Алергия към местни анестетици. Ролята на алерголога

Статията представя основните подходи за алергологично изследване на пациенти със съмнение за алергия към местни анестетици и клинични случаи, описани в литературата, които могат да помогнат на лекарите да избегнат диагностични грешки..

Статията представя основните подходи за алергологично изследване на пациенти със съмнение за алергия към местни анестетици и клиничните случаи, описани в литературата, които могат да помогнат на лекарите да избегнат диагностични грешки.

Трябва да се признае, че алергичните реакции към лекарството / реакциите на свръхчувствителност са един от най-трудните проблеми не само за клиницистите, но и за алерголозите-имунолози в цяла Русия. Това се дължи преди всичко на липсата на одобрени клинични насоки за диагностика на нежелани лекарствени реакции, които да включват такива най-важни механизми като:

• своевременно подаване на информация в специализирани центрове за регистрация на нежелани лекарствени реакции към лекарства (например в Европейския съюз отдавна съществува организация ENDA (Европейска мрежа за лекарствена алергия) и Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) не само непрекъснато уведомява здравните специалисти за възможната връзка между употребата на това лекарство и всякакви реакции, но също така полага големи усилия за обучение на самите пациенти за всички нови потенциално нежелани лекарствени реакции);
• систематичен подход към оценката и управлението на пациенти, които са имали нежелани лекарствени реакции (НЛР) към лекарства и преди всичко, които са претърпели анафилаксия (консултация с алерголог-имунолог, правилно извършени кожни / интрадермални и провокативни (например, съгласно стандартите ENDA) и in vitro тестове за идентифициране етиологичен фактор;
• критична интерпретация на клиничните прояви (може да се превърне в още по-важен подход от самите тестове!) и диференциална диагноза, като се вземат предвид точните записи в медицинската карта на даден пациент по отношение на неговите симптоми, прилагани лекарства, всички съпътстващи заболявания и др. [1, 2].

Всичко това заедно допринася за по-добра идентификация на причинно значимите лекарства и по този начин предотвратяване на сериозните последици от диагностичните грешки.

Според чужди учени нежеланите лекарствени реакции са причина за 40-60% от всички хоспитализации в спешни отделения [1]. Поради липсата на национални регистри на свързаната с наркотици анафилаксия, в много страни по света липсват надеждни данни за честотата на такива тежки реакции. За периода 1999-2010г в Съединените щати са докладвани повече от 2500 смъртни случая поради анафилаксия поради приложението на антибиотици (40% от случаите), рентгеноконтрастни вещества и химиотерапевтични лекарства [3]. В Испания и Бразилия, при изучаване на етиологията на медикаментозната анафилаксия (проучването включва 806 пациенти на възраст 2–70 години) от тези 117 пациенти (14,5%), 76% от случаите на анафилаксия са причинени от нестероидни противовъзпалителни лекарства, последвани от латекс (10% ) и местни анестетици (МА) - 4,3% (5 случая) [4]. Всички лекарства (независимо дали интравенозни или локални антисептици, напоителни разтвори, диагностика, кръвни продукти, латекс и др.) Могат да причинят интраоперативна анафилаксия, която всъщност е ятрогенна [5].

Как да предотвратим подобни трудни и животозастрашаващи ситуации за всеки пациент? На първо място, лекарят трябва, според степента на клиничните симптоми, да определи правилно вида на реакцията на свръхчувствителност към предполагаемото лекарство..

Както знаете, в зависимост от времето на поява на реакции на свръхчувствителност към въвеждането на лекарства се разделят на: незабавни (реакциите се появяват в рамките на 1 час след приложението на лекарството) и забавени (реакциите се развиват не по-рано от 24 часа) [1, 2, 6]. Непосредствените реакции са придружени от уртикария, ангиоедем, риноконюнктивит, бронхоспазъм и анафилаксия [1, 2, 6]. Анафилаксията е тежка, животозастрашаваща реакция на свръхчувствителност, която се развива бързо и може да бъде фатална [6]. Диагнозата му се основава главно на подробен анализ на медицинската история и наличието на определени критерии. Така че, в съответствие с класификацията на Световната алергична организация (WAO), анафилактичната реакция е най-малко II степен (слаба реакция, която възниква с участието на два органа и системи), докато IV степен е силна реакция (тежка дихателна и сърдечно-съдови прояви под формата на хипотония със / без загуба на съзнание) с риск от смъртност [6]. Когато анализира всякакви нежелани лекарствени реакции, лекарят взема предвид и случаите на хоспитализация на такива пациенти в интензивното отделение, трахеална интубация или трахеостомия [6].

Има два вида анафилаксия: алергична (медиирана от специфични имунологични механизми, включващи IgE) и неалергична (включва няколко механизма на развитие, включително активиране на комплементната система; образуване на метаболити на арахидонова киселина; директно активиране на мастоцитите и др.) [7, 8].

Пеницилиновите антибиотици и нервно-мускулните блокери са основните причини за IgE-медиирани анафилактични лекарствени реакции [2, 3, 9]. Според литературата в продължение на много години нестероидните противовъзпалителни средства и йодсъдържащите контрастни вещества остават основната причина за неалергична анафилаксия [1, 2, 4, 10]. Третото място по честота на медикаментозната анафилаксия се заема главно от МА [4].

Как протичат нежеланите реакции към MA? И какво допринася за тяхното развитие?

Първо, разгледайте основните свойства, присъщи на MA.

MA се използват широко в леката хирургия, стоматологията, офталмологията, ендоскопията и гинекологията. Предлагат се в различни форми: под формата на крем (препарат Emla), капки (тетракаин, анестезин), аерозоли (лидокаин, бензокаин), както и така наречената трансдермална терапевтична система (Versatis). През последните години липозомният бупивакаин придоби огромна популярност за осигуряване на следоперативно облекчаване на болката. За да се удължи ефективността по време на анестезия, към МА се добавят други лекарства (например дексаметазон, фенталин, морфин и др.). Добавянето на допълнителни агенти (епинефрин, опиоиди или клонидин) намалява ефективната доза МА и подобрява качеството на аналгезията. Съществуват и комбинирани препарати, съдържащи МА (например Genferon, Bellastezin, както и супозиториите Anestezol и Menovazin съдържат бензокаин; хидрокортизоновата емулсия се произвежда с добавка на лидокаин и др.), Които не трябва да се предписват на пациенти с нежелани реакции към MA ( Маса 1).

Основният механизъм на действие на МА е свързан с директен ефект върху натриевите канали на нервните влакна и кардиомиоцитите [11]. Блокирането на периферните нерви за облекчаване на болката се постига локално при относително високи концентрации на МА. Промените във физикохимичните свойства на биологичните мембрани засягат и различни мембранни протеини (калиеви / калциеви канали, ацетилхолин и адренергични рецептори; аденилат циклаза и др.) [11]. Всичко това обяснява широк спектър не само на основното фармакологично (аналгетично) действие на МА, но и на присъщите им токсикологични свойства..

В зависимост от междинната верига се разграничават аминоетер и аминоамид МА (Таблица 2). Артикаинът е изключение: той съдържа амидна междинна верига, както и етер в ароматния пръстен. Хидролизата на тази верига прави молекулата неактивна и следователно полуживотът на артикаин е 20-40 минути, в сравнение с> 90 минути за лидокаин и други МА, които изискват чернодробен клирънс. В това отношение артикаинът представлява по-малък риск от развитие на системни реакции. МА на амидната група се биотрансформира в черния дроб, а етерните анестетици се инактивират от плазмените естерази директно в кръвта от ензима псевдохолинестераза. Около 10% от анестетиците от двете групи се екскретират непроменени чрез бъбреците. Предвид метаболитните пътища, амид МА трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване; етерни анестетици - с дефицит на плазмена псевдохолинестераза и с бъбречна патология - всички МА. Смята се, че MA на естерната група са по-алергенни от амидната група. Приписва се на пара-аминобензоена киселина (PABA) или метилпарабен. В допълнение, PABA е метаболит на новокаин. Тъй като много лекарства (включително сулфонамиди, перорални антидиабетни лекарства, фуроземид и др.) Са производни на PABA, в случай на лекарствена алергия към тях е нежелателно да се използва МА, съдържащ парабени (посочени в инструкциите на производителя). Артикаин не освобождава метаболит от тип PABA и не реактивира кръстосано със сулфа антибиотици. Напротив, прокаинът е производно на PABA и може да освобождава имуногенни молекули при хидролиза.

Имайте предвид, че всички MA на етерната група се пишат с една буква "и", докато в семейството на амидите всеки MA съдържа две букви "и" в името си.

В клиничната практика МА се подразделя на:

• средства, използвани само за повърхностна анестезия: тетракаин, бензокаин, бумекаин;
• средства, използвани предимно за инфилтрационна и проводима анестезия: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин;
• средства, използвани за всички видове анестезия: лидокаин.

В стоматологията най-широко се използват следните лекарства: лидокаин (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); мепивакаинов хидрохлорид (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Артикаин (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); прилокаин (Citanest); бупивакаин (Marcaine®).

Когато предписва МА, всеки лекар трябва да вземе предвид редица фактори, които могат да повлияят на фармакологичните им свойства. Основните са:

• възраст: например при новородени и възрастни хора полуживотът на лидокаин е два пъти по-висок. Освен това новородените имат незряла чернодробна ензимна система, докато възрастните хора имат намален чернодробен кръвен поток. Също така, кърмачетата и малките деца са изложени на повишен риск от развитие на метхемоглобинемия дори при подходяща правилна доза МА (включително при използване на Emla). Това се дължи на увеличената телесна повърхност до телесно тегло в сравнение с възрастните, което впоследствие води до висока абсорбция на лекарството на килограм телесно тегло. Освен това причините за метхемоглобинемия могат да бъдат разделени на наследствени дефекти в окислителните ензими (ниски нива на NADP редуктаза) и придобити форми (в резултат на излагане на промишлени багрила, нитрати, хлорати, хербициди, антибиотици като дапсон, сулфонамиди). Също така, пациентите с белодробни заболявания и анемия имат висок риск от развитие на метхемоглобинемия след използване на Emla поради повишена абсорбция на лекарството;
• всеки патологичен процес (например чернодробно или сърдечно-съдово заболяване), придружен от намаляване на чернодробния кръвен поток и намаляване на неговия ензимен капацитет, може да доведе до повишаване нивото на МА в кръвта и намаляване на свързването им с плазмените протеини;
• при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност елиминирането на МА е намалено, което може да доведе до системна токсичност на анестетиците от централната нервна система;
• специално наблюдение е необходимо за пациенти със заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, както и пациенти, приемащи антикоагуланти;
• необходимо е да се намали количеството на приложението на лекарството по време на хипоксия, хиперкалиемия или метаболитна ацидоза;
• при пациенти с мастоцитоза (включително недиагностицирани) има голям риск от развитие на анафилаксия, провокирана от въвеждането на МА;
• зъболекарите са добре запознати с факта на значително намаляване на аналгетичния ефект на МА в условия на възпалителен процес (пулпит, апикален пародонтит);
• миокардната исхемия, както и ацидозата, усилват кардиотоксичния ефект на МА;
• при 3% от хората концентрацията на псевдохолинестераза в кръвта се понижава поради наследствеността [12]. Нивата на холинестеразата могат също да намалят при хронични чернодробни заболявания и недохранване, бременност, бъбречна недостатъчност, шок и някои видове рак. В случай на приложение на мускулния релаксант сукцинилхолин, такива пациенти ще изпитат неговия ефект за по-дълго време;
• наличието на атопия: по-специално, пациентите с бронхиална астма / алергичен ринит и сенна хрема могат да имат кръстосана реактивност към латекс, което трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на съмнение за алергия към МА. Хранителната алергия не е рисков фактор, с изключение на пациенти с алергии към тропически плодове (особено авокадо, банан и киви) поради кръстосана реактивност с латекс;
• взаимодействие с други лекарства (например, докато приемате антиаритмичното лекарство флекаинид и лидокаин; инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, както и инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), рискът от развитие на системна токсичност на МА рязко се увеличава);
• други фактори (количество и място на инжектиране на МА, нива на неговото усвояване и разпределение в тъканите, скорости на биотрансформация и екскреция и др.);
• накрая, помощните вещества (пълнители), които са част от МА (адреналин, парабени, EDTA), също могат да причинят нежелани реакции към тези лекарства (Таблица 3) [13-15].

MA пълнители и свързани реакции

Почти всички МА имат съдоразширяващ ефект, така че се добавя адреналин (епинефрин), за да се удължи тяхното действие. Изключение прави ропивакаин - продължителността и интензивността на блокадата, причинена от него, добавянето на епинефрин не влияе. Епинефринът, като вазоконстриктор, намалява системната абсорбция на МА от мястото на инжектиране (с около 33%), намалявайки притока на кръв в него и стеснявайки кръвоносните съдове, а също така увеличава локалната концентрация на лекарството близо до нервните влакна. В допълнение, тази комбинация намалява риска от развитие на общо токсични ефекти поради намаляване на пиковата концентрация на упойката в периферната кръв с почти 3 пъти. В резултат на намаляване на системната абсорбция и увеличаване на улавянето на лекарството от нерва, продължителността на анестезията се увеличава с 50% или повече. Този ефект на вазопресор обаче е по-слабо изразен при използването на дългодействащ мастноразтворим МА (бупивакаин, етидокаин), чиито молекули са здраво свързани с тъканите. Ефектът на адреналина може да се засили с едновременната употреба на трициклични антидепресанти или МАО инхибитори. Токсичността на адреналина се проявява със следните симптоми: тахикардия, учестено дишане, артериална хипертония, аритмия (включително камерно мъждене), треперене, изпотяване, главоболие, световъртеж, безпокойство, безпокойство, бледност, обща слабост [11, 14].

На свой ред, за да се предотврати окисляването, към адреналина се добавят стабилизатори - сулфити (натриев / калиев метабисулфат), чиято концентрация в самата МА е много ниска (от 0,375 mg / ml до 0,5 mg / ml) [13]. Теоретично сулфитите при поглъщане от 5 mg до 200 mg могат да провокират атаки на бронхиална астма, но според базата данни на Cochrane няма убедителни доказателства за такава връзка (особено при неастматици). Сулфитите се намират и в зъбни касети с добавени вазопресори епинефрин и левондерфин.

Най-често използваните консерванти са естерите на парахидроксибензоената киселина (парабени), които имат антибактериално и противогъбично действие. Парабените се намират в различни козметични и слънцезащитни продукти, кремове, пасти за зъби и др., Които предизвикват сенсибилизация на тялото и могат да провокират контактен дерматит. Метилпарабенът се метаболизира до PABA, чиито производни са MA на естерната група. Помощни вещества като бензоати се използват във флакони с много дози.

В допълнение към парабените, някои MA съдържат EDTA динатриева сол. Наскоро P. Russo et al. беше възможно да се докаже, че EDTA е причината за алергичната реакция под формата на силен сърбеж на дланите и ходилата, уртикария и оток на лицето, който се развива при пациента няколко минути след приложението на лидокаин [15]. Пациентът също е имал анамнеза за тежки реакции към йодсъдържащи лекарства. Резултатите от интрадермалния тест бяха положителни за неразреден EDTA, отрицателни за останалите компоненти на лидокаин (епинефрин тартрат, калиев метабисулфит) и положителни за пет различни рентгеноконтрастни контрастни вещества, с изключение на Iomeron 300 (единственият радиопрозрачен контрастен агент, който не съдържа EDTA). Важно е, че кожната реактивност корелира с присъствието на EDTA, а не с осмоларността, което изключва хиперосмоларността като причина за неспецифична реакция..

С развитието на нежелани лекарствени реакции по време на лечението на пациенти с ПМ, трябва да се има предвид и алергията към латекс, съдържащ се в гумени запушалки, медицински гумени изделия и други стоматологични материали [14].

Теоретично нежелани реакции могат да възникнат при всяка MA.

Системните нежелани реакции към MA включват 4 категории: токсичност, психогенна, алергична и хематологична [11, 14]. В тази статия ще се спрем накратко на алергичните прояви при използване на МА.

Видове алергични реакции към МА

Описани са два вида реакции на свръхчувствителност към МА от двете групи (според класификацията на Джел и Кумбс): IgE-медиирани (тип I) - уртикария и анафилаксия и тип IV - алергичен контактен дерматит и забавен оток на мястото на инжектиране [8, 11, 14].

Въпреки че все още няма диагностични тестове, които да определят нивото на специфичните IgE антитела към МА (наличните реагенти от ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., САЩ са експериментални), някои пациенти развиват типични признаци и симптоми на непосредствена алергия след приложението на МА. Те обикновено развиват подуване на устните / очите (оток на Квинке), уртикария и сърбеж на кожата, особено на ръцете и краката, в рамките на минути след инжектирането; коремна болка, гадене и диария: от страна на дихателната система - болка в гърдите, хрипове и затруднено дишане; понижаване на кръвното налягане и подобен на конец ускорен пулс [14, 16-18].

Според литературата истинският IgE-медииран отговор на МА е изключително рядък. Всъщност, както е показано от мета-анализ на 23 рандомизирани проучвания, от всички 2978 включени пациенти, само 29 са имали IgE-медиирана алергия към AF, което потвърждава ниското разпространение на такава алергия - 20–45% - психични промени, главоболие, летаргия, тахикардия, слабост, замаяност и синкоп; при нива на met-Hb> 50% - аритмия, гърчове, кома и смърт. Какво трябва да знаете: кръвта на пациентите с метхемоглобинемия е шоколадовокафява или тъмночервена (цветът не се променя с кислорода) [29].

Определянето на причината за реакциите при пациенти, получаващи множество лекарства, е много предизвикателно. В допълнение, потенциалните алергени могат да бъдат например сини багрила или етиленов оксид, използвани при стерилизация. Според датски учени алергените могат да бъдат идентифицирани в около половината от изследваните случаи [30].

