Алергичен ринит

Причини и симптоми

Какви са вашите асоциации с алергии? Тече от носа, искате да кихате, почти е невъзможно да дишате през носа - това са класически признаци на алергичен ринит (AR). В повечето случаи лечението на такъв ринит е симптоматично и след прекратяване на контакта с алергена хремата също изчезва..

AR възниква поради повишена чувствителност на тялото:

  • към алергените на опрашваните от вятъра растения, така наречената сенна хрема;
  • алергени от акари от домашен прах (видове Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae);
  • епидермални алергени на животни;
  • алергени от библиотечен прах, плесени, хлебарки.

AR се характеризира с назална конгестия, изпускане от носа, кихане и сърбеж в носната кухина. Симптомите трябва да се появяват поне един час всеки ден. AR се разделя на сезонни (симптомите се появяват по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици в годината) и целогодишни (повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици в годината).

При сезонна AR, пациентът често се оплаква от изпускане от носа, пристъпи на кихане, сърбеж в носа. При целогодишна форма отделянето продължава, появява се запушване на носа и затруднено дишане през носа. Класическите симптоми могат да включват общо неразположение, главоболие, болки в ушите, загуба на слуха и обонянието, болки в гърлото и кашлица, сълзене на очите, сърбеж в очите, зачервяване на склерата, конюнктива, фотофобия, поява на тъмни кръгове под очите.

При сезонната AR също често се наблюдава кръстосана алергия с храни и лечебни растения (вж. Таблицата). Тази алергична реакция може да бъде придружена от симптоми, вариращи от лек сърбеж в устата до анафилаксия..

Диагностика

Диагностиката на AR включва съвместната работа на двама специалисти: оториноларинголог и алерголог. Но ако задачата на оториноларинголога е да идентифицира неалергични видове ринит и да диагностицира назални усложнения от AR, тогава алергологът трябва да потвърди диагнозата и да идентифицира алергени, които причиняват атипичен имунен отговор. За целта той провежда задълбочено интервю за пациент и алергичен преглед..

Интервюто с пациента помага да се идентифицират факторите, водещи до развитието на симптомите на AR. Обикновено се обръща внимание на сезонността на появата на симптомите, наличието на домашни любимци и условията на работа. Те помагат за потвърждаване на диагнозата за наличие на алергичен конюнктивит, бронхиална астма, атопичен дерматит при пациента или неговите роднини.

Определянето на специфичния алерген, причиняващ AR, е необходимо за избора на тактика на лечение и профилактика на заболяването. Основните алергологични методи за изследване са кожни тестове, определяне на специфични антитела към алергени и провокативни назални и конюнктивални тестове.

Кожните тестове включват тестове за скарификация и убождане. По време на скарификацията капка алерген се нанася върху кожата на предмишницата и през нея се прави плитка драскотина, а по време на теста с убождане се пробива къса (1 мм) игла под капката на алергена върху кожата на предмишницата. Локална реакция настъпва, в зависимост от алергена, след 20 минути, 5-6 часа или 1-2 дни.

Ако има противопоказания за кожни тестове или за по-точно определяне на алергена, кръвният серум се анализира за наличие на алерген-специфични антитела. Този метод ви позволява да определите реакцията към групи (алергични панели) на храна, инхалационни алергени, животински алергени, акари, билки, гъбички, както и 280 отделни алергени, които не са включени в панела за алергии.

При провокативни тестове алергенът се инжектира директно в носната или очната лигавица. Те са необходими за изясняване на диагнозата, когато данните от изследването на пациента и резултатите от първите два диагностични метода се различават. В случай на чувствителност към различни алергени, провокативен тест помага при избора на клинично значим алерген за алерген-специфична имунотерапия.

Коварността на AR е, че той е рисков фактор за развитието на бронхиална астма и други усложнения. Началният етап не пречи на дневната дейност и съня, което означава, че пациентът няма причина да посещава лекар. В същото време бронхиалната астма се диагностицира при 15–38% от пациентите с AR. Ето защо, ако подозирате AR, не трябва да отлагате посещението при специалист.

Целта на лечението е да се контролират симптомите на заболяването. Методи за постигане на целта - намаляване на контакта (елиминиране) с алергени, които причиняват AR, и лекарствен контрол на симптомите, ако е възникнал контакт.

Често е невъзможно напълно да се елиминира взаимодействието с алергена, но това не означава, че не трябва да се опитвате. Всъщност дори частично ограничаване на контакта дава възможност да се облекчи хода на AR и да се намали количеството консумирани лекарства за премахване на симптомите на заболяването. Това е особено важно, когато пациентът по някаква причина (ранна възраст, бременност) има ограничения за приемане на лекарства.

Общите мерки за премахване включват ежедневно мокро почистване, използване на специални филтри, изключване на контакт с домашни любимци и дори преместване в друга климатична зона по време на цъфтежа. За лечебни методи - използването на препарати на основата на морска вода, която помага за прочистване на носната лигавица от уличен и стаен прах, алергени, намаляване на възпалителния процес и има овлажняващ ефект.

Ако AR вече се е появила, трябва да започне лекарствена терапия. Включва рецепция:

  • З.1-антихистамини перорално и интраназално. Лекарствата от второ поколение имат по-слабо изразени странични ефекти и по-голяма продължителност на действие;
  • интраназални глюкокортикостероиди. Те намаляват сърбежа, задръстванията, кихането, ринореята, симптомите на алергичен конюнктивит;
  • антагонисти на левкотриеновите рецептори. Предписва се, когато AR се комбинира с бронхиална астма;
  • антиконгестанти. Само кратък (3-4 дни) курс за бързо намаляване на тежестта на симптомите.

Таблиците показват лекарствата, използвани при лечението на AR. Информацията е само за информационни цели..

Диагностика на алергичен ринит

В момента честотата на алергиите е изключително висока. Около една четвърт от населението на страната ни живее с тази диагноза. И това не е границата. Учените са установили тенденция към постоянно увеличаване на броя на пациентите от година на година..

Болестта не е фатална. Тя не носи болка на пациента, което принуждава пациента да се отнася с небрежност към нея. Но напразно. Алергичният ринит силно влияе върху живота на пациента: за възрастен е трудно да се концентрира върху работата си и обичайните си ежедневни дейности, за алергично дете е трудно да се концентрира, което се отразява неблагоприятно на резултатите в училище. Доказана е и пряката зависимост на влиянието на това заболяване върху развитието на бронхиална астма..

Заключението подсказва само по себе си: алергичният ринит трябва да се лекува, ако все още сте диагностицирани с това; и лечението трябва да бъде компетентно, навременно и ефективно.

Разновидности на болестта и нейните причини

Има три форми на заболяването: сезонен ринит, целогодишен и професионален.

Влошаването на сезонната форма е свързано с цъфтежа на растения (топола, бреза, амброзия, зърнени култури и други) и проникването на цветен прашец върху лигавицата на човешкия нос. Второто име за тази форма на заболяването е сенната хрема. Проявява се в определени периоди от годината (обикновено през пролетта или лятото) и в края на активната фаза на цъфтеж симптомите изчезват. Ако не извършите своевременна диагностика и не приложите мерки за лечение на сезонната форма на обикновена настинка, болестта може да се превърне в целогодишна форма.

Целогодишният тип заболяване се причинява от по-широк спектър от алергени: домашен прах, прах от книги, акари, слюнка, косми и екскременти на домашни любимци, спори на плесени, храна, лекарства.

Професионален хрема - тази форма е изолирана сравнително наскоро. Учените са установили, че алергиите могат да се развият при представители на определена професия, които поради работната си дейност са принудени да контактуват непрекъснато със същото вещество (например строители, ветеринарни лекари, лекари, работници в дъскорезници).

Симптоми

Има редица признаци, по които човек може да разбере, че пациентът има алергичен ринит. Тази диагноза се характеризира с:

  • обилно ясно отделяне от носа;
  • запушване на носа;
  • парене и сърбеж в носа;
  • сърбеж в очите, конюнктивит е възможен;
  • зачервяване на очите;
  • пристъпи на кихане;
  • загуба на миризма;
  • пациентът диша предимно през устата, често търка и дърпа върха на носа;
  • раздразнителност, проблеми със съня.

Има фактори, които могат да влошат проявата на болестта, например, в опушена стая, парфюмерийни аромати и чести настинки. Забележително е, че ако във вашето семейство е имало или има хора с алергия, значи сте изложени на риск!

Приятели! Навременното и правилно лечение ще ви осигури бързо възстановяване!

Ако откриете тези симптоми в себе си, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Диагностиката и лечението на заболяването започва с посещение при оториноларинголог.

Диагностика на алергичния ринит и неговото лечение

Много често диагнозата на заболяването се установява от думите на пациента въз основа на неговите оплаквания и симптоми. УНГ-лекарят може да изясни по кое време на годината се появява ринитът, има ли страдащи от алергии сред роднините, има ли животни вкъщи, какви други патологии има при пациента, използва ли някакви лекарства. След това УНГ лекар внимателно изследва носната кухина на пациента за възпаление..

За диагностициране на ринит с алергична етиология се използват кожни алергични тестове. Този тип изследвания се използват при възрастни и деца над три години. Няколко дни преди анализа не трябва да приемате антихистамини, в противен случай тестът може да не разкрие алергия. Същността на изследването е, че предполагаемите алергени се инжектират в кожата с инжекция. Ако човек е чувствителен към този алерген, мястото на инжектиране ще се зачерви и набъбне.

Кръвният тест за наличие на имуноглобулини Е помага да се постави правилната диагноза. Лекарят може да вземе тампон от носа, за да определи броя на еозинофилите. Ако концентрацията им е висока, тогава хремата е с алергичен произход..

Ако се открие ринит от алергичен произход, към терапията се свързва алерголог

На пациента се предписват антихистамини, вазоконстрикторни капки за нос за улесняване на носното дишане, в по-тежки случаи - хормонални кортикостероидни лекарства. Ако алергенът е точно идентифициран, на пациента може да се предложи имунотерапия. Според принципа на действие той е подобен на ваксинацията: пациентът постепенно, започвайки с малки дози, се инжектира в тялото на алергена, като постепенно увеличава дозата си, за да направи тялото пристрастено към този алерген.

Всяко заболяване изисква своевременно посещение на лекар. Така че в случай на алергичен ринит, не трябва да оставяте болестта да се развие. Когато се появят първите признаци на патология, моля, дойдете на среща. Навременната помощ ще избегне допълнителни усложнения.

Алергичен ринит: етиология, диагностика, лечение, профилактика

Публикувано в списанието:
"ПРАКТИКА НА ПЕДИАТРЪТ"; № 2, 2019 (март - април)

Е. Е. Върламов, канд. пчелен мед. Sci., OSP "NIKI Pediatrics named акад. Ю. Е. Велтищев „FGBOU VO RNIMU на името на Н. И. Пирогова, Министерство на здравеопазването на Русия

Резюме: Алергичните заболявания на носната кухина, едно от които е алергичният ринит, значително намаляват качеството на живот на пациентите и са фактор, предразполагащ към развитието на бронхиална астма. Статията представя данни за значението на инхалационните алергени за развитието на алергичен ринит и описва съвременните подходи за диагностика, лечение и профилактика на това заболяване..

Ключови думи: алергичен ринит, алергени, диагностика, лечение, профилактика, Nazaval ®

Резюме: алергичните заболявания на носната кухина, едно от които е алергичен ринит, значително намаляват качеството на живот на пациентите и са фактор, предразполагащ към развитието на бронхиална астма. Статията представя данни за значението на инхалационните алергени за развитието на алергичен ринит и описва съвременните подходи за диагностика, лечение и профилактика на това заболяване.

Ключови думи: алергичен ринит, алергени, диагностика, лечение, профилактика, Nazaval ®

Алергичният ринит (AR) е възпалително, IgE-медиирано заболяване, характеризиращо се със затруднено назално дишане, ринорея, кихане и / или сърбеж в носа.

Алергичният ринит е едно от най-често срещаните заболявания в света. Според различни оценки разпространението на AR е приблизително 2 до 25% при деца и от 1 до 40% при възрастни. Последните проучвания показват, че разпространението на AR се е увеличило, особено в страни с първоначално ниско разпространение [1].

В сравнение с други медицински състояния, алергичното възпаление на горните дихателни пътища може да не изглежда много съществен проблем, тъй като не е свързано с тежка заболеваемост и смъртност. Тази група заболявания обаче намалява качеството на живот на много пациенти, нарушавайки качеството на съня и когнитивните функции, причинявайки раздразнителност и умора. Например, алергичният ринит е свързан с намаляване на училищните и работни резултати. Годишните преки медицински разходи за AR не са значителни, но косвените разходи, свързани със загубата на производителност на труда, са по-високи, отколкото при бронхиална астма [1]. Проблемът се влошава от факта, че някои пациенти са устойчиви на стандартна фармакотерапия..

Класификация. Понастоящем алергичният ринит се класифицира на:

  • периодично - отбелязват се симптоми
  • персистиращи - симптомите се появяват> 4 дни в седмицата или> 4 седмици в годината.

Според тежестта на курса има:

  • лека AR - пациентът има добър сън; нормални ежедневни и професионални дейности; няма ограничения за учене, спорт, отдих; няма болезнени симптоми;
  • умерена / тежка AR - ако е налице поне един от критериите: нарушение на съня; нарушение на ежедневната активност, невъзможност за спортуване, нормална почивка; нарушение на професионална дейност или училище; мъчителни симптоми [2].

Етиология. Всички основни групи инхалационни алергени са способни да предизвикат развитието на алергичен ринит: домашен прах, цветен прашец, плесени, епидермални алергени на животни. Разпространението на сенсибилизацията към специфични алергени варира значително и зависи до голяма степен от географския регион. Например във Финландия разпространението на сенсибилизацията към Alternaria alternata и Cladosporium herbarum е съответно 2,8% и 2,7% [3]. В тропическите региони тази цифра може да достигне 20%.

Алергени от домашен прах. Акарите от домашен прах са основният компонент на домашния прах. Праховите акари принадлежат към разред Astigmata, който е част от класа паякообразни. Този ред включва пет семейства: Pyroglyphidae, Echimyopodidae, Acaridae, Glycyphagidae и Chortoglyphidae. В момента развитието на алергични заболявания е свързано с представители на семействата Pyroglyphidae (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus maynei) и Echimyopodidae (Blomia tropicalis).

Растителен прашец. Етиологията на AR, причинена от цветен прашец във всяка климатична зона, зависи от растенията, които растат там. В Русия растенията, чийто прашец най-често причинява алергии, включват:

  • дървета (бреза, елша, леска),
  • зърнени билки (тимотей, таралеж, власатка, синя трева),
  • плевели (глухарче, пелин, киноа, амброзия (в южните райони)).

Има три пика на покачване на съдържанието на полени във въздуха: това е втората половина на април-май (цъфтящи дървета); Юни-юли (цъфтеж на ливадни треви) и август-септември (цъфтеж на плевели, пелин, амброзия).

Епидермис на животни. Основните източници на алергени са котките и кучетата. Въпреки това, през последните години, наред с общопризнатите домашни любимци, други бозайници стават все по-популярни: зайци, морски свинчета, порове, гербили, мишки, хамстери, чинчили и др. [4]. Особено трябва да се отбележи, че сенсибилизация към епидермални алергени може да се развие не само директно при собствениците на животни, но и при субектите, живеещи в райони с достатъчен брой къщи с домашни любимци, например с котки [5].

Мухъл плесени. Най-честата причина за алергични заболявания, включително алергичен ринит, са гъби от родовете Alternaria, Cladosporium, Penicillium и Aspergillus.

Обикновено плесените могат да бъдат разделени на 2 групи: гъби, които живеят в открита среда (например Alternaria, Cladosporium), и тези, които живеят предимно на закрито (Penicillium, Aspergillus) [6].

Алергичният ринит се предизвиква по-често от плесени, които живеят в открита среда (например Alternaria alternata), и много по-рядко от Cladosporium herbarum, Mucor sp., Penicillium sp. и Aspergillus [3, 7].

Наред с горните групи алергени, развитието на алергичен ринит може да бъде повлияно от примеси, които замърсяват атмосферата (замърсители): CO, азотни оксиди, органични вещества (летливи въглеводороди, бензен) и др. Установено е, че тези замърсители могат да модифицират алергенни протеини, предизвиквайки образуването на нови и промяна на съществуващите епитопи [8] и по този начин влияе върху тяхното взаимодействие с имунната система. Например беше разкрито 5-кратно увеличение на концентрацията на алергена Asp f1 в Aspergillus fumigatus conidia под въздействието на NO 2 [9].

Патогенеза. Патогенезата на AR се основава на имунопатологична реакция от тип I. Когато алергените влязат в тялото, започват да се произвеждат специфични имуноглобулини IgE, които образуват комплекс с поленовия алерген върху мембраната на мастоцитите, което води до неговата дестабилизация и освобождаване на медиатори на алергично възпаление (хистамин, серотонин, левкотриени, простагландини, цитокини и др.). Освободените медиатори причиняват увеличаване на съдовата пропускливост, хиперсекреция на слуз, в резултат на което пациентът развива остри симптоми на алергия: затруднено носно дишане, кихане, ринорея.

Клиничната картина. Класическите симптоми на AR са сърбеж в носа, кихане, ринорея и затруднено носно дишане. При физически преглед се обръща внимание на външните признаци на ринит:

  • липса на назално дишане;
  • подуване на лицето;
  • пациентите имат леко отворена уста;
  • наличието на дерматит над горната устна и в областта на крилата на носа;
  • тъмни кръгове под очите;
  • пациентите могат да търкат върха на носа с дланта си - „алергичен салют“;
  • в случай на вторична инфекция, носният секрет може да бъде мукопурулентен.

През последните години се идентифицира специална форма на алергичен ринит - локален алергичен ринит. Това заболяване се характеризира с локално (в носната лигавица) продукция на специфичен IgE, Th2-индуцирано възпаление в носната лигавица и наличие на типични симптоми на алергичен ринит. В същото време не се откриват специфични IgE в кръвния серум, резултатите от кожните тестове с алергени са отрицателни. Симптомите могат да бъдат целогодишни или сезонни по отношение на местния алергичен ринит, приложима е същата класификация, както в случая на конвенционалната AR [10].

Диагностика. Диагнозата алергичен ринит започва със събирането на алергична анамнеза. Когато приемате анамнеза, трябва да обърнете внимание на следните елементи:

  • условия на живот на пациента (наличие на колектори от домашен прах, домашни животни, видим растеж на мухъл),
  • сезонност - има зависимост от времето и честотата на обостряния на алергичния ринит от сезона на опрашване на растенията и / или вегетация на плесени, докато пикът на развитие на симптомите съвпада с максималното съдържание на полени или спори на плесени във въздуха,
  • в каква ситуация се развива обостряне. Например, обострянията на алергичните заболявания, причинени от сенсибилизация към гъбични алергени, обикновено се свързват с това, че са в гората, участват в събирането на сено, контакт с паднали листа, престой във влажни помещения, мазета и др..,
  • наличието на ясна временна връзка между излагането на алерген и развитието на обостряне,
  • подобрение в хода на заболяването след спиране на контакта с алергена.

Лабораторната и инструментална диагностика на AR включва [11]:

  • клиничен кръвен тест (вероятно наличие на еозинофилия по време на обостряне),
  • цитологично изследване на назален секрет (характеризиращо се с увеличаване на относителния брой еозинофили до 10% или повече),
  • предна риноскопия,
  • алергологичен преглед (тестове за скарификация на кожата и / или определяне на специфичен IgE, провокативни назални тестове).

Могат да се проведат и допълнителни изследвания (главно с цел диференциална диагноза):

  • Рентгеново изследване на носната кухина и параназалните синуси,
  • компютърна томография на носната кухина и параназалните синуси (диагностика на сложни форми на AR, преди всичко с полипозен риносинусит),
  • предна риноманометрия,
  • ендоскопско изследване на носната кухина,
  • тест за приложение с 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, за да се покаже обратимостта на назалната обструкция,
  • изследване на отделяне от носа за наличие на микрофлора.

Диференциалната диагноза на AR се извършва със следните заболявания: инфекциозен ринит; вазомоторен ринит; ринит поради аномалии в анатомичната структура на носа; неалергичен еозинофилен ринит; лекарства за ринит; ринит при пациенти с непоносимост към ацетилсалицилова киселина и други НСПВС; аденоиди; хормонален ринит (пубертет, бременност, хипотиреоидизъм); неалергичен професионален ринит. Всички пациенти с AR трябва да бъдат изследвани за наличие на BA [11].

Диагностиката на локален алергичен ринит е свързана с определени трудности, тъй като има много видове неалергичен неинфекциозен ринит, под маската на който може да възникне тази форма на AR. Тази форма на алергичен ринит може да се подозира, ако пациентът има анамнеза за индикации за връзка между развитието на симптомите и излагането на алерген в случай на отрицателен тест за алергия. Тази връзка не винаги е добре проследена, особено при целогодишно AR, следователно, за да се провери диагнозата, в някои случаи е необходимо да се проведе назален провокативен тест..

Лечение. Лечението на пациенти с алергичен ринит, независимо от възрастта, започва с мерки за намаляване на експозицията (елиминиране) на алергени. Изборът на мерки за елиминиране се определя от спектъра на значимите алергени. Таблица 1 са показани мерки за намаляване на експозицията на основните групи вдишани алергени: битови, епидермални, мухъл алергени и цветен прашец.

Назначаването на фармакотерапия при деца с алергичен ринит се основава на стъпаловиден подход, според който количеството на лекарствената терапия се определя от клиничните прояви и тежестта на заболяването (Таблица 2). Основните групи лекарства, използвани при лечението на алергичен ринит, са неседатиращи антихистамини, интраназални антихистамини, интраназални кортикостероиди, антагонисти на левкотриеновите рецептори.

С лека форма на интермитентни ринити, терапията започва с използването на антихистамини от второ поколение. При лек персистиращ ринит се прилагат антихистамини като монотерапия или в комбинация с интраназални глюкокортикостероиди.

За умерен до тежък алергичен ринит, локалните глюкокортикостероиди са лекарствата на избор. В случай на недостатъчен ефект се използва комбинация от локални глюкокортикостероиди с антихистамини от второ поколение или антагонисти на левкотриеновите рецептори.

Ако комбинираната терапия с локални глюкокортикостероиди е неефективна в комбинация с антихистамини и / или антагонисти на левкотриеновите рецептори, могат да бъдат предписани системни кортикостероиди с кратък курс.

Ако фармакотерапията е неефективна, може да се обмисли въпросът за индикациите за хирургическа интервенция при алергичен ринит. Хирургията за AR е симптоматично лечение. Може значително да подобри носното дишане, но не засяга останалите симптоми на ринит: ринорея, пристъпи на кихане, сърбеж и гъделичкане в носната кухина, нарушено обоняние. Изключение правят само операции при деформации на носната преграда, които са причина за рефлексния оток и източник на патологични импулси в долните дихателни пътища..

Таблица 1. Основни мерки за намаляване на излагането на инхалаторни алергени

Група алергениЕлиминационни дейности
У домаПоддържайте температурата на въздуха в помещението не по-висока от + 23 ° C, относителна влажност 30-40%. Елиминирайте източниците на натрупване на прах от стаята на пациента (килими, книги, телевизор, компютър, цветя и др.).
Заменете възглавниците от пера и пухените възглавници и одеяла със синтепон.
Извършвайте мокро почистване поне веднъж седмично от прах
Епидермис на животниПремахване на контакта с животни.
Ако е невъзможно да се изолират животни, е необходимо да се къпете поне 2 пъти седмично; изключете присъствието на животни в спалнята; използвайте пречистватели на въздух с HEPA филтри и прахосмукачка
Мухъл плесениЧесто почистване на помещения, където условията са благоприятни за растежа на плесени, използвайки разтвори, които предотвратяват растежа на плесени.
Сушете дрехи само на проветриво място извън хола, ограничавайте посещенията на лошо проветриви влажни помещения (мазета, хамбари, изби).
Изключете участието в градинарските работи през есента и пролетта.
Изключете от диетата храни, съдържащи плесенни гъби (пикантни сирена рокфор и чедър, млечни продукти)
ПоленОграничете пътуванията извън града и разходките в гориста местност, като стоите на открито сутрин и при ветровито сухо време.
Извършете мокро почистване.
Носете очила, шапки и дълги ръкави навън. Изплакнете лигавиците на носа и очите при завръщане у дома.
Премахнете козметиката на основата на билков екстракт.
Премахнете билковите лекарства.
Избягвайте храна с кръстосана реактивност по време на сезона на запрашаване.
Изключете планираните хирургически интервенции, инструментални прегледи, ваксинации, планирани посещения при зъболекар по време на сезона на запрашаване на растенията

Съвременните хирургични технологии позволяват практически, без да увреждат лигавицата, да възстановят назалното дишане, да премахнат аномалиите в структурата на интраназалните структури, скрити от невъоръжено око, и при необходимост внимателно да отворят всички засегнати параназални синуси, да възстановят нормалния им дренаж, аерация и да отстранят патологичното съдържание [12].

Алерген-специфичната имунотерапия е обещаващ метод за лечение на алергичен ринит. Алерген-специфична имунотерапия се предписва на пациенти с очевидни клинични прояви на IgE-медиирана свръхчувствителност към ограничен спектър от алергени, както и при недостатъчна ефективност на фармакотерапията и елиминиращите мерки за предотвратяване на контакт с алергена.

Таблица 2. Стъпкав подход към AR терапията (Федерални клинични насоки RAAKI 2018)

1-ви етап2-ри етап3-ти етап
  • Един от:
  • nsH1-AG
  • интраназална хипертония
  • LSA

  • Един от:
  • INGKS (за предпочитане)
  • nsH1-AG
  • интраназална хипертония
  • LSA
  • Комбинация INGKS
    с един или повече от:
  • nsH1-AG
  • интраназална хипертония
  • LSA
  • помислете за необходимостта
    кратко назначение
    устен курс
    кортикостероиди

nsN1-AG - неседативни N1-антихистамини (орално);
ALP - антагонисти на левкотриеновите рецептори;
INHKS - интраназални глюкокортикостероиди

Предотвратяване. Основата за профилактика на алергичния ринит е преди всичко спазването на режима на елиминиране. В някои случаи обаче е трудно да се постигне пълно елиминиране на алергени (например при сенна хрема). В такава ситуация е показано използването на средства, които образуват бариера върху носната лигавица, като по този начин се предотвратява контакт с алергена. Пример за тази група лекарства е микронизираната целулоза (търговско наименование "Nazaval ®"). Когато се прилага интраназално, целулозният прах върху носната лигавица образува прозрачен, подобен на гел, защитен слой, който не пречи на дишането, което е ефективна бариера срещу следните алергени: растителен прашец; акари от домашен прах, домашен прах; гъбични алергени; епидермални алергени на животни и птици; алергени от хлебарки и други насекоми.

Предимството на Nazaval® е възможността за предписване на деца, както и на жени по време на бременност и кърмене, тъй като няма системен ефект и не съдържа консерванти.

Nazaval ® може да се използва:

  • профилактично - ако сте алергични към цветен прашец, препоръчително е да започнете да използвате Nazaval предварително, 1-2 седмици преди очакваното начало на сезона на запрашаване; с целогодишен ринит (алергии към домашен прах, животни и др.) Nazaval® може да се използва ситуативно 5-10 минути преди очаквания контакт с алергена;
  • с цел предотвратяване на по-нататъшно проникване на алергени в организма при комплексна терапия при лечение на алергичен ринит. Препоръчителна дозировка: Един спрей във всеки носен проход 3-4 пъти на ден (на всеки 5-6 часа), като правило, е достатъчен за защита срещу алергени през целия ден. Ако е необходимо, Nazaval® може да се използва толкова често, колкото е необходимо.

Препоръчва се употребата на Nazaval ® преди очакван контакт с алергени, например преди излизане навън по време на периода на цъфтеж, посещение на претъпкани места, почистване на къщи, контакт с домашни любимци.

При профилактиката на алергичния ринит също е важно да се обучават пациентите за правилната употреба на лекарства, различни мерки за предотвратяване на обостряния и самоконтрол..

Алергичен ринит

Алергичният ринит (хрема) е възпалително заболяване на носната лигавица, провокирано от излагане на алергени. Според статистиката тази патология в различни форми се среща при около една четвърт от населението на света..

При алергичен ринит се наблюдават изпускания от носа, подуване на лигавицата, кихане. В някои случаи тези симптоми могат да изчезнат сами, но те се връщат с нов контакт с алергена. Болестта може да засегне хора от всички възрасти, но най-често се среща при млади и много млади пациенти (деца и юноши).

Видове алергичен ринит

Алергичният ринит е разделен на видове според продължителността си:

  • периодично (епизодично) се появява по-малко от 4 дни в седмицата / 4 седмици в годината;
  • персистиращ (постоянен) трае повече от 4 дни в седмицата / 4 седмици в годината.

В зависимост от тежестта на симптомите, има три форми на алергичен ринит:

  • Лека форма. Симптомите са незначителни и не влошават качеството на живот: пациентът остава работоспособен и предишното качество на съня.
  • Средна форма. Признаците на алергичен ринит се засилват, болестта до известна степен затруднява поддържането на нормален начин на живот: работоспособността се влошава, появява се срив, нарушен е сънят.
  • Тежка форма. Пациентът има безсъние, има значителни проблеми с толерантността към физическа активност и представянето страда много. Качеството на живот е значително намалено.

Причини за алергичен ринит

Болестта се развива, когато алергените удрят лигавиците на носната кухина и очите. Условно алергичният ринит може да бъде разделен на три вида, в зависимост от причините, които го провокират:

  • Сезонно (сенна хрема). Най-често се наблюдава през пролетта и лятото, по време на активен цъфтеж на растенията. В Русия (средна лента) има три най-опасни периода. Дървета и глухарчета цъфтят от началото на април до края на май. Зърнените култури цъфтят от юни до юли. А от юли до септември - плевелите цъфтят.
  • Целогодишно. Алергичен ринит може да се появи през всеки сезон. Най-често срещаните алергени са храни, прах, косми от домашни любимци, плесени и домакински химикали. Целогодишен ринит се развива поради постоянния контакт на пациента с вещества, към които тялото му е чувствително. В този случай пациентът може да има затруднения при определянето на конкретната причина (поради което е важно да се консултирате с лекар, за да определите провокиращ фактор).
  • Професионален. Този тип алергичен ринит се среща при хора, които по професия редовно срещат потенциални алергени: токсични изпарения, химикали, смоли, прах и други дразнители..

Пациентите често са уязвими към няколко алергена наведнъж. В някои случаи има комбинация от два вида алергичен ринит наведнъж. Например, пациентът страда от сенна хрема и в същото време е чувствителен към прах или косми от домашни любимци.

Рисковата група включва:

  • деца, родени преждевременно;
  • хора с неблагоприятна наследственост (близки роднини страдат от алергичен ринит);
  • жители на големи градове или други места с лоши екологични условия.

Алергичният ринит може да се влоши по време на:

  • стрес;
  • ядене на пикантна храна;
  • хипотермия;
  • респираторни заболявания (ARI, ARVI)..

Симптоми на алергичен ