Какво се крие под маската на ARVI от позицията на алерголог?

Разглеждат се етиологията, клиничните симптоми и диференциално-диагностичните аспекти на острите респираторни вирусни инфекции и алергичните заболявания на горните дихателни пътища при често болни деца. Дадени са клинични примери и подходи за терапия

Разгледани са етиология, клинични симптоми и диференциални и диагностични аспекти на острите респираторни вирусни инфекции и алергичните нарушения на горните дихателни пътища при болни деца. Дадени са клинични случаи и подходи за терапия на алергични нарушения на дихателните пътища.

Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) и алергичните респираторни заболявания са най-често срещаните заболявания в практиката на педиатър [1-3]. Те принадлежат към мултисимптоматични заболявания, но най-честите симптоми при тях са кашлица и риносинусит (Таблица 1).

Сходството на клиничните симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и алергични заболявания на дихателните пътища при деца причинява определени трудности при установяване на диагнозата и причините за тяхното възникване (Таблица 2) и предписване на етиопатогенетично лечение. Всичко това изисква определени (допълнителни) познания на лекарите, които се занимават с тези пациенти в ежедневните си дейности. Навременната диагностика и адекватното лечение могат да предотвратят полифармацията, развитието на тежки усложнения и влошаване на хода на заболяването.

Клиничните наблюдения показват, че децата с алергични заболявания получават ARVI много по-често, отколкото деца без атопия. На всеки 3-5 пациенти с алергична патология ARVI е по-тежък от децата без алергии. Освен това спектърът на ARVI патогените при пациенти с алергична патология е по-широк и по-разнообразен [2].

Високата честота на ARVI при деца с алергична патология се дължи на повишената чувствителност на лигавицата на дихателните пътища към респираторни вируси (особено риновируси). Дефицит на антивирусни интерферони: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, нарушения на местния имунитет допринасят за повишена пропускливост на лигавицата на дихателните пътища и прекомерно проникване на вируси, които са способни да активират провъзпалителни цитокини, участващи в алергично възпаление и да увеличат синтеза на имуноглобулин Д. По този начин вирусите създават предпоставки за формиране на алергична сенсибилизация на тялото при деца, склонни към атопия. Те могат да бъдат задействащ фактор за развитие на алергични респираторни заболявания, както и задействащ фактор за обостряне на алергично заболяване..

Следователно проблемът с често и продължително болно дете с остра респираторна вирусна инфекция е важен диференциално-диагностичен аспект. Под маската на ARVI може да има алергичен ринит (AR) и бронхиална астма. 5-годишното проследяване на 95 000 деца потвърди връзката между дихателната вирусна инфекция при малки деца и развитието на бронхиална астма. Ситуацията е по-лоша с децата, страдащи от алергичен ринит, който остава неразпознат в продължение на много години. По-долу е даден клиничен случай, който ясно демонстрира този проблем..

Пациент А., на 6 години. Водеща диагноза „често болно дете“.

Оплаквания от запушване на носа, кихане, сърбеж в носа. Анамнеза: наследствеността при алергични заболявания се влошава: леля от майчина страна има атопичен дерматит. Дете от 4-та бременност, която протича с гестоза и заплаха от спонтанен аборт, от второто преждевременно спонтанно раждане на 7 месеца. Тегло при раждане 1340 г, височина - 48 см. От раждането при изкуствено хранене (поради хипогалактия на майката). От раждането обривът при дете е атопичен дерматит, чиито симптоми се запазват до 3 години. Няма клинични доказателства за хранителна алергия, според родителите. От минали заболявания: пневмония на 2 години, чести ARVI (5-6 пъти годишно). От тригодишна възраст се наблюдава целогодишно запушване на носа, сърбеж в носа, влошаване във влажното хладно време, през летния период се наблюдава известно подобрение в проявите на ринит, през нощта - неспокоен сън, дишане, „отваряне на устата“, отбелязва се хиперактивност. Всички прояви се разглеждат като ARVI (въпреки че не винаги протичат с повишаване на температурата). Получено лечение с деконгестанти с временен положителен ефект. Непоносимост към наркотици - няма данни.

Алергологично не е изследван преди това. Алерголог не се наблюдава. Живее в частна къща, преди е имало куче и риба, има аквариум с костенурка, цветя, много меки играчки, пухени възглавници, перални възглавници. При алергичен преглед се установяват повишени нива на специфични IgE антитела към домашен прах (4+), акари от домашен прах (4+), котка (2+), куче (2+). Въз основа на анализа на данните от анамнезата, клиничния преглед и резултатите от алергичния преглед е поставена диагноза „многогодишен персистиращ алергичен ринит, умерено протичане“.

От представения клиничен пример може да се види, че най-честата грешка на лекарите от първичната помощ са назалните симптоми, които се разглеждат като ARVI (Таблица 3).

В клиничната практика диагностиката на AR обикновено се извършва въз основа на анамнеза, резултатите от предната риноскопия и алергологично изследване [3].

При събиране на фамилна и алергична анамнеза се обръща специално внимание на наличието на наследствена предразположеност към алергични заболявания. При интервюиране с родители трябва да се установи не само наличието на алергични заболявания, но и наличието на симптоми, които родителите може да не оценят като проява на алергии (сезонна хрема, целогодишно запушване на носа). Също така е необходимо да се оцени наличието на атопичен дерматит или остри реакции към храна, повтаряща се бронхиална обструкция при детето в ранна детска възраст. При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на сезонността на обострянията на заболяването - през пролетта и лятото (с ТОР), целогодишни симптоми с известно подобрение през летните месеци (с CAR). Повишено кихане и запушване на носа сутрин, дишане през устата, лигавица от носа, хъркане през нощта предполагат AR. Когато събирате анамнеза, можете да разберете причинно-следствената връзка на острите симптоми на AR с излагане на алергени (контакт с домашни любимци, почистване на апартамента и др.). AR (особено SAR) често се придружава от очни симптоми. Необходимо е да се проследи ефективността на терапията с ринит (ефект или липса на ефект от антиалергично лечение).