Лицата, чувствителни към латекс, са изложени на риск от развитие на алергични реакции, вариращи от анафилаксия до контактен дерматит (локализиран червен сърбящ обрив) от контакт с ръкавици или други хирургични материали, съдържащи латекс (капак на контейнера). При пациенти с дефицит на бутирилхолинестераза приложението на МА може да доведе до тежки неврологични реакции [12]. Така че в чужбина силно се препоръчва да не се използва артикаин, ако пациентът не е бил предварително изследван за дефицит на бутирилхолинестераза..

A. Subedi, B. Bhattarai описва пациент с алкохолна зависимост, който през интраоперационния период, 20 минути след спинална анестезия с 0,5% разтвор на бупивакаин, развива симптоми, много подобни на системната токсичност на МА: възбуда, дезориентация, тахикардия, хипертония, тремор на крайниците [31].

В редки случаи при пациент причината за развитието на оток на ларинкса след дентални или хирургични процедури може да бъде наследствен ангиоедем (дефицит на С1 естераза инхибитор), а не МА. Също така, отокът на лицето, който се появява по време на стоматологични процедури, трябва да се разграничава от индуцирания от лекарства ангиоедем (по-специално поради приема на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) [32]. Обикновено антихистамините и кортикостероидите не са ефективни при тези пациенти. Описани са случаи, когато абсцес на меките тъкани погрешно е взет за забавена реакция (оток на лицето) след многократни инжекции на лидокаин. При някои стоматологични пациенти реакцията може да се дължи на други фактори (никел и консерванти в използваните материали).

В редки случаи, с тежка реакция на свръхчувствителност към МА, пациентът има предварително недиагностицирана мастоцитоза (според нивото на серумната триптаза> 11,4 ng / ml) [33].

При съмнение за алергия към МА са описани любопитни случаи (погрешно приложение на формалин вместо упойка или синдром на Мюнхаузен, имитиращ алергия към МА) [34, 35].

Лечение

Лечението на нежеланите реакции на МА зависи от клиничната картина. За целта лекарят трябва правилно да оцени вида на реакцията (психогенна реакция, алергия, токсичност и др.), Клиничните прояви и тяхната тежест (обрив, сърбеж, уртикария или диспнея). Ако името на лекарството е известно, трябва да се избере различна група упойка, без вазопресор и сулфити. В бъдеще такъв пациент трябва да се подложи на консултация с алерголог, за да изясни причината за НЛР..

Здравните специалисти, участващи в ендоскопия, интубация, бронхоскопия или подобни инвазивни процедури, използващи бензокаинови спрейове, трябва да са наясно, че тяхното приложение може да причини метхемоглобинемия с потенциално сериозни последици за живота на пациента.

Необходимо е да се отменят МАО инхибиторите (включително фуразолидон, прокарбазин, селегилин) 10 дни преди въвеждането на МА, тъй като комбинираната им употреба увеличава риска от хипотония. За незначителни процедури, лекарят може да използва димедрол (димедрол) вместо МА. Друга алтернатива е обща анестезия, опиоиди, хипноза.

Антихистамин (например, Димедрол в доза 25–50 mg IV или перорално - за възрастни; 1 mg / kg - за деца) също се предписва при леки алергични реакции към МА от кожата. Пациентите с по-сериозни реакции се лекуват със следните лекарства, които трябва да се държат във всякакви стоматологични, хирургични и други кабинети.

• В случай на алергия към МА се прилага адреналин (за възрастни и деца с тегло> 30 kg в доза 0,3 ml s / c и по-нататък, ако е необходимо) и кортикостероиди (125 mg метилпреднизолон IV или 60 mg преднизолон през устата) оценява проходимостта на дихателните пътища на пациента и дава кислород, проверява пулса, провежда пулсова оксиметрия. Интубацията се използва според показанията.
• Най-добрият метод за предотвратяване на гърчове е да се използва най-ниската доза анестетик, необходима за анестезия. Ако използването на големи дози за профилактика на гърчове е неизбежно, препоръчително е премедикация с бензодиазепини, например диазепам в доза 0,1-0,2 mg / kg парентерално. Ако се появят гърчове, трябва да се предотврати хипоксемия и ацидоза.
• Сърдечно-съдовата токсичност се проявява като аритмии. Възможностите за лечение на кардиотоксичност са интравенозно инжектиране на емулсия Lipofundin (първоначално 1,5 ml / kg 20% ​​разтвор, последвано от 0,25 ml / kg / min инфузия); повторете интравенозната инфузия два пъти с интервал от 5 минути, ако не е възможно да се постигне адекватна циркулация; след 5 минути увеличете инфузионната доза до 0,5 ml / kg / min. Максимално допустимата доза за 20% липидна емулсия е 10 ml / kg / min за 30 минути.
• Липидната емулсия трябва да се съхранява в операционни зали.
• Всеки лекар, който извършва някаква процедура с използване на МА, трябва да е наясно с клиничните прояви на нежелани реакции към МА и горните препоръки..
• Ако пациентът има наследствен ангиоедем тип I, дозата на даназол се увеличава преди екстракцията на зъба.

В заключение представяме описание (без промени и наши собствени допълнения или коментари) на най-поразителните клинични случаи на алергия към МА, публикувано през последните години в научната литература [36–38].

Клиничен пример № 1 [36]

При 65-годишен пациент без обременена алергична история преди операцията анестезиологът е обработил кожата с алкохолен хлорхексидин в латексови ръкавици и е приложил 1% лидокаин. Почти веднага пациентът се изчерви, появи се обрив, коремна болка, изпотяване. Пациентът веднага е приложен хидрокортизон 100 mg и 10 mg хлорфенамин.

Коментари

1. Хлорхексидинът е антисептик, сенсибилизация към който може да възникне чрез изплакване на уста, мехлеми, използване на инстилагели и в операционни зали чрез покрития на някои катетри.
2. Повтарящият се контакт може да предизвика тежка незабавна реакция и ако хлорхексидин се абсорбира постепенно, реакцията може да се забави.
3. Алергията към хлорхексидин се появява често

27% като реакции от дразнещ дерматит към IgE-медиирана анафилаксия.

Препоръки: изключете употребата на хлорхексидин като антисептик, както и на инстилагел (тъй като съдържа лидокаин хидрохлорид и хлорхексидин глюконат, както и помощни вещества, включително пропилен гликол и парабени).

Отрицателният резултат от провокативни тестове за MA показва безопасността на използването им в бъдеще..

Клиничен пример № 2 [37]

26-годишна жена без анатомия на атопия е получила 4% артикаин подкожно с 0,5% епинефрин за лечение на зъби. 20 минути след инжектирането тя развива генерализирана уртикария и дисфагия. Симптомите се облекчават чрез парентерален антихистамин и кортикостероид.

Клиничен случай № 3 [38]

14-годишен пациент е бил насочен за консултация в алергична клиника относно реакция след пломбиране на зъби под местна упойка, когато е развил генерализирана уртикария и ангиоедем на лицето в рамките на половин час. Симптомите отзвучават бързо след перорално приложение на хлорфенамин. Възможни тригери на реакцията: 3% мепивакаин (без консерванти), латексови ръкавици, хлорхексидин, други агенти. Детето не е получавало антибиотици или аналгетици и не е страдало от атопични или съпътстващи заболявания.

Резултати от изследването: тестове за убождане за 0,3% мепивакаин (без консервант) - блистер с диаметър 5 mm; отрицателни - латекс, хлорхексидин 0,5%, бупивакаин 0,5% и лидокаин 1%. След това пациентът е подложен на подкожни провокативни тестове с неразреден разтвор на мепивакаин с интервал от 15 минути при дози от 0,01, 0,1 и 0,5 ml. Петнадесет минути след последната доза, пациентът е развил мехур с размер 30 × 40 mm на мястото на инжектиране, последван от генерализирана уртикария, ангиоедем на лицето, диспнея и кашлица (без бронхоспазъм). Дадени са кислород, перорален лоратадин и салбутамол инхалатор с измерена доза. Диагноза: алергия към мепивакаин. Лидокаин или бупивакаин се препоръчват като безопасна алтернатива.

Литература

1. Solensky R., Khan D. Лекарствена алергия: актуализиран параметър на практиката. Съвместна работна група по параметри на практиката; Американска академия по алергия, астма и имунология; Американски колеж по алергия, астма и имунология; Съвместен съвет по алергия, астма и имунология // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
2. Brockow K. Дилеми при диагностика на алергия при периоперативна анафилаксия // Алергия. 2014; 69: 1265-1266.
3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anaphylaxis in the United States, 1999–2010: Времеви модели и демографски асоциации // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Нестероидните противовъзпалителни лекарства са основните причини за медикаментозната анафилаксия // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
5. Грийнбергер П. Интраоперативна и свързана с процедурата анафилаксия // Пак там. 2015 г.; 3: 106-107.
6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Говорейки на един и същ език: Системата за класифициране на системната реакция на подкожната имунотерапия на Световната алергична организация // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Ревизирана номенклатура за алергии за глобална употреба: доклад на Комитета за преглед на номенклатурата на Световната алергична организация // Пак там. 2004; 113: 832-836.
8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Неалергични реакции на свръхчувствителност към лекарства // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
9. Torres M., Blanca M. Сложната клинична картина на свръхчувствителност към бета-лактам: пеницилини, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми и клавами // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): класификация, диагностика и управление: преглед на EAACI / ENDA # и GA2LEN / HANNA * // Алергия. 2011; 66: 818-829.
11. Tsuchiya H., Mizogami M. Взаимодействие на местни анестетици с биомембрани, състоящи се от фосфолипиди и холестерол: Механични и клинични последици за анестетични и кардиотоксични ефекти // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
12. Rosenman K., Guss P. Преобладаване на вроден дефицит в серумна холинестераза // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Алергичен отговор към метабисулфит в разтвор за анестезия на лидокаин // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE-медиирана алергия към местни анестетици: отделяне на факта от възприятието: британска перспектива // BJA. 2012; 108: 903-911.
15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Системна алергия към EDTA в местна анестезия и радиоконтрастна среда // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Предполагаема алергия към местни анестетици: проследяване в 135 случая // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Нежелани реакции към локални анестетици: анализ на 197 случая // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Пациенти с лекарствени реакции - струва ли си да се тестват? // Алергия. 2006; 61: 928-934.
19. Алергия към анестетици - Световна алергична организация. Актуализирано: май 2013 г..
20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Намаляване на риска от анафилаксия по време на анестезия: 2011 актуализирани насоки за клинична практика // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
21. McClimon B., Rank M., Li J. Прогнозната стойност на кожното тестване при диагностицирането на локална анестетична алергия // Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95–98.
22. De Shazo R., Nelson H. Подход към пациента с анамнеза за локална анестетична свръхчувствителност: опит с 90 пациенти // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Отрицателната прогностична стойност на типизирането на безопасни местни анестетици // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Контактна алергия към местни анестетици - стойност на тестването на пластира с каинова смес в изходната серия // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Уртикария, дължаща се на мепивакаин с поносимост към лидокаин и бупивакаин // Алергия. 2005; 60: 261-262.
26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Непосредствена алергична кръстосана реактивност към левобупивакаин и ропивакаин // Анестезия. 2013; 68: 203-205.
27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Редкият случай на вероятно истинска IgE-медиирана алергия към местни анестетици. Издателска корпорация Hindawi // Доклади за случаи в медицината. 2013; 2013: 3 с.
28. Ring J., Franz R., Brockow K. Анафилактични реакции към местни анестетици // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemia, индуцирана от лидокаин-прилокаинов крем // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
30. Антибиотици Честа причина за периоперативна анафилаксия // Medscape. 22 ноември 2013 г..
31. Subedi A., Bhattarai B. Синдром на интраоперативно спиране на алкохола: съвпадение или валежи? // Дело Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
32. McFarland K., Fung E. Ангиоедем, индуциран от еналаприл: стоматологичен проблем // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Цялостната оценка на алергията е полезна при последващи грижи за пациенти с реакции на свръхчувствителност към лекарства по време на анестезия // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 г.; 3: 94-100.
34. Arakeri G., Brennan P. Неволно инжектиране на формалин, сбъркано с локален анестетик: доклад за случай // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - A Strong False Alarm of Anaphylaxis // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Анафилаксия, свързана с анестезия: Изследване и проследяване // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Уртикария поради интрадермален тест с артикаин хидрохлорид // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Намаляване на системните грешки в процеса на предоперативната оценка // BJA. 2015 г.; 19: 1060.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор на медицинските науки, професор

FGBOU VPO RUDN, Москва

Алергология: Ултракаин

Идентифициране на алергия към артикаин (ултракаин)

Артикаин (ултракаин) е мощно лекарство, принадлежащо към групата на местните анестетици. Препаратите от подгрупата на амидите, към която принадлежи препаратът, най-често се използват с цел облекчаване на болката в стоматологията.

Лекарството може да предизвика реакция на свръхчувствителност (алергия), която се проявява по следния начин:

• на мястото на инжектиране възниква локална реакция - тежък оток, интензивно възпаление;
• появява се сърбеж или копривна треска;
• при алергия към лекарството често се отбелязва бронхоспазъм - дишането е затруднено, пациентът страда от пристъп на задушаване;
• най-опасната реакция е развитието на анафилактичен шок и оток на Квинке.

Необходимостта от анализ за идентифициране на алергии

Поглъщането на лекарството в тялото в някои случаи причинява незабавна алергична реакция. Скоростта на развитие на патологичните симптоми варира от няколко минути до няколко часа.

Необходимостта от определяне на алергията към артикаин (ултракаин) възниква преди известното приложение на лекарството - преди да отидете на зъболекар, по време на планирани хирургични процедури, изискващи локална анестезия.

Показания за анализ

Подготовка за анализ

Тълкуване на резултатите от анализа

Важно! Резултатите от изследването могат да бъдат тълкувани правилно само от специалист.

С повишена концентрация на специфични антитела към анестетика Articaine (Ultracaine) в кръвта на пациента, това показва висока вероятност от развитие на алергии по време на лечението с това лекарство.

Алерголозите смятат, че отрицателен резултат от теста е трудно да се тълкува - пълното отсъствие на антитела не гарантира защита от алергии.

Резултатите от теста могат да бъдат повлияни от приемането на антихистамини в навечерието на проучването. Ето защо трябва да информирате лекаря в случай на лечение.

Алергия към анестезия, симптоми, какво да правя

Зъбобол и кариес са проблеми, засягащи хора от всички възрасти, включително деца. Но не много от тях бързат да посетят зъболекар и причината за това е не само страхът от предстоящи манипулации, но и страхът от анестезия..

Вероятно много хора са чували, че по време на приложението на болкоуспокояващи човек може да изпита сериозна алергична реакция, с която е доста трудно да се справи..

Не бива да вярвате на всички ужасяващи истории за опасностите от анестезия в стоматологията, но също така не бива да приемате, че алергиите са напълно изключени по време на екстракция или лечение на зъбите..

Свръхчувствителността при използване на анестетици е напълно възможна, но нейното развитие при насочване към квалифициран лекар може да бъде избегнато.

Особености на използването на местна и обща анестезия в стоматологията

Анестезията (облекчаване на болката) в стоматологията се разделя на местна и обща.

Под локална анестезия се разбира въвеждането на специално лекарство, под влиянието на което чувствителността на засегнатата област изчезва почти напълно временно..

Използването на анестетици позволява на лекаря да си върши работата по-добре, тъй като пациентът седи тихо на стола, не реагира на манипулации в устната кухина.

Необходима е локална анестезия:

• При лечение на дълбок кариес;
• При отстраняване на зъб или пулпа;
• При подготовка на зъбната редица за протезиране.

Облекчаващите болката често се предписват за лечение на зъбен кариес при деца..

Местната анестезия е разделена на няколко вида, това са:

• Приложение, тоест пръскане на спрей с анестетичен компонент върху венците;
• Инфилтрация;
• Диригент;
• Вътрекостна;
• Стъбло.

Видът на локалната анестезия се избира в зависимост от това коя техника на лечение ще се използва в устната кухина.

Местните анестетици действат временно, обикновено за няколко минути до един час. След този период анестетичните компоненти започват постепенно да се влошават и чувствителността се възстановява..

Общата анестезия в стоматологията се използва много по-рядко от местната анестезия.

Обикновено се предписва при наранявания на лицево-челюстната област, отстраняване на киста от максиларните синуси или ако е необходимо да се премахнат няколко сложни зъба наведнъж.

Лекарства, използвани при локална анестезия и обща анестезия

Преди десетина години най-често срещаните анестетични лекарства в стоматологията бяха лидокаин и новокаин, именно към тяхното въвеждане най-често се развиха алергични реакции.

Алергията към лидокаин се обяснява с многокомпонентния състав на това лекарство, а непоносимостта към новокаин в повечето случаи се дължи на наличието на консервант в това лекарство, наречен метилпарабен.

В съвременните дентални клиники Лидокаин и Новокаин практически не се използват.

Лидокаин може да се използва като спрей за повърхностно облекчаване на болката преди инжектиране.

В момента най-популярните местни анестетици са:

• Ултракаин;
• Артикаин;
• Убистезин;
• Мепивакаин;
• Най-скандонски;
• Септонест.

Изброените анестетици са 5-6 пъти по-мощни от Новокаин по отношение на облекчаване на болката, а Лидокаинът е почти два пъти по-силен..

В допълнение към основната активна съставка, съвременните болкоуспокояващи за дентални процедури съдържат адреналин или епинефрин..

Тези компоненти свиват съдовете на мястото на тяхното въвеждане и по този начин намаляват отделянето на анестетичния компонент, което от своя страна се удължава и увеличава силата на локалната анестезия..

Такива лекарства незабавно се доставят в специални капсули, това са вид ампули, поставени в тялото на метална спринцовка.

Самата спринцовка е снабдена с най-тънката игла и следователно инжектирането на лекарството във венеца остава почти незабелязано от пациента.

Обща анестезия в амбулаторната стоматология се предписва на пациенти строго според показанията. Преди процедурата анестезиологът трябва да разговаря с пациента, да разбере неговите заболявания и да оцени здравословното състояние.

Общата анестезия се разделя на инхалационна и неинхалационна:

• Инхалационна анестезия означава използването на азотен оксид с кислород, флуоротан и редица други вещества чрез маска. Този метод на анестезия се използва рядко, тъй като съществува опасност самият зъболекар да вдишва летливи лекарства. Използването на маска също затруднява работата на лекаря..
• Неинхалационната анестезия се отнася до прилагането на анестетици през вена. Това могат да бъдат лекарства като натриев тиопентал, хексенал, кетамин, сомбревин, пропофол. Тези анестетици действат за кратко време - от три до 30 минути.

Общата анестезия, използвана от зъболекарите, не оказва негативно влияние върху здравето и поради това може да се използва доста често.

Но за да няма определено отрицателни реакции, лекарят първо трябва да подбере правилната дозировка в зависимост от възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Възможни са алергични реакции при локална анестезия

Алергията към анестетиците в стоматологията се развива много рядко, когато се използват съвременни лекарства..

И главно алергичните реакции се характеризират с лек ход, тежките форми на свръхчувствителност, изискващи спешно лечение, се считат за изключителни случаи.

Алергията към анестезия може да се прояви:

• Кожни симптоми - зачервяване на определени части на тялото, обриви, пилинг, сърбеж. Обикновено тези симптоми се появяват в рамките на няколко минути след инжектирането..
• Подуване, локализирано в лицето. Нарастващото подуване на устните, лигавиците на устата и дихателните пътища може да доведе до задушаване. Следователно, когато се фиксират такива признаци, е необходимо да се въведат редица лекарства..
• Слабост, болка в гърдите, изтръпване на лицето. Такива промени в благосъстоянието са предшественици на анафилактичен шок и трябва да информирате Вашия лекар за появата им..

Вероятността от развитие на алергична реакция се увеличава при хора, които вече имат обременена алергична анамнеза. Ако имате алергия към лекарства, пациентът трябва да информира своя зъболекар преди да започне лечението..

Някои хора са чувствителни към консервантите в упойката. Следователно, когато се инжектира разтворът, се появява тахикардия, повишено изпотяване, поява на втрисане, може да има световъртеж и слабост.

Но това не се отнася за алергични реакции и като правило такива симптоми изчезват сами за няколко минути..

Причини за анестетична алергия в стоматологията

Алергията възниква поради повишена чувствителност на имунната система към компонентите на лекарството.

Фактори, предразполагащи към заболяването, могат да провокират подобна реакция на организма, това са:

• Наследственост;
• Склонност към всякакви алергични реакции;
• Грешен избор на упойка;
• Превишаване на дозата на лекарството по време на приложението му.

Въз основа на причините за появата на алергична реакция към болкоуспокояващи, можем да кажем, че патологията често се развива поради невниманието на зъболекаря към своите пациенти.

Неправилно избраната доза, непълното събиране на анамнеза, липсата на тестове и данни от диагностичните процедури значително увеличават риска от развитие на алергии в стоматологичния стол.

Понякога за появата на алергична реакция е виновен не самият анестетичен компонент, а веществата, които съставят анестетика като допълнителни компоненти. И най-често това са консерванти.

Вероятността от специфична реакция на тялото също се увеличава, ако се използва лекарство с многокомпонентен състав.

Тестове за алергия към анестезия

Ако при посещение на зъболекар многократно изпитвате симптоми, характерни за алергичните реакции, трябва да се свържете с алерголог.

Лекарят ще назначи кръвни изследвания, за да определи нивото на имуноглобулините и еозинофилите. Кожните тестове ще идентифицират специфичния тип алерген.

Непосредствено преди въвеждането на упойката в зъболекарския кабинет, в някои случаи трябва да се направят изследвания.

Те са особено необходими за тези пациенти, които вече са имали алергични реакции към болкоуспокояващи или имат заболявания, свързани с алергии.

При провеждане на тестове минималната доза от лекарството за локална анестезия се инжектира подкожно и всички промени се оценяват в рамките на няколко минути.

Ако няма кожни и общи симптоми на алергия, това лекарство може да се използва без страх..

Лечение на заболяването

Алергиите към анестетици се лекуват със същите стандартни лечения като другите алергични реакции. Но тъй като в повечето случаи такава патология се развива бързо, първа помощ в тежки случаи се предоставя от зъболекар.

Ако се появят промени по кожата и подуване, е необходимо да се инжектира дифенхидрамин, супрастин или пиполфен интрамускулно.

В случай на симптоми, показващи развитието на анафилактичен шок, е спешно да се инжектира 1 ml епинефрин и, ако е необходимо, да се свърже вентилатор. По-нататък действайте според ситуацията.

Ако кръвното налягане падне, тогава трябва да поставите преднизолон, с влошаване на сърдечната дейност, използвайте Cordiamine.

Обикновено тези мерки са достатъчни, за да прекъснат алергичната реакция и да възстановят работата на всички телесни системи. Но ако симптомите не спрат, тогава пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в болница - в интензивното отделение.

За щастие, тежките реакции към упойката са изключително редки и е възможно да се предотврати появата им, като се вземе анамнеза и се обърне специално внимание на избора на дозата и самото лекарство за облекчаване на болката..

В случай, че обриви и сърбеж по кожата по тялото, както и подпухналост по лицето, продължават дори след посещение на зъболекар, антихистамини трябва да се приемат за известно време..

Това може да бъде Claritin, Cetrin, Zirtek, те се пият 5-7 дни.

Ентеросорбентите спомагат за ускорено отстраняване на токсините от тялото - активен въглен, Полисорб.

Традиционни методи за лечение на болестта

Алтернативните лечения за установена алергия към анестетици са алтернативни методи за справяне с болестта. Първата стъпка е укрепване на имунната система..

Масажните техники и дихателните упражнения - методите за лечение, използвани при бронхиална астма - са много полезни за това..

Втвърдяване, спорт, плуване, колоездене работи добре.

Храненето се отразява и в състоянието на имунитета, колкото повече човек яде естествени и обогатени храни, толкова по-висока ще бъде съпротивителната сила на организма.

При лечението на алергия към анестетик се използват фитопрепарати:

• Риганът, коренът от женско биле, каламус и жълт кантарион се смесват в равни количества. Залейте две чаени лъжички от приготвената колекция с чаша вряща вода, загрейте на котлона, охладете и филтрирайте. Пийте една четвърт чаша напитка до три пъти на ден. Можете да пиете такъв чай ​​един месец, след това да направите почивка от две до три седмици и да продължите курса за още един месец.
• Корен от женско биле, безсмъртниче, невен и репей се смесват и използват по същия начин, както в първата рецепта. Лечението с тези два билкови чая може да се редува.

При постоянни обриви по кожата е полезна вана с добавка на концентрирана отвара от лайка, струна, елекампан. Можете да го използвате всеки ден, докато кожата се изчисти напълно..

Алергията към анестезия в стоматологията е изключително рядка. Но това не означава, че трябва да пренебрегнете правилата за безопасно използване на тези средства..

Да се ​​доверите на лечението на зъбите си заслужава само онези зъболекари, които внимателно събират анамнеза и могат да обяснят всички характеристики на упойките, които използват..

Артикаин / ултракаин (убистезин, септанест) (c68), IgE

Артикаин принадлежи към 5-то поколение анестетици, използвани за проводимост и инфилтративна анестезия, главно в стоматологията. Като местна упойка, артикаинът, по-известен като ултракаин, може да предизвика алергична реакция.

В групата на лекарствените алергии е обичайно да се обръща специално внимание на анестетици, антибиотици, НСПВС, тъй като тези лекарства най-често причиняват определени странични ефекти под формата на алергични явления. В същото време Ултракаин с най-малка вероятност може да причини развитието на алергии, но ако това се случи, тогава проявите обикновено са локални - сърбеж по кожата, обрив, зачервяване в областта на приложението на лекарства. Тежките алергични прояви като анафилактичен шок, оток на Квинке са практически изключени. Независимо от това, хората, страдащи от повишен имунен отговор, с обременена алергична история, а именно тези, които страдат от атопичен дерматит, хранителни алергии, сенна хрема, бронхиална астма, са по-склонни да срещнат странични ефекти от необходимата анестезия. Следователно в такива случаи е по-добре предварително да се оцени степента на риск от развитие на отговор на приложението на лекарства, като се вземе кръвен тест за алергия към артикаин / ултракаин.

Има 4 вида алергични реакции, но само 1 тип или реакция от незабавен тип, която включва анафилактичен шок, се проявява чрез появата на имуноглобулини от клас Е в кръвта. Този тип е доста често срещан, пример за това могат да бъдат различни дерматити в отговор на консумация или контакт с алерген. Обикновено подобни реакции се развиват доста бързо, поради което името отиде - незабавен тип. Така че, реакцията под формата на поредица от реакции може да се развие достатъчно скоро към въвеждането на анестезия. В случай на въвеждане на ултракаин, развитието на анафилактичен шок е практически изключено, което направи възможно въвеждането на това лекарство в широката практика, което го прави лекарството по избор за провеждане на проводима и инфилтративна анестезия в стоматологията..

Не бива да забравяме и за механизма на имунния отговор. Така че, сенсибилизацията възниква при първия контакт на тялото с алерген, в отговор на който се произвеждат антитела. Когато се срещнете отново, можете да наблюдавате клиничните прояви на развитието на алергична реакция, тъй като алергенът в този случай попада във вече сенсибилизирания организъм и е атакуван от антитела. Имуноглобулин Е непременно се произвежда още при първия контакт с алергена, като е звено във веригата за развитие на имунния отговор.

Поне 3 часа след последното хранене. Можете да пиете вода без бензин.

• Вероятността от развитие на алергична реакция към приложението на артикаинови препарати. Обикновено този тест се възлага на хора с епизоди на алергии в отговор на прилагането на упойка. Също така, рисковата група включва хора с предварително потвърдена алергия към подобни лекарства. В такива случаи ранното откриване на антитела от клас Е ще помогне да се сведе до минимум рискът от развитие на алергии по време на анестезия, като се избере необходимото лекарство.
• При цялостен преглед на страдащите от алергии - бронхиална астма, сенна хрема, атопичен дерматит, хранителни алергии. В такива случаи това проучване се извършва предварително и дава представа за това колко остро тялото може да реагира на въвеждането на лекарства, по-специално ултракаин..

полуколичествен, клас RAST (IU / ml)

• RAST клас 0 - отрицателен резултат;
• RAST клас I - ниска концентрация на антитела;
• RAST клас II - средна концентрация на антитела;
• RAST клас III - умерено висока концентрация на антитела;
• RAST клас IV - висока концентрация на антитела;
• RAST клас V - интензивно висока концентрация на антитела;
• RAST клас VI - изключително висока концентрация на антитела.

• Нормално ниво. Липсата на повишен титър на антителата показва, че няма свръхчувствителност към това вещество..
  
• Повишеното ниво показва наличието на сенсибилизация към ултракаин, което може да доведе до незабавна алергична реакция..
  

Резултатите от лабораторните изследвания не са единственият критерий, който се взема предвид от лекуващия лекар при поставяне на диагноза и предписване на подходящо лечение и трябва да се разглежда заедно с данните от анамнезата и резултатите от други възможни изследвания, включително инструментални диагностични методи..
В медицинска компания "LabQuest" можете да получите лична консултация на лекаря от услугата "Доктор Q" въз основа на резултатите от изследването по време на срещата или по телефона.