръвното налягане без лекарства води до съдов колапс и сърдечен арест.
• Дихателни. Това се случва, когато алергенът се вдишва директно с въздушна струя. Проявите започват с назална конгестия, пресипналост на гласа, след това има смущения при вдишване и издишване поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт при анафилаксия).
• Лезии на централната нервна система. Основните симптоми са свързани с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието и в тежки случаи генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За определяне на тежестта на анафилаксията се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвното налягане и скоростта на ефекта от започнатото лечение..

По тежест анафилаксията се класифицира на 4 степени:

1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен, страх от смърт. Кръвното налягане намалява с 30-40 mm Hg. от обичайното (нормално - 120/80 mm Hg). Терапията има бърз положителен ефект.
2. Втора степен. Състоянието на зашеметяване, пациентът е трудно и бавно да отговори на зададените въпроси, може да се наблюдава загуба на съзнание, не придружено от депресия на дишането. АД е под 90/60 mm Hg. Ефектът от лечението е добър.
3. Трета степен. Съзнанието най-често отсъства. Диастолното кръвно налягане не се определя, систолично под 60 mm Hg. Ефектът от терапията е бавен.
4. Четвърта степен. В безсъзнание кръвното налягане не се открива, няма ефект от лечението или е много бавно.

Диагностични параметри на анафилаксията

Диагностиката на анафилаксията трябва да се извършва възможно най-бързо, тъй като прогнозата за изхода на патологията зависи главно от това колко бързо е била предоставена първа помощ.

При поставяне на диагнозата най-важният показател е подробна история, взета заедно с клиничните прояви на заболяването..

Някои лабораторни методи за изследване обаче се използват и като допълнителни критерии:

• Общ анализ на кръвта. Основният показател на алергичния компонент е повишено ниво на еозинофили (нормата е до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на левкоцитите.
• Химия на кръвта. Има превишение на нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASaT, алкална фосфатаза), бъбречни тестове.
• Рентгенова снимка на обикновен гръден кош. На снимката често се наблюдава интерстициален белодробен оток.
• ELISA. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
• Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Това трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин намаляват драстично с течение на времето..

Ако алергенът не може да бъде намерен, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и да проведе тест за алергия, тъй като рискът от рецидив на анафилаксия е рязко увеличен и е необходима профилактика на анафилактичен шок.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при поставянето на диагнозата анафилаксия почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза..

Най-често подобни симптоми се дават от данните за патологията:

• анафилактоидни реакции. Единствената разлика е фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциалната диагноза не може да се извършва само върху него, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
• вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не се проявяват с бронхоспазъм, копривна треска или сърбеж;
• състояния на колаптоиди, причинени от прием на ганглиозни блокери или други лекарства, които понижават кръвното налягане;
• феохромоцитом - началните прояви на това заболяване могат да се проявят и като хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
• карциноиден синдром.

Предоставяне на спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: възможно най-бързото раждане, въздействие върху всички звена на патогенезата и непрекъснато наблюдение на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

• облекчаване на сърдечна недостатъчност;
• терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
• предотвратяване на усложнения от страна на стомашно-чревната и отделителната системи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

1. Опитайте се да идентифицирате възможно най-бързо алергена и да предотвратите по-нататъшно излагане. Ако е забелязано ухапване от насекомо, нанесете плътна превръзка от марля на 5-7 см над мястото на ухапване. Ако по време на приложението на лекарството се развие анафилаксия, е необходимо спешно да се прекрати процедурата. Ако се извършва интравенозно приложение, иглата или катетърът никога не трябва да се отстраняват от вената. Това позволява последваща терапия с венозен достъп и намалява продължителността на експозицията на лекарството..
2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката си над нивото на главата си;
3. Обърнете главата си на една страна, за да избегнете задушаване с повръщане. Наложително е да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, разкопчайте дрехите на пациента, отворете максимално вратите и прозорците, за да създадете приток на чист въздух.
5. Ако жертвата загуби съзнание, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхно отсъствие веднага започнете изкуствена вентилация на белите дробове с компресии на гръдния кош.

Алгоритъм за предоставяне на лекарства:

На първо място, всички пациенти се наблюдават за хемодинамични параметри, както и за дихателната функция. Прилагането на кислород се добавя чрез подаване през маската със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (оток на ларинкса), то трахеостомия. Лекарства, използвани за медикаментозна терапия:

• Адреналин. Основното лекарство за спиране на атака:
  • Епинефрин се прилага 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3–0,5 ml), интрамускулно в пред-външната част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да бъде приложено повторно, но трябва да се избягва предозирането и развитието на нежелани реакции.
  • с прогресирането на анафилаксията - 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се инжектира в доза 0,1–0,3 ml интравенозно бавно. Повторно въвеждане според показанията.
• Глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използват преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон..
  • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули от 30 mg);
  • Метилпреднизолон 500 mg (една голяма ампула от 500 mg);
  • Дексаметазон 20 mg (пет ампули от 4 mg).

По-малките дози глюкокортикостероиди са неефективни за анафилаксия.

• Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на хипотензивни и алергенни ефекти. Най-често се използват 1-2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза от 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Прилагайте на всеки пет минути IV.
• Еуфилинът се използва с неефективността на бронходилататорните лекарства в доза от 5 mg на килограм тегло на всеки половин час;
• В случай на бронхоспазъм, който не спира с адреналин, пациентът се подлага на пулверизиране с беродуален разтвор.
• Допамин. Използва се при хипотония, не се поддава на адреналин и инфузионна терапия. Използва се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се прилага преди повишаване на систолното налягане в рамките на 90 mm Hg, след което се прехвърля към въвеждането чрез титруване.

Анафилаксията при деца се спира по същата схема, както при възрастни, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичен шок е препоръчително да се извършва само в стационарни условия, тъй като в рамките на 72 часа е възможно развитие на повтаряща се реакция.

Профилактика на анафилактичен шок

Профилактиката на анафилактичния шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, за които алергична реакция вече е установена чрез лабораторни методи.

За всеки тип алергия при пациент, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава необходимост, предварителният кожен тест е задължителен, за да се потвърди безопасността на срещата..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остро патологично състояние, което възниква при повторно проникване на алергена, което води до тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за развитието на анафилаксия са приемът на различни лекарства и ваксини в организма, ухапвания от насекоми и хранителни алергии. При тежка степен на шок бързо настъпва загуба на съзнание, развива се кома и при липса на спешна помощ смърт. Лечението се състои в спиране на навлизането на алергена в тялото, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, извършване на реанимационни мерки.

МКБ-10

• Причини
• Патогенеза
• Симптоми на анафилактичен шок
• Диагностика
• Лечение на анафилактичен шок
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежка системна алергична реакция от непосредствен тип, която се развива при контакт с чужди вещества-антигени (лекарства, серуми, рентгеноконтрастни вещества, храна, ухапвания от змии и насекоми), която е придружена от тежка дисфункция на кръвообращението и органите и системи.

Анафилактичният шок се развива при около един на всеки 50 хиляди души и броят на случаите на тази системна алергична реакция нараства всяка година. Така че в Съединените американски щати всяка година се регистрират над 80 хиляди случая на анафилактични реакции, а рискът от поне един епизод на анафилаксия през целия живот съществува при 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката в около 20% от случаите причината за анафилактичен шок е употребата на лекарства. Анафилаксията често е фатална.

Причини

Всяко вещество, което попадне в човешкото тяло, може да се превърне в алерген, водещ до развитие на анафилактична реакция. Анафилактичните реакции често се развиват при наличие на наследствено предразположение (има повишаване на реактивността на имунната система, както клетъчна, така и хуморална). Най-честите причини за анафилактичен шок са:

• Въвеждане на лекарства. Това са антибактериални (антибиотици и сулфонамиди), хормонални агенти (инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, анестетици, хетерологични серуми и ваксини. Свръхреакцията на имунната система може да се развие и при въвеждането на рентгеноконтрастни лекарства, използвани в инструментални изследвания.
• Ухапвания и ужилвания. Друг причинен фактор за появата на анафилактичен шок са ухапванията от змии и насекоми (пчели, пчели, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на ужилвания от пчели пчеларите стават жертви на анафилаксия.
• Хранителна алергия. Анафилаксията често се развива към хранителни алергени (яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, оцветители и аромати, както и биологични продукти, използвани за преработка на плодове и зеленчуци). По този начин в САЩ над 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развиват върху лешници. През последните години броят на случаите на развитие на анафилактичен шок към сулфитите - хранителни добавки, използвани за по-продължително запазване на продукта - зачести. Тези вещества се добавят към бира и вино, пресни зеленчуци, плодове, сосове.
• Физически фактори. Болестта може да се развие под въздействието на различни физически фактори (работа, свързана с мускулно напрежение, спортни тренировки, студ и топлина), както и при комбинация от определени храни (обикновено скариди, ядки, пилешко, целина, бял хляб) и последващи физически товари (работа в личния парцел, спортни игри, бягане, плуване и др.)
• Алергия към латекс. Случаите на анафилаксия към латексни продукти (гумени ръкавици, катетри, продукти за гуми и др.) Се увеличават и често се наблюдава кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).

Патогенеза

Анафилактичният шок е незабавна генерализирана алергична реакция, причинена от взаимодействието на вещество с антигенни свойства и имуноглобулин IgE. Когато алергенът отново навлезе, се освобождават различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотаксични фактори, левкотриени и др.) И се развиват множество системни прояви от сърдечно-съдовата, дихателната системи, стомашно-чревния тракт, кожата.

Това са съдов колапс, хиповолемия, свиване на гладката мускулатура, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, оток с различна локализация и други патологични промени. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане намалява, вазомоторният център е парализиран, ударният обем на сърцето намалява и се развиват явленията на сърдечно-съдова недостатъчност. Системната алергична реакция при анафилактичен шок е придружена от развитие на дихателна недостатъчност поради бронхиален спазъм, натрупване на вискозен лигавичен секрет в лумена на бронхите, поява на кръвоизливи и ателектази в белодробната тъкан, застой на кръв в белодробната циркулация. Нарушения се отбелязват и от страна на кожата, органите на коремната кухина и малкия таз, ендокринната система и мозъка.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните симптоми на анафилактичен шок зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента (чувствителност на имунната система към специфичен алерген, възраст, наличие на съпътстващи заболявания и др.), Метода на проникване на вещество с антигенни свойства (парентерално, през дихателните пътища или храносмилателния тракт), преобладаващия „шоков орган“ (сърце и кръвоносни съдове, дихателни пътища, кожа). В този случай характерните симптоми могат да се развият както светкавично бързо (по време на парентерално приложение на лекарството), така и 2-4 часа след среща с алергена.

Анафилаксията се характеризира с остри нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система: намаляване на кръвното налягане с поява на замайване, слабост, припадък, аритмии (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.), Развитие на съдов колапс, инфаркт на миокарда (болка в гърдите, страх от смърт, хипотония). Респираторните признаци на анафилактичен шок са появата на силен задух, ринорея, дисфония, хрипове, бронхоспазъм и асфиксия. Невропсихиатричните разстройства се характеризират със силно главоболие, психомоторна възбуда, страх, безпокойство, конвулсивен синдром. Може да възникне дисфункция на тазовите органи (неволно уриниране и дефекация). Кожни признаци на анафилаксия - поява на еритем, уртикария, ангиоедем.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:

• При първата степен на шок нарушенията са незначителни, кръвното налягане (АН) се намалява с 20-40 mm Hg. Изкуство. Съзнанието не е нарушено, сухота в гърлото се тревожи, кашлица, болка в гърдите, треска, обща тревожност, може да има обрив по кожата.
• За II степен на анафилактичен шок са характерни по-изразени нарушения. В този случай систоличното кръвно налягане пада до 60-80, а диастолното - до 40 mm Hg. Обезпокоен от чувство на страх, обща слабост, замаяност, риноконюнктивит, кожни обриви със сърбеж, оток на Квинке, затруднено преглъщане и говорене, болка в корема и кръста, тежест зад гръдната кост, задух в покой. Често има повтарящо се повръщане, нарушен е процесът на уриниране и дефекация.
• III степен на тежест на шока се проявява чрез намаляване на систолното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., А диастоличен - до 0. Настъпва загуба на съзнание, зениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става нишковиден, развива се конвулсивен синдром.
• IV степен на анафилаксия се развива със светкавична скорост. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулс не се определят, няма сърдечна дейност и дишане. Необходими са спешни мерки за реанимация, за да се спаси животът на пациента.

При напускане на шоковото състояние пациентът остава слаб, летаргичен, летаргичен, треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Възможно е да има гадене, повръщане, болка в целия корем. След облекчаване на остри прояви на анафилактичен шок (през първите 2-4 седмици) често се развиват усложнения под формата на бронхиална астма и повтаряща се уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, периартерит нодоза и др..

Диагностика

Диагнозата анафилактичен шок се установява главно от клинични симптоми, тъй като няма време за подробно събиране на анамнестични данни, лабораторни изследвания и алергологични тестове. Може само да помогне да се вземат предвид обстоятелствата, при които е настъпила анафилаксия - парентерално приложение на лекарство, ухапване от змия, ядене на определен продукт и т.н..

По време на прегледа се оценява общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдови, дихателни, нервни и ендокринни). Вече визуалният преглед на пациент с анафилактичен шок дава възможност да се определи яснотата на съзнанието, наличието на зеничен рефлекс, дълбочината и честотата на дишане, състоянието на кожата, поддържане на контрола върху функцията на уриниране и дефекация, наличие или липса на повръщане и конвулсивен синдром. Освен това се определят наличието и качествените характеристики на пулса в периферните и главните артерии, нивото на кръвното налягане, аускултативните данни при прослушване на сърдечни звуци и дишане над белите дробове.

След оказване на спешна помощ на пациент с анафилактичен шок и премахване на непосредствена заплаха за живота се извършват лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на диагнозата и изключване на други заболявания със сходни симптоми:

• Лабораторни изследвания. При провеждане на общо клинично лабораторно изследване се извършва клиничен кръвен тест (по-често се открива левкоцитоза, увеличаване на броя на еритроцитите, неутрофилите, еозинофилите), оценява се тежестта на дихателната и метаболитната ацидоза (измерват се pH, парциалното налягане на въглеродния диоксид и кислорода в кръвта), водно-електролитен баланс, показатели системи за кръвосъсирване и др..
• Алергичен преглед. В случай на анафилактичен шок, той предвижда определяне на триптаза и IL-5, нивото на общия и специфичен имуноглобулин Е, хистамин и след облекчаване на острите прояви на анафилаксия, идентифициране на алергени с помощта на кожни тестове и лабораторни изследвания.
• Инструментална диагностика. На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия, аритмия. Рентгенографията на гръдния кош може да показва признаци на белодробен емфизем. В острия период на анафилактичен шок и в продължение на 7-10 дни се следи кръвното налягане, сърдечната честота и дишането и ЕКГ. При необходимост се предписват пулсова оксиметрия, капнометрия и капнография, определяне на артериално и централно венозно налягане чрез инвазивен метод.

Диференциалната диагноза се извършва с други състояния, придружени от изразено понижение на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишане и сърдечна дейност: с кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остра сърдечно-съдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром, хипогликемия, остро отравяне и др. Анафилактичният шок трябва да се разграничава от подобни прояви на анафилактоидни реакции, които се развиват още при първата среща с алерген и при които не участват имунни механизми (взаимодействие антиген-антитяло).

Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудна, особено в ситуации, в които има няколко причинно-следствени фактора, които са причинили развитието на шоково състояние (комбинация от различни видове шок и добавяне на анафилаксия към тях в отговор на приложението на каквито и да е лекарства).

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтичните мерки за анафилактичен шок са насочени към бързо отстраняване на дисфункции на жизненоважни органи и телесни системи. На първо място, е необходимо да се премахне контактът с алергена (да се спре прилагането на ваксината, лекарството или рентгеноконтрастното вещество, да се премахне ужилването на оса и др.), Ако е необходимо, да се ограничи венозният изтичане чрез прилагане на турникет върху крайника над мястото на инжектиране или ужилване от насекоми и набодете това място с разтвор на адреналин и приложете студено. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на дихателни пътища, спешна интубация на трахеята или трахеотомия), за да се осигури подаването на чист кислород в белите дробове.

Симпатомиметиците (адреналин) се прилагат подкожно отново, последвано от интравенозно капково, докато състоянието се подобри. При тежък анафилактичен шок допаминът се инжектира интравенозно в индивидуално избрана доза. Режимът за спешна помощ включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), провежда се инфузионна терапия, която дава възможност за попълване на обема на циркулиращата кръв, премахване на хемоконцентрацията и възстановяване на приемливо ниво на кръвното налягане. Симптоматичното лечение включва използването на антихистамини, бронходилататори, диуретици (по строги показания и след стабилизиране на кръвното налягане).

Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се извършва в продължение на 7-10 дни. В бъдеще е необходимо наблюдение за идентифициране на възможни усложнения (късни алергични реакции, миокардит, гломерулонефрит и др.) И своевременното им лечение.

Прогноза и превенция

Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременността на адекватните терапевтични мерки и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Пациентите, които са имали епизод на анафилаксия, трябва да бъдат регистрирани при местен алерголог. Издават се с алергичен паспорт с бележки за факторите, които причиняват анафилактичен шок. За да се предотврати това състояние, контактът с такива вещества трябва да се изключи..

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Анафилактичен шок. Причини, симптоми, лечение на шок.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Анафилактичният шок е незабавен тип алергична реакция, която възниква при повторно въвеждане на алерген в организма. Анафилактичният шок се характеризира с бързо развиващи се, предимно общи прояви - намаляване на кръвното налягане, телесна температура, съсирване на кръвта, дисфункция на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладкомускулните органи.

Терминът "анафилаксия" (гръцки ana - обратна и phylaxis - защита) е въведен от P. Portier и C. Richet през 1902 г., за да обозначи необичайна, понякога фатална реакция при кучета при многократно приложение на екстракт от пипалата на анемоните. Подобна анафилактична реакция на многократно приложение на конски серум при морски свинчета е описана през 1905 г. от руския патолог Г. П. Сахаров. Първоначално анафилаксията се смяташе за експериментално явление. Тогава подобни реакции бяха открити и при хората. Те започнаха да се определят като анафилактичен шок. Честотата на анафилактичния шок при хората се е увеличила през последните 30-40 години, което е отражение на общата тенденция за увеличаване на честотата на алергични заболявания.

Етиология.

Анафилактичният шок може да се развие с въвеждането на лекарства и профилактични лекарства в организма, използването на специфични диагностични методи, хипосенсибилизация при ухапвания от насекоми (алергия към насекоми) и много рядко при хранителни алергии.

Почти всяко лекарство или профилактично лекарство може да сенсибилизира тялото и да предизвика шокови реакции. Някои лекарства причиняват тази реакция по-често, други по-рядко, в зависимост от свойствата на лекарството, честотата на употребата му и пътищата на приложение в организма. Повечето лекарства са хаптени и придобиват антигенни свойства след свързване с телесните протеини.

Пълните антигени са:

• Хетероложни и хомоложни протеинови и полипептидни препарати;
• Шокови реакции възникват при въвеждането на антитоксични серуми, хомоложни гама глобулини и протеини в кръвната плазма;
• Полипеитидни хормони (ACTH, инсулин и др.);
• Антибиотиците, особено пеницилинът, са доста често срещани. Според литературата алергичните реакции към пеницилин се появяват с честота от 0,5 до 16%. Освен това тежки усложнения се наблюдават в 0,01–0,3% от случаите. Алергичните реакции с фатален изход се развиват при 0,001-0,01% от пациентите (една смърт на 7,5 милиона инжекции с пеницилин). Разрешителната доза пеницилин, която причинява шок, може да бъде изключително малка.
• Анафилактичният шок също е описан при прилагането на радионепрозрачни вещества, мускулни релаксанти, анестетици, витамини и много други лекарства..
  Методите за прилагане на лекарства играят важна роля. Най-опасното е парентерално приложение, особено интравенозно приложение. Анафилактичният шок обаче може да се развие и при ректално, кожно (пеницилин, неомицин и др.) И перорално приложение на лекарства.
• Анафилактичният шок може да бъде една от проявите на алергия от насекоми към ужилване на Hymenoptera. При изследване на 300 пациенти с алергия към ужилване, 77% от тях са диагностицирани с различни варианти на анафилактичен шок.
• Провеждането на специфична диагностика и хипосенсибилизация при пациенти с алергии понякога се придружава от анафилактичен шок. По-често това се дължи на нарушения на техниката за провеждане на тези събития. Понякога развитието на шока може да се дължи на особеностите на реакцията към алергена. Например, при алергии от насекоми, интрадермалното тестване с алергени от тъкан Hymenoptera може с минимална локална кожна реакция да доведе до обща шокова реакция..

Патогенеза.

Патогенезата на анафилактичния шок се основава на механизъм за реагин.
В резултат на освобождаването на медиатори съдовият тонус пада и се развива колапс. Повишава се пропускливостта на съдовете на микроваскулатурата, което допринася за освобождаването на течната част от кръвта в тъканта и удебеляването на кръвта. Обемът на циркулиращата кръв намалява. Сърцето участва в процеса за втори път. Обикновено пациентът излиза от шоковото състояние - самостоятелно или с медицинска помощ. При недостатъчни хомеостатични механизми процесът напредва, метаболитните нарушения в тъканите, свързани с хипоксия, се развиват фаза на необратими шокови промени.

Редица лекарствени, диагностични и профилактични лекарства (йод-съдържащи контрастни вещества, мускулни релаксанти, кръвни заместители, гама глобулини и др.) Могат да причинят псевдоалергични реакции.

Тези лекарства или предизвикват директното освобождаване на хистамин и някои други медиатори от мастоцитите и базофилите, или включват алтернативен път на активиране на комплемента с образуването на неговите активни фрагменти, някои от които също стимулират освобождаването на медиатори от мастоцитите. Тези механизми могат да действат едновременно. Активирането на тези механизми също ще доведе до развитие на шок. За разлика от анафилактичната, тя се нарича анафилактоиден.

Клинична картина.

Клиничните прояви на анафилактичен шок са причинени от сложен комплекс от симптоми и синдроми от редица органи и телесни системи. Шокът се характеризира с бързо развитие, проява на насилие, тежест на хода и последствия. Типът алерген и начинът на въвеждането му в организма не влияят върху клиничната картина и тежестта на хода на анафилактичния шок.

Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна. При анализ на 300 случая на анафилактичен шок от различен произход - от ужилващи хименоптери, лекарствени и възникващи в процеса на специфична хипосенсибилизация - не са наблюдавани дори два случая, които са клинично идентични в комбинацията от симптоми, време на развитие, тежест на хода, продромални явления и др..

Съществува обаче закономерност: колкото по-малко време е минало от момента, в който алергенът е влязъл в организма, докато се развие реакцията, толкова по-тежка е клиничната картина на шока. Анафилактичният шок дава най-висок процент летални резултати, когато се развие 3-10 минути след попадането на алергена в тялото.

След претърпяване на анафилактичен шок, има Период на имунитет, т. нар. рефрактерен период, който продължава 2-3 седмици. По това време проявите на алергии изчезват (или значително намаляват). В бъдеще степента на сенсибилизация на тялото рязко се увеличава, а клиничната картина на следващите случаи на анафилактичен шок, дори и да се появят месеци и години по-късно, се различава от предишните в по-тежко протичане.

Анафилактичният шок може да започне с Продромални явления, които обикновено продължават от няколко секунди до един час.
С мълниеносното развитие на анафилактичен шок продромалните явления отсъстват; пациентът внезапно развива тежък колапс със загуба на съзнание, конвулсии, който често завършва със смърт. В някои случаи диагнозата може да бъде поставена само ретроспективно. В тази връзка редица автори смятат, че определен процент фатални случаи на сърдечно-съдова недостатъчност при възрастните хора през лятото всъщност е анафилактичен шок от ужилване от насекоми при липса на навременна терапия..

При по-малко тежко протичане на шока може да има такива явления като усещане за топлина с рязко зачервяване на кожата, обща възбуда или, обратно, летаргия, депресия, безпокойство, страх от смърт, пулсиращо главоболие, шум или шум в ушите, компресираща болка зад гърдите Сърбеж, уртикария (понякога дренажен) обрив, оток тип Quincke, хиперемия на склерата, сълзене, запушване на носа, ринорея, сърбеж и възпалено гърло, спастична суха кашлица и др..

След продромалните явления те се развиват много бързо (за период от няколко минути до един час) Симптоми и синдроми, които определят по-нататъшната клинична картина.
Клиничните прояви при анафилактичен шок, получени от ужилването на Hymenoptera, наблюдавани от нас, както и данни от чужди учени показват, че генерализиран сърбеж и уртикария не се провеждат във всички случаи. По правило при тежък анафилактичен шок липсват кожни прояви (уртикария, оток на Квинке). Те могат да се появят след 30-40 минути от началото на реакцията и като че ли да я завършат. Очевидно в този случай артериалната хипотония инхибира развитието на уртикариални обриви и реакции на мястото на ужилването. Те се появяват по-късно, когато кръвното налягане се нормализира (при излизане от шок).

Често се отбелязва симптоматичен спазъм на гладката мускулатура бронхоспазъм (кашлица, експираторна диспнея), мускулен спазъм стомашно-чревния тракт (схващащи болки в целия корем, гадене, повръщане, диария) и спазъм на матката при жените (болка в долната част на корема с кървави вагинални секрети). Спастичните симптоми се влошават подуване на лигавиците на вътрешните органи (дихателен и храносмилателен тракт). При изразен оток на ларинкса може да се развие асфиксия; с оток на хранопровода, наблюдава се дисфагия и др. Отбелязват се тахикардия, болка в областта на сърцето с компресивен характер. На ЕКГ, направена по време на анафилактичен шок и в рамките на една седмица след него, се регистрират нарушения на ритъма, дифузно недохранване на миокарда.

Симптоми на анафилактичен шок за ужилване на Hymenoptera.

• Генерализиран сърбеж, уртикария,
• Масивен оток на Куинке,
• Атаки на задушаване,
• Гадене, повръщане, диария,
• Остри схващащи болки в целия корем,
• Болка в долната част на корема с кървави вагинални секрети,
• Слабост, слабост,
• Рязък спад на кръвното налягане със загуба на съзнание за час или повече,
• Неволно изхождане и уриниране,
• Тахикардия, брадиаритмия,
• Пулсиращо главоболие,
• Болка в областта на сърцето,
• Конвулсии,
• Замайване,
• Полиневритичен синдром, пареза, парализа,
• Нарушение на цветовото възприятие,
• Локална реакция.

Хемодинамичните разстройства при анафилактичен шок са с различна тежест - от умерено понижаване на кръвното налягане с субективно усещане за полу-слабост до тежка хипотония с продължителна загуба на съзнание (за час или повече).

Появата на такъв пациент е характерна: рязка бледност (понякога цианоза) на кожата, изострени черти на лицето, студена лепкава пот, понякога пяна от устата. Кръвното налягане е много ниско (понякога изобщо не може да бъде измерено), пулсът е чест, нишковиден, сърдечните звуци са заглушени, в някои случаи почти не се чуват, може да се появи акцент на II тон върху белодробната артерия. Силно дишане в белите дробове, сухо разпръснато хриптене.

Поради исхемия на централната нервна система и оток на серозните мембрани на мозъка могат да се наблюдават тонични и клонични конвулсии, парези, парализа. На този етап често се случват неволеви изхождания и уриниране. При липса на навременна интензивна терапия често е възможен летален изход, но навременната енергична помощ не винаги може да го предотврати..

По време на анафилактичен шок могат да възникнат 2-3 вълни на рязък спад на кръвното налягане. В тази връзка всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат приети в болница. При обратното развитие на реакцията (при излизане от анафилактичен шок), често в края на реакцията се забелязват силни студени тръпки, понякога със значително повишаване на температурата, тежка слабост, летаргия, задух, болка в сърцето.
Не е изключена възможността за късни алергични реакции. Например учените отбелязват случай, когато пациентът е развил демиелинизиращ процес на 4-ия ден, след като е претърпял анафилактичен шок от ужилване на оса. Пациентът умира на 14-ия ден от алергичен енцефаломиелополирадикулоневрит (Боголепов Н.М. и сътр., 1978).

След анафилактичен шок могат да се развият усложнения под формата на алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, неврит и дифузни лезии на нервната система, вестибулопатия и др..

Диагностика и диференциална диагноза.

Диагнозата на анафилактичен шок в повечето случаи не е трудна: директната връзка на бурна реакция с инжекция на лекарство или ужилване от насекоми, характерни клинични прояви позволяват диагностицирането на анафилактичен шок.

При формулирането на правилната диагноза едно от основните места се отделя на алергичната история, разбира се, ако тя може да бъде събрана.
По правило развитието на анафилактичен шок се предшества от по-леки прояви на алергична реакция към определено лекарство, хранителен продукт, ужилване от насекоми или симптоми на алергия към студ. При фулминантна форма на шок, когато пациентът няма време да разкаже на другите за контакт с алергена, диагнозата може да бъде поставена само ретроспективно.

Необходимо е да се разграничат анафилактичният шок от острата сърдечно-съдова недостатъчност, инфаркт на миокарда, епилепсия (с конвулсивен синдром със загуба на съзнание, неволно изхождане и уриниране), извънматочна бременност (колаптоидно състояние в комбинация с остра болка в долната част на корема и кървави отделяния) и други вагинални секрети.

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Резултатът от анафилактичния шок често се определя от навременна и адекватна терапия:

• насочена към отстраняване на пациента от асфиксия,
• нормализиране на хемодинамиката,
• премахване на спазъм на гладкомускулните органи,
• намаляване на съдовата пропускливост,
• предотвратяване на допълнителни усложнения.

Медицинската помощ за пациента трябва да се предоставя ясно, бързо, последователно.

• На първо място, е необходимо да се спре по-нататъшното постъпване на алергена в тялото (спрете приложението на лекарството, внимателно отстранете ужилването с отровна торба и др.) Над мястото на инжектиране (ужилване) нанесете турникет, ако локализацията позволява.
• Инжектирайте мястото на инжектиране (ужилване) с 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин и нанесете лед върху него, за да предотвратите по-нататъшното усвояване на алергена. Въведете още 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в друга област.
• Поставете пациента в положение, което ще предотврати падането на езика и аспирацията на повръщане. Необходимо е да се осигури на пациента чист въздух.
• Най-ефективни за облекчаване на анафилактичния шок са адреналинът, норепинефринът и техните производни (мезатон).
  Те се прилагат подкожно, интрамускулно, интравенозно. Не се препоръчва инжектиране на 1 ml или повече разтвор на адреналин на едно място, тъй като, имайки силен вазоконстриктор ефект, той също инхибира собствената си абсорбция. По-добре е да го инжектирате във фракционни количества от 0,5 ml в различни части на тялото на всеки 10-15 минути, докато пациентът бъде изваден от състоянието на колаптоида.
• Освен това, като средство за борба със съдовия колапс, се препоръчва подкожно инжектиране на 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин..
• Ако състоянието на пациента не се подобри, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин в 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин; 0,1 - 0,3 ml 1% разтвор на мезатон).
• Ако пациентът е в болница, е необходимо да се установи интравенозно капково от 300 ml 5% разтвор на глюкоза с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин (или 2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин), 0,5 ml 0,05% разтвор на растрофантин, 30 - 90 mg преднизон, 1 ml 1% разтвор на мезатон. При белодробен оток добавете 1 ml 1% разтвор на фуроземид. Разтворът се инжектира със скорост 40-50 капки в минута.
• Антихистамините се прилагат след възстановяване на хемодинамичните параметри, тъй като самите те могат да имат хипотензивен ефект. Те се прилагат основно за облекчаване или предотвратяване на кожни прояви..
  Те могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно: 1% разтвор на дифенхидрамин (или 2,5% разтвор на пиполфен, 2% разтвор на супрастин, 2,5% разтвор на дипразин) в количество от 2 ml.
• Кортикостероидните препарати (30-60 mg преднизолон или 125 mg хидрокортизон) се инжектират подкожно, в тежки случаи интравенозно чрез струя - с 10 ml 40% разтвор на глюкоза или в капкомер с 300 ml 5% разтвор на глюкоза.
• В бъдеще, за да се предотвратят алергични реакции от имунокомплекс или забавен тип и да се предотвратят алергични усложнения, се препоръчва да се използват кортикостероидни лекарства вътре в продължение на 4-6 дни с постепенно намаляване на дозата от 1/4 -1/2 таблетки на ден. Междувременно няма нужда да се притеснявате за това. "

Продължителността на лечението и дозата на лекарството зависят от състоянието на пациента..

• За чаша бронхоспазъм в допълнение към епинефрин се препоръчва интравенозно инжектиране на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 40% разтвор на глюкоза).
• Когаотокът е лекx трябва да инжектирате интравенозно 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза и 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин.
• Кога и стридор дишанеи липса на ефект от комплексна терапия(адреналин, преднизолон, антихистамини) е необходимо по здравословни причини да се произвежда трахеостомия.
• С конвулсивен синдром със силно възбуда се препоръчва да се инжектират 1–2 ml дроперидол (2,5–5 mg) интравенозно.
• С анафилактичен шок, причинен от пеницилин, препоръчва се инжектиране на 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интрамускулно веднъж; в случай на анафилактичен шок от бицилин, пеницилиназата се прилага за 3 дни по 1 000 000 единици.
• Пациент, който е в състояние на анафилактичен шок с тежки хемодинамични нарушения, трябва да бъде покрит с топлина, да се нагрява с нагревателни подложки и постоянно да му се дава кислород. Всички пациенти в състояние на анафилактичен шок подлежат на хоспитализация за поне една седмица.

Прогноза.

Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременната, интензивна и адекватна терапия, както и от степента на телесна сенсибилизация. Спирането на остра реакция не означава успешно завършване на патологичния процес..
Късни алергични реакции, които се наблюдават при 2-5% от пациентите, претърпели анафилактичен шок, както и алергични усложнения с увреждане на жизненоважни органи и телесни системи могат да представляват значителна заплаха за живота в бъдеще. Резултатът може да се счита за успешен само 5-7 дни след остра реакция.

Предотвратяването на шока до голяма степен зависи от внимателно събраната анамнеза при пациенти с алергия.
Първо, според нашите наблюдения, анафилактичният шок не се развива, ако пациентът преди това не е бил в контакт с този алерген, т.е. ако не е имало предишна сенсибилизация.
На второ място, историята по правило разкрива всякакви признаци на алергична реакция, възникнала към този алерген (алергична треска, сърбеж или обрив по кожата, ринорея, бронхоспазъм и др.).
На трето място, когато се предписват лекарства, трябва да се помни за кръстосани реакции в група лекарства с общи детерминанти..

По принцип не бива да се увличате с предписването на много лекарства едновременно без основателна причина, интравенозно приложение на лекарства, ако те могат да се прилагат интрамускулно или подкожно, особено при пациенти с алергична конституция.
За да се осигури незабавна медицинска помощ, всяко лечебно заведение трябва да има "шоков комплект": 2 турникета, стерилни спринцовки, 5-6 ампули с 0,1% разтвор на адреналин, 0,2% разтвор на норепинефрин, 1% разтвор на мезатон, антихистамини в ампули, разтвори на аминофилин, глюкоза, водоразтворими препарати на преднизолон или хидрокортизон, разтвори на кордиамин, кофеин, корглюкон, строфантин в ампули. Медицинският персонал трябва да бъде инструктиран да се грижи за анафилактичен шок.