При изследване на дете, което има оплаквания от нарушения на назалното дишане, трябва да се обърне внимание на такива външни признаци като „гримаса“, „подушване“, триене на носа, „алергичен поздрав“, естеството на отделянето от носа. Клиничните симптоми, тяхната продължителност и честота на поява, връзката с причинителите на алергени са основните критерии за диагностика и характеристики на AR при деца. Цветът на отделянето от носа е един от основните критерии за диференциална диагноза на причините за затруднено дишане през носа. Прозрачното отделяне е характерно за AR или за началния период на вирусна инфекция. Открива се гъста, безцветна слуз в носната кухина с хипертрофия на фарингеалната сливица, повтарящ се аденоидит или риносинусит.

Риноскопията при пациенти с AR разкрива неравномерно оцветяване на турбината - от бледо розово, петнисто до цианотично и бледо (тъпо). Риноскопската картина на ТОР и CAR има свои собствени характеристики и е свързана с продължителността на излагане на алергена. Така че, в началния период на ТОР (полиноза), носната лигавица може да бъде хиперемирана с течно серозно отделяне. Тези прояви трябва да бъдат разграничени от остър инфекциозен ринит. В рамките на няколко дни риноскопската картина в SAR се променя бързо. Лигавицата на носната кухина става бледорозова или синкава на цвят, става отечна, водниста, лъскава, с прозрачен лигавичен секрет. Преобладава изразеният оток в носа (блокада) над ринореята. Задната риноскопия често разкрива подобно на хребети удебеляване на лигавицата на задните секции на вомера, оток на задните краища на долните турбината. Лигавицата на носа при малки деца с CAR има бледорозов оттенък. При по-големите деца той става цианотичен или придобива белезникаво зацапване, появява се признак на "вазомоторна игра" ("петна от Воячек", особено характерни за деца в пубертет).

За идентифициране на спектъра на сенсибилизация при AR се използват методи за диагностика на алергии: in vivo (тестове за скарификация на кожата или прик тестове с неинфекциозни алергени), in vitro (определяне на специфичен IgE към алергени в кръвен серум). В някои случаи се провеждат провокативни тестове, за да се потвърди клиничното значение на откритата сенсибилизация или когато клинично-анамнестичните и лабораторните данни не съвпадат, но те не са стандартна процедура. Тестовете на Rrik се препоръчват за диагностициране на незабавни алергии. Кожните тестове се извършват през периода на клинична ремисия на AR, при условие че се отменят редица фармакологични лекарства, които могат да повлияят на резултатите от изследването.

Определянето на специфичен IgE в кръвния серум е необходимо за идентифициране на причинно-следствени алергени. Липсата на сенсибилизация може да бъде от голямо клинично значение при изключване на AR. Този метод се извършва, когато има противопоказания за определяне на кожни тестове, не е възможно да се отменят фармакологични лекарства, които влияят върху резултатите от кожните тестове, както и при съпътстващи често срещани кожни заболявания (атопичен дерматит, повтаряща се уртикария), ако е необходимо да се проведе преглед при пациент, който е имал анафилактични реакции. Резултатите от ин витро алергичен преглед трябва да се сравняват с медицинската история и клиничните прояви. Липсата на специфичен IgE към алергени не изключва наличието на сенсибилизация и самото откриване на IgE не потвърждава алергичния характер на симптомите. Следователно резултатите от теста трябва да се разглеждат заедно с историята.

Във всекидневната практика диагнозата обикновено се поставя въз основа на анамнеза, резултатите от предната риноскопия и определянето на специфичен за алергена IgE към различни алергени. В случаите, когато диагнозата AR е съмнителна, може да се извърши тест за ендоназално предизвикване със съмнение за алерген. Извършва се в кабинет за лечение, най-често с алергени от полени на растения или акари от домашен прах, по-рядко с алергени за домашни любимци.

Ендоскопско изследване се извършва за диференциална диагноза на AR с малформации на интраназалните структури (по-специално с хоанална атрезия), чужди тела, вродена риноенцефалоцеле, различни видове изкривяване на носната преграда (шипове, хребети и др.), Аденоидни вегетации, аденоидит, хоанални полипи, вродени кисти на назофаринкса, ювенилен ангиофибром, злокачествени тумори на носа и назофаринкса (лимфосарком).

Рентгенова снимка на параназалните синуси се извършва при деца при съмнение за синузит, кисти на синусите, ако се открият полипи в носната кухина. Рентгеновите признаци на алергичен риносинузит включват: удебеляване на лигавицата на параназалния синус, общо потъмняване или възглавнични сенки, пръстеновиден париетален лигавичен оток, симетрия на лезията.

Под маската на ARVI, продължавайки с явленията на бронхиална обструкция, може да се скрие бронхиална астма, чиито задействащи фактори могат да бъдат вируси (риновируси). Това е вирус-индуциран фенотип на бронхиална астма, който най-често се наблюдава при деца в предучилищна възраст [4]. За изявлението на вирусно-индуцирана бронхиална астма е необходимо да се съсредоточи върху следните клинични критерии (Таблица 4).

Терапията на алергични заболявания на дихателните пътища (алергичен ринит, бронхиална астма) включва преди всичко симптоматична и патогенетична терапия, ако е необходимо, въздействието върху етиологичния фактор. За профилактика на ARVI при пациенти с алергични заболявания се изисква набор от мерки [5]:

• отделяне от източника на ARVI;
• уелнес дейности;
• закаляване, спортуване;
• имунопрофилактика.

Литература

1. Колобухина Л. В. Вирусни инфекции на дихателните пътища. Респираторна медицина: наръчник / Изд. А. Г. Чучалин. M.: GEOTAR-Media, 2007. Том 1.600 s.
2. Зайцев А. А., Клочков О. И., Миронов М. Б., Синопалников А. И. Остри респираторни вирусни инфекции: етиология, диагностика, лечение и профилактика. М., 2008.37 с.
3. РАДАР. Алергичен ринит при деца: препоръки и алгоритъм за детски алергичен ринит / Изд. В. А. Ревякина, Н. А. Дайхес, Н. А. Гепе. М.: Оригинално оформление, 2015. 80 с.
4. Косякова Н. И. Вирусна бронхиална астма и ролята на херпесната инфекция в развитието на бронхиална обструкция при деца // Поликлиника. Специално издание. 2016, No 4, стр. 49-52.
5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Глобален атласен ринит и хроничен риносинусит. 2015 г. 422 с.

В. А. Ревякина, доктор на медицинските науки, професор

FGBUN "Федерален изследователски център по хранене и биотехнологии", Москва

Ключови думи: деца, остри респираторни вирусни инфекции, алергични заболявания на горните дихателни пътища, диагностика.

Ключови думи: деца, остри респираторни вирусни инфекции, алергични нарушения на горните дихателни пътища, диагностика.

Как да разграничим алергичен ринит от настинка: основните разлики, симптоми и методи на лечение

Хремата е една от най-честите патологии. Най-често се причинява от вирусни инфекции или настинки. Но напоследък, все по-често, хрема при възрастни и деца се появява поради алергии. Симптомите в този случай изглеждат почти същите като при настинка, въпреки че причините за хрема и методите за нейното лечение ще бъдат различни. Неправилната терапия може да доведе до сериозни усложнения. Но много хора с обикновена настинка дори не ходят на лекар, опитвайки се да се отърват сами, често използвайки народни методи. А при алергии такова лечение не само не помага, но може да доведе до влошаване на състоянието. Ето защо е много важно да знаете как да различите алергичния ринит от настинката..

Какво е хрема

Това състояние се нарича ринит в медицината. Не се счита за сериозно състояние сред повечето хора. Но ако се лекува неправилно, ринитът може да причини сериозни усложнения. Ето защо е толкова важно да знаете как да различите алергичния ринит от настинката. Това е доста трудно, тъй като основните им симптоми са сходни..

Хремата е слуз, която се натрупва в носа. Този участък на горните дихателни пътища изпълнява много важни функции. На първо място, въздухът, преминаващ през носа, се затопля и овлажнява. Носните косми улавят прах и микроби.

Но лигавицата е податлива на различни заболявания. Най-често срещаното е възпаление. В този случай носната лигавица набъбва, слузта започва да се отделя. Когато се произведе твърде много от него, тече от носа, това е хрема..

Остър и хроничен ринит

Попадайки върху носната лигавица, бактериите и вирусите водят до нейното възпаление. Така се развива остър инфекциозен ринит. Може да се появи при грип, ARVI и някои други вирусни заболявания. Ринитът се появява и с хипотермия, силно замърсяване на въздуха и наличие на химически дразнители. Това състояние е придружено от ясно отделяне от носа. Освен това често се появява кихане, лигавицата се подува, което затруднява дишането. Очите могат да станат червени и сълзящи.

Обикновено хремата при остър ринит трае от 1 до 6 седмици. Ако присъства по-дълго, това е хроничен ринит. Това състояние може да възникне като усложнение на инфекциозни заболявания или поради алергична реакция. Ако не знаете как да различите алергичния ринит от общия и да го лекувате с антивирусни лекарства или народни средства, това може да доведе до сериозни последици..

Когато се появи хрема, много хора не се замислят за причините, поради което използват обикновени капки за нос, за да се отърват от него. Това може да доведе до развитие на хроничен ринит или синузит. Последиците от това могат да бъдат нарушение на обонянието, постоянна назална конгестия, затруднено дишане..

Алергичен ринит

Как да различим такова състояние от настинка, не всеки знае. Въпреки че алергиите вече са се превърнали в доста често срещана патология. Приблизително 15-20% от хората страдат от това. И често основният симптом на алергична реакция е хрема. Нарича се алергичен ринит или сенна хрема. Такъв хрема възниква поради действието на алергени върху носната лигавица. Това могат да бъдат химикали, козметика, тютюнев дим, акари или косми от домашни любимци. При контакт с алерген се развива оток на лигавицата на носоглътката и се появява хрема.

Тя може да бъде хронична, да се изостря периодично, ако пациентът е в чест контакт с алергени, или сезонна. Сезонните алергии се появяват в определени периоди от годината, например когато някои растения цъфтят. Най-често това се случва през пролетта и лятото по време на цъфтежа на амброзия, различни растения или при прибирането на пшеница. Също така сезонният алергичен ринит може да се появи през есента, когато плесента започва активно да се размножава поради влага..

Алергия при дете

Напоследък все повече деца страдат от алергични заболявания. И е много важно родителите да знаят как да различават алергичен ринит при дете. В крайна сметка неправилното лечение може да доведе до сериозни усложнения. Най-често децата развиват ангиоедем на ларинкса, тъй като имат много тесни дихателни пътища и дори лек оток напълно ги блокира.

Когато отидете на лекар, на първо място се оказва дали родителите имат алергии, тъй като тази патология е наследствена. Освен това има няколко признака, които ще ви помогнат да разберете, че детето не се е простудило, но е алергично:

• хрема започва внезапно;
• отделянето от носа е прозрачно, има много от тях;
• детето често киха;
• носът го сърби;
• подуване на лицето;
• носът може да е запушен, така че дишането е затруднено;
• появява се сухота на устната лигавица;
• може да получите обрив по бузите, екзема.

Продължителност на хрема

Простудата, придружена от хрема, обикновено трае не повече от седмица. Понякога усложненията се развиват при неправилно лечение, но най-често хремата преминава след известно време. Освен това, настинка обикновено се случва няколко пъти в годината. При децата може да е по-често, но възрастните най-вече се разболяват през студения сезон. Характеристика на обикновената настинка е, че тя не е първият симптом на заболяването. Първо, пациентът има треска, главоболие и слабост. Тогава започва хрема. Нещо повече, първоначално се отделя прозрачна водниста слуз, след няколко дни се уплътнява, може да стане жълтеникава.

Как да различим алергичен ринит от настинка, става ясно, ако знаете какво го причинява. Тази патология няма такава времева рамка като обикновена настинка. Хремата продължава, докато алергенът засяга лигавицата. Понякога може да стане хронично. Освен това, ако при настинка през целия ден състоянието на пациента е приблизително същото, алергията може да се влоши само вечер или сутрин.

Основните симптоми на настинка

Най-често студеният ринит се появява с вирусни респираторни заболявания. Такава инфекция се предава по въздушно-капков път от болен човек. Можете да се разболеете по всяко време, но най-често такива заболявания се появяват през есента и зимата. Тъй като обикновената настинка се причинява от вируси, тя е придружена от силен възпалителен процес, който засяга състоянието на цялото тяло. Температурата на тялото се повишава, често над 38 ° C, усещат се болки в костите, главоболие и други признаци на интоксикация. Лимфните възли могат да се увеличат.

Апетитът на пациента намалява, развива се главоболие и намалява работоспособността. Той става летаргичен, постоянно се чувства сънлив. Това е особено забележимо при децата: те са капризни, стават хленчещи. При настинка гърлото също е засегнато: има болка, изпотяване, кашлица. Но вкусът и обонянието обикновено не се променят..

Симптоми на алергия

В много случаи пациентът разбира, че е настинал или се е заразил, тъй като свързва настъпването на настинка с предишни събития. Но не всеки знае как да различи алергичен ринит. Основната му характеристика е, че започва внезапно. Понякога човек просто вдишва алергена, веднага щом започне да киха. Той развива оток на лигавицата, отделя се слуз и може да се затрудни дишането през носа. Освен това слузта е прозрачна и течна, често се отделя много от нея. В същото време може да възникне лакримация, очите се зачервяват, сърбят.

Друг отличителен белег на алергичния ринит е силният сърбеж в носа. Локализира се в задната част на назофаринкса, невъзможно е да се успокои, така че пациентът постоянно се набръчква и трие носа си. Това също причинява често кихане, понякога 10-20 пъти подред..

Освен това много страдащи от алергии знаят как да идентифицират алергичен ринит по външни признаци. Това са зачервени подпухнали клепачи, черни кръгове под очите. Понякога цялото лице на пациента се подува. Копривна треска може да се появи като обрив по бузите. Освен това при алергичен ринит обонянието често се намалява и усещането за вкус се притъпява. Кашлица, възпалено гърло, намалена работоспособност е възможно, но не винаги.

Каква е разликата между алергичен ринит и настинка

Много е важно да се знаят разликите между тези патологии. В крайна сметка лечението им е различно и зависи от причината за настинката. Простудата се причинява от вируси, които попадат в носоглътката по въздушно-капков път, когато комуникират с болен човек. Алергичният ринит се появява след контакт с алерген. Човек може да го вдишва, това може да бъде контактът с химикали върху кожата, както и използването на лекарства или продукти. Има няколко признака как да различим вирусен ринит от алергичен:

• При ARVI температурата винаги се повишава, може да бъде над 38 ° C. Алергията рядко се придружава от висока температура, ако се повиши, след това до 37 ° C.
• При настинка има главоболие, намалена работоспособност, пациентът често се оплаква от болки в мускулите и ставите. Алергиите обикновено не причиняват влошаване на общото състояние..
• При ARVI хремата постепенно се увеличава и при правилно лечение намалява след няколко дни. Алергията може да се влоши 1-2 пъти през деня, през останалото време състоянието на пациента е добро.
• При настинка пациентът обикновено киха рядко. Кихането е дълбоко и силно. При алергии пациентът може да киха до 10 пъти подред. Ето как тялото се опитва да се отърве от алергена..
• Алергичният ринит е придружен от силен сърбеж в носа, а очите също сърбят. Те се подуват и зачервяват, има сълзене, понякога се развива конюнктивит. По бузите може да се появи и обрив..
• Слузта от носа при алергичен ринит е прозрачна, течна. Настинката е придружена от дебело отделяне и след няколко дни те стават още по-вискозни и пожълтяват.

Как да се предпазите

Човек, който страда от алергии, трябва да знае какви вещества предизвикват тази реакция в него. Това може да се установи чрез провеждане на специални тестове. Тъй като все още не е измислено ефективно лечение на алергии, освен облекчаване на симптомите, най-добрият начин да се избегне честа хрема е да се избегне контакт с алергена. Препоръчително е да почиствате килими и книги у дома, така че по-малко да се събира прах, много пациенти трябва да се отърват от домашните си любимци. Препоръчва се внимателно да се подбират домакински химикали и козметика.

По-трудно е да се предпазите от настинка, тъй като вирусите се предават по въздушен път и можете да се заразите от всеки човек. Но трябва да укрепите имунната си система, за да намалите податливостта към вируси. Освен това трябва да се опитате да не преохлаждате и по време на епидемии от ТОРС да приемате имуностимулиращи лекарства.

Как да лекуваме настинка

Обикновено настинките са лесни за лечение. Основното нещо е да започнете терапията навреме. Ако приемате антивирусни лекарства, когато се появят първите симптоми, болестта ще изчезне по-бързо и в по-лека форма. Освен това се препоръчва да се пие много, за да се премахнат токсините и вирусите от тялото. Носът трябва да се изплакне със солена вода или да се използват специални продукти като Aqua Maris. Полезно е да правите инхалации, да затопляте носа със синя лампа или варени яйца. При тежка назална конгестия се препоръчва да се използват вазоконстриктори, но те се използват само 3-5 дни, в противен случай могат да предизвикат пристрастяване.

Как да лекуваме алергии

Човек, който знае как да различи алергичен ринит от настинка, може бързо да се отърве от този проблем. Симптомите обикновено отшумяват след прием на антихистамини. Най-често се препоръчва да се приема "Zirtek", "Tsetrin", "Erius", "Feksadin". При тежка патология лекарят може да предпише хормонални капки в носа. Това може да бъде "Fliksonase" или "Budesonide". Не се препоръчва използването на тези методи, които са ефективни при настинки. В случай на алергии е невъзможно да се използват билкови отвари, чай с мед, инхалация с етерични масла, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Чести ТОРС и алергии: има ли връзка?

По време на хрема
много е трудно да се запази вярата
в твоята собствена сила...
Макс Фрай

Трудно е да се намери човек, който поне веднъж в сезона да не е станал жертва на настинка. Това се дължи на разнообразието от причинители на остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), които има повече от 300, както и на скоростта на тяхното разпространение и висока заразност. Състоянието на имунната система заема много важно място в тази верига, тъй като намаляването на защитните сили допринася за по-голяма податливост към патогени.

ARVI е най-честата патология, която представлява около 90% от всички инфекциозни заболявания (Lipatova M.K., 2006). Възрастен страда от ARVI средно 2 пъти годишно, деца - от 3 до 6 пъти. В същото време страдащите от алергии са по-изложени на риск да станат жертва на респираторни вируси, а когато са болни, те понасят много по-трудно симптомите на ARVI. Според епидемиологични проучвания разпространението на алергичните заболявания в нашата климатична зона варира от 15 до 35% (Ilyina N.I., 1999). Следователно вероятността тези две заболявания да се сблъскат в един организъм е доста висока. По този начин всеки 3-5 пациент, който потърси медицинска помощ за ARVI, може да има една или друга алергична реакция. При лечението на такива пациенти е особено важно да се провежда медикаментозна терапия, като се вземат предвид характеристиките, характерни и за двете заболявания..

Защо страдащите от алергии са по-често болни от ARVI и по-трудно понасят това заболяване??

Тайната се крие в общите механизми за развитие на ARVI и алергии. Факт е, че симптоми като подуване на лигавицата, назална конгестия, ринорея са еднакво характерни за ARVI и алергичен ринит. Тяхното развитие протича под въздействието на възпалителни медиатори, сред които хистаминът е един от най-важните. При ARVI инфекциозните агенти атакуват клетките на лигавиците на дихателните пътища, което всъщност води до развитието на възпалителния процес (Skoner D.P. et al., 2001).

Хистаминът от своя страна увеличава пропускливостта на капилярните стени, хиперсекрецията, която е причина за развитието на оток, назална конгестия и ринорея. Интересното е, че според редица проучвания при ARVI, нивото на хистамин, отделяно от тъканните базофили, се повишава почти до стойностите, характерни за алергичните реакции (Fedoskova T.G., 2010). Следователно е напълно логично антихистамините често да се включват в комбинирани лекарства за симптоматично лечение на ARVI (Zharkova N.E., 2007).

Какво обаче очаква пациент, който е развил ARVI на фона на алергична патология? Освобождаването на хистамин, индуцирано от респираторния вирус на фона на вече повишено ниво на този медиатор поради хода на алергична реакция, може да доведе до увеличаване на тежестта на симптомите на възпаление. Освен това е важно да се подчертае, че пациентите с алергични заболявания, дори при липса на подходящи симптоми, имат минимално ниво на възпалителния процес, което освен всичко друго води до увеличаване на вероятността от инфекция. Това се дължи на увеличаване на броя на специфичните рецептори, към които много респираторни вируси "съвсем случайно" имат ключ, който им позволява свободно да влизат в клетките на тялото и да причиняват ARVI.

Хрема: да се лекува или да не се лекува?

"Хремата, ако не се лекува, отшумява за 7 дни, а ако се лекува, след седмица." Всички знаем тази шега със зрънце ирония и тъга. Може би задържащият се хрема е едно от най-неприятните отгласи на настинката. Въпреки това, често ринитът изобщо не е свързан с него, а е следствие от развитието на алергична реакция. Алергичният ринит е доста често срещана диагноза, която се установява при около всеки 3-ти пациент в различни страни по света. Броят на недиагностицираните случаи на това заболяване също е доста голям. Това често се дължи на факта, че симптоми като запушване на носа, ринорея, подуване и сърбеж в съзнанието на много от нас са свързани с настинка. Казвате ми какъв вид алергичен ринит може да бъде през зимата? Всички растения отдавна са избледнели, никой не коси тревата, истински снежинки летят във въздуха, а не техният заместител под формата на тополов пух. Съществува обаче доста впечатляващ списък с алергени, които могат да обострят алергичния ринит през зимата, като по този начин водят до повишаване на нивата на хистамин и влошаване на възпалителния процес..

Списъкът с алергени, които могат да причинят развитието на алергичен ринит по това време на годината, е доста широк:

• спори на плесени, причиняващи целогодишен ринит: Aspergillus, Penicilium и др.;
• битови алергени: прах от дома и библиотеката, акари от домашен прах, алергени от вътрешни насекоми (напр. хлебарки);
• косми за домашни любимци (котки, кучета и др.). Сред алергените за домашни любимци котките са най-силни. Под формата на микрочастици те могат да останат във въздуха на закрито за дълго време, причинявайки обостряне на алергичния ринит дори няколко месеца след отстраняването на животното от къщата;
• растителен прашец (стайни или отрязани цветя).

Отделно е необходимо да се отбележат фактори, които сами по себе си не са алергени, но при наличието на последните те могат значително да влошат състоянието на пациента, те включват: отработени газове, озон, азотен оксид и серен диоксид, тютюнев дим.

Много е важно при контакт с алергени да се осигури навреме правилна и редовна терапия на алергичния ринит, тъй като липсата му може да доведе до развитие на усложнения, включително бронхиална астма, синузит, инфекции на дихателните пътища и отит на средното ухо.

Ние лекуваме ARVI при страдащи от алергии!

Така че развитието на възпалителния процес при алергии улеснява въвеждането на вируси в клетките на лигавицата на дихателните пътища, което от своя страна води до увеличаване на тежестта на симптомите на алергия и влошаване на благосъстоянието на пациента. Така се формира един вид порочен кръг, когато една болест създава условия и увеличава вероятността за развитие на втората, което влошава хода на първата.

Ето защо лечението на ARVI при пациенти със съпътстваща алергична патология трябва да бъде сложно. В същото време, в допълнение към подходяща лекарствена терапия, пациентите се съветват да избягват контакт с алергени, за да намалят натоварването върху и без това отслабеното тяло. Полезно ще бъде да се изключат от диетата храни, които допринасят за развитието на алергии: дрожди, квас, бира, синьо сирене, вино, шампанско и други продукти, които са ферментирали по време на преработката. Всички тези мерки са предназначени да намалят тежестта на алергичните симптоми и съответно тежестта на ARVI.

Що се отнася до лекарствената терапия за пациенти с ARVI на фона на алергична патология, тя трябва да бъде избрана, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, както и естеството на хода на заболяването. В същото време, като симптоматична терапия, ще бъде препоръчително да се използват антихистамини, които имат както антиалергичен, така и противовъзпалителен ефект (Zaitseva O.V., 2006).

Трябва да се отбележи, че антихистамините намаляват симптомите, причинени от повишени нива на хистамин (назална конгестия, ринорея и оток). При избора на такова лекарство е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, тежестта на алергията, наличието на съпътстващи заболявания и т.н. Лекарите препоръчват да се даде предпочитание на антихистамини от второ поколение, тъй като много лекарства от първо поколение имат седативен ефект, влияят негативно върху сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и т.н. (Курбачева О.М., Илина Н.И., 2006).

Друг аргумент в полза на антихистамините от второ поколение е фактът, че техните предшественици могат да причинят сухота на лигавиците на дихателните пътища. При ARVI това е изпълнено с трудности при отделяне на храчки, което прави неподходящо приемането на тези лекарства при такива пациенти.

Zilola ® - Животът без алергии е реален!

В този контекст се обръща внимание на антихистамина ZILOLA ® (левоцетиризин) от унгарската фармацевтична компания Gedeon Richter. Активното вещество на това лекарство - левоцетиризин - принадлежи към групата на конкурентните и селективни антагонисти на Н ₁ -хистаминови рецептори от второ поколение. Левоцетиризин (ZILOLA ®) повлиява хистамин-зависимия етап от развитието на алергична реакция, намалява миграцията на еозинофили, съдовата пропускливост и ограничава освобождаването на възпалителни медиатори. По този начин предотвратява развитието и улеснява протичането на алергичните реакции. ZILOLA ® се бори с ринореята благодарение на антиексудативния ефект на левоцетиризин, който също има противосърбежен и противовъзпалителен ефект. И, което е особено важно, в терапевтични дози левоцетиризин почти няма седативен ефект - това позволява на пациентите да дишат дълбоко, без да се отчитат алергии.

По този начин ZILOLA ® е показан за различни алергични реакции: алергичен ринит, включително целогодишна, хронична идиопатична уртикария. Ефективността на левоцетиризин, активната съставка на ZILOLA ®, за елиминиране на симптомите на алергичен ринит е доказана в много изследвания (Potter PC et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al.., 2007).

Важно е да се подчертае, че според резултатите от проучването левоцетиризин започва да действа в рамките на 1 час и намаляването на тежестта на симптомите се отбелязва дори 24 часа след приложението му (Day J.H. et al., 2004). Освен това трябва да се отбележи, че лечението с левоцетиризин може да подобри качеството на съня, по-специално, да намали проблемите със заспиването, броя на нощните събуждания и случаите на неспокоен сън, както и да подобри качеството на живот на пациентите (Klimek L. et al., 2007). Това е особено важно, ако си спомните какви трудности носи запушеният нос и колко неприятно е да се събуждате през нощта от сухота в устата, както и чувството, че няма какво да дишате.

Лекарството ZILOLA ® се препоръчва да се използва по 1 таблетка (5 mg) 1 път на ден. Важно е да се отбележи, че може да се предписва дори на деца на възраст над 6 години. Лекарството ZILOLA ® се приема както с храна, така и на гладно, без дъвчене, с малко вода.

Продължителността на курса на терапия се определя, като се вземат предвид редица фактори, включително вида, тежестта и симптомите на заболяването. Лекарството може да се използва както през седмицата, така и през цялата година. Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално. Средно може да бъде 3–6 седмици. И за лечение на хронична алергична патология, лекарството ZILOLA ® се приема в рамките на една година.

По този начин, употребата на ZILOLA ® при пациенти с ARVI на фона на алергична патология помага да се намали тежестта на симптомите, характерни и за двете заболявания, като ринорея, кихане, запушване на носа, и в резултат на това да се подобри качеството на живот на възрастни и млади пациенти. Оставете си да разберете какъв е животът без алергии!

Алергичен ринит при пациенти с ARVI

Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) заемат водещо място в структурата на общата заболеваемост на населението и са най-честата патология при деца и възрастни. Според Световната здравна организация, 40 милиона души страдат от ARVI всяка година, 15-20% от загубите поради временна нетрудоспособност са причинени от ARVI.

Основните причинители на ARVI са грипни вируси (типове A, B, C), парагрип (четири типа), аденовируси (> 40 серотипа), дихателен синцитиален вирус (RS вирус), ентеро- и риновируси (> 110 серотипа), по-рядко - коронавируси, метапневмовирус, бокавирус.

Остра респираторна вирусна инфекция може да се появи под формата на ринит, риноконюнктивит, отит на средното ухо, назофарингит, ларингит, трахеит. Тежестта на общите (летаргия, неразположение, треска, главоболие и др.) И местни (хиперемия на носната и орофарингеалната лигавица, възпалено гърло, кашлица, кихане, хрема и др.) Симптомите могат да бъдат различни и зависят от вида на патогена (някои вируси имат тропизъм към определени части на дихателните пътища), както и от индивидуалните и възрастови характеристики на организма.

ТОРС и алергични заболявания

Известно е, че пациентите с алергични заболявания (AD) са по-склонни да страдат от ARVI, те по-трудно понасят техните прояви и имат по-висок риск от усложнения..

Как да различим алергичен ринит от настинка?

Симптоми на алергичен ринит и бронхиална астма

Олга Жоголева, алеголог-имунолог, кандидат на медицинските науки, автор на блог за алергии

Способността да подозирате алергичен ринит, да го различавате от настинка и да предприемете действия навреме може да бъде много полезна тази пролет. Факт е, че сезонът на запрашаване на дърветата започна необичайно рано: леска и елша цъфтяха вместо в края на март в края на февруари. Днес концентрацията на полени във въздуха вече е в състояние да предизвика атака на полиноза при страдащите от алергии. Все още не е ясно как ще се развият събитията по-нататък през необичайната зима и пролет. Припомняме ви как хремата и дори бронхиалната астма могат да бъдат свързани с алергени във въздуха.

Симптоми и причини за алергичен ринит

Алергичният ринит е заболяване, при което поради контакт с алерген се появява алергично възпаление в носната кухина. Най-често се причинява от въздушни алергени: акари от домашен прах, животински косми, цветен прашец, спори на плесени.

Хранителните алергии могат да се проявят и като хрема, запушване на носа, кихане, но това рядко се случва изолирано, без кожни симптоми. Обикновено хрема и запушване на носа се появяват с копривна треска или подуване в рамките на минути (не по-късно от два часа) след ядене на храна и са част от генерализирана алергична реакция или анафилаксия. 1

Най-често алергичният ринит се среща при деца над 1-2 годишна възраст и при възрастни. Възможен е детски алергичен ринит, но много рядък.

Какви са симптомите на алергичния ринит?

• Кориза с обилно воднисто лигавично отделяне.
• Запушване на носа
• Сърбеж в носната кухина
• Кихане

Тези симптоми се проявяват в присъствието на алерген. В случай на поленова алергия, например, появата на симптомите съвпада със сезона на цъфтеж на съответните растения. Например, в случай на алергия към цветен прашец на бреза при жителите на централния регион, симптомите се проявяват през втората половина на април и през май.

Ако алергенът е близо до човек за дълго време, например, в случай на алергия към акари от домашен прах или пърхот от животни, симптомите могат да се появят през цялата година.

Кога да подозирате алергичен ринит?

• С явно съвпадение на появата на симптоми и контакт с алергена и тяхното изчезване извън контакта. Например, ако в апартамента, където се намират животните и липсват другаде, се появи хрема, кихане и сърбеж в очите.
• Със сезонността на симптомите. Например, ако хрема, кихане, кашлица се случват всяка пролет през същите месеци.
• С продължителността на симптомите. Например, ако се появи сърбеж в носната кухина и хрема или запушване на носа дванадесет месеца в годината. 2

Кой е в риск?

• Хора с атопичен дерматит и / или хранителни алергии в миналото.
• Хора с фамилна анамнеза за алергични заболявания (предимно сред родители и братя и сестри).

Безопасно ли е да се предположи алергично заболяване, ако подобрението е настъпило по време на приема на "антиалергични" лекарства?

Не винаги. Някои лекарства са универсални противовъзпалителни средства и могат да помогнат за справяне с ринита, независимо от причината. Освен това приемът на лекарството може да съвпадне с подобрение и не е задължително да го причини..

Как да различим алергичен ринит от ARVI?

При децата, за разлика от възрастните, тази задача става трудна. Това се дължи на факта, че инфекциите се появяват при деца много по-често, отколкото при възрастни, маскирайки алергичен ринит. В допълнение, алергиите при деца могат да бъдат инфекциозни и по-изразени на фона на инфекцията..

Има няколко отличителни белези на алергията:

• кориза с обилни воднисти секрети от носа
• кихане (особено при изблици)
• запушване на носа
• сърбеж в носа
• наличието на зачервяване и сърбеж в двете очи, сълзене

Ако два или повече от симптомите в списъка са налице, продължават повече от един час и се появяват през повечето дни от седмицата, това потвърждава диагнозата алергия. 3

Важно:

• Ако има само обилно воднисто течение или само запушване на носа, алергичен ринит е възможен, но е необходимо потвърждение от лабораторни методи.
• Ако единственият симптом е обилно лигавично отделяне от носа, трябва да потърсите неалергични причини..

Специфичен симптом на алергичния ринит е алергичен салют (или алергичен „поздрав“): избърсване на носа с дланта нагоре, за едновременно отстраняване на слуз и надраскване на носа.

Проверете себе си. Имате ли (вашето дете):

• назална конгестия само от едната страна
• отделяне от носа само от едната страна
• дебел зелен или жълт разряд
• болка в лицето
• повтарящо се кървене
• загуба на миризма

Ако сте отговорили положително на някой от тези въпроси, трябва да изключите неалергичните причини за обикновената настинка. Важно е да запомните, че алергичният и неалергичният ринит могат да се комбинират.

Как са свързани алергичният ринит и астмата

Целият дихателен тракт, от самия нос до крайните отдели на белите дробове, е една система или един дихателен път. Алергичното възпаление може да се натрупа и да се разпространи през дихателните пътища с течение на времето. Ето защо с естественото развитие на алергичния процес алергичният ринит е рисков фактор за развитието на бронхиална астма. 4

Бронхиалната астма е заболяване, придружено от прекомерна чувствителност (свръхчувствителност) на бронхите.

Бронхите са дихателни тръби, през които въздухът навлиза в алвеолите - дихателни мехурчета, където се случва газообмен - всъщност дишане. В стената на бронхите има мускулен слой, с помощта на който се регулира луменът им, и лигавицата. При бронхиална астма мускулният слой на бронхите се свива в отговор на различни стимули, възниква бронхоспазъм.

Например, в случай на алергия към брезов прашец, при вдишване, поради верига от реакции, бронхите могат да се свият и може да има затруднено дишане, хрипове, задух, пароксизмална кашлица - симптоми на бронхиална астма.

При продължително хронично възпаление бронхите могат да започнат да реагират със спазъм (свиване на мускулната мембрана) в отговор на неспецифични стимули: упражнения, силни миризми, студен въздух, смях и плач.

Особеността на бронхоспазма е неговата обратимост на фона на медикаментозна терапия (при вдишване на бронходилататорни лекарства), понякога може да изчезне сама. При продължителен ход на възпалителния процес може да настъпи ремоделиране на бронхите - преструктуриране на стените им, поради което промените в работата на бронхите стават по-устойчиви, а лекарствената терапия е по-малко ефективна. пет

Бронхиална астма: причини и симптоми

Винаги ли е бронхоспазмът с алергичен произход? В детска възраст, поради структурата на бронхите, бронхоспазмът може да бъде част от нормалния ход на ARVI, особено при деца под две години. Как да се определи колко вероятно е детето да е изложено на риск от развитие на бронхиална астма, ако има бронхоспазъм?

• Ако бронхоспазмът се появи само на фона на ARVI, детето няма съпътстващи алергии, в миналото не е имало атопичен дерматит, няма атопици в семейството, рискът от развитие на бронхиална астма при такова дете е нисък.
• Ако бронхоспазмът се появи не само на фона на ARVI, но и извън инфекцията, има ясна връзка между действието на алергена и развитието на симптомите, това са възможни прояви на атопична бронхиална астма.
• Ако бронхоспазмът се проявява само на фона на остри респираторни вирусни инфекции, но детето в миналото е имало атопичен дерматит или има алергии в семейството, е много важно да се изследват за дихателни алергени и да се следи развитието на симптомите: такова дете е изложено на риск. 6

Какво предразполага към бронхиална астма? 7

• фамилна анамнеза за алергии / астма (90% от астматиците имат единия или двамата родители с алергии)
• мъжко дете
• изкуствено хранене или кърмене за по-малко от три месеца
• пушене по време на бременност и директен контакт на бебето с тютюнев дим
• наличието на атопичен дерматит, алергичен ринит при дете
• ранен контакт с неблагоприятни фактори на околната среда
• минала коклюш или пневмония

Какви са проявите на астма при деца?

• хрипове
• пароксизмална кашлица
• неспокоен сън, апнея (спиране на дишането по време на сън)
• продължителна кашлица след инфекция
• умора
• намалена физическа активност

Важно: симптомите трябва да се повтарят.

Как да потвърдите диагнозата при бронхиална астма?

Бронхиалната астма е клинична диагноза. Това означава, че лекарят се основава на това какви симптоми има човекът и при какви обстоятелства се появява..

При възрастни пациенти и деца над пет години допълнителен диагностичен инструмент е специален тест - оценка на функцията на външното дишане или спирометрия. С този тест лекарят определя скоростта на преминаване на въздуха през бронхите по време на издишване два пъти: в първоначалното състояние и след вдишване на бронходилататор.

Ако човек има обратима бронхиална обструкция (специфичен симптом на астма), т.е. бронхите се стесняват поради свиването на мускулната му мембрана, спирометрията ще покаже, че след вдишване на бронходилататор, скоростта на преминаване на въздуха през бронхите ще се увеличи значително. В този случай медикаментозният тест се счита за положителен, което потвърждава диагнозата бронхиална астма..

Важно: положителният тест потвърждава, но отрицателният не изключва бронхиалната астма. Деца под петгодишна възраст нямат специфичен функционален тест, поради което диагнозата се поставя чрез комбинация от клинични признаци.

Защо диагностиката е важна? За бронхиална астма е разработено ефективно лечение, което позволява да се постигне контрол и дори ремисия. Колкото по-рано се открие заболяването, колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде и по-малко терапия ще се изисква..

Спазъм на бронхите, дихателна недостатъчност е опасно за здравето състояние, затова е важно да се предотврати появата му. Ето защо лекарите по целия свят обръщат толкова много внимание на ранната диагностика на бронхиална астма..

С три епизода на бронхиална обструкция в рамките на дванадесет месеца, лекарят подозира бронхиална астма и избира специално лечение, за да не се повтарят.

Дори ако бронхиалната обструкция се появи само на фона на ARVI, препоръчително е да се провежда основна терапия за поне три месеца. Проучванията показват, че ремоделирането на бронхите може да се развие дори при вирусна обструкция, така че е изключително важно да започнете противовъзпалително лечение навреме.

1 Muraro A. et al. EAACI хранителни алергии и насоки за анафилаксия. Алергия 2014, 69, 590-601
2 Скадиране G.K. Насоки на BSACI за диагностика и лечение на алергичен и неалергичен ринит (Преработено издание 2017; Първо издание 2007). Clin Exp Алергия. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. Диагнозата и управлението на ринита: актуализиран параметър на практиката [публикуваната корекция се появява в J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (suppl): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Личен поглед: храна за западния начин на живот и податливост към болестта на Crohn. Хипотезата на FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Вирусни инфекции при ремоделиране на дихателните пътища www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. и др. Профили на развитието на екзема, хрипове и ринит: две кохортни проучвания на базата на популация. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Глобална инициатива за астма 2019 www.ginasthma.org

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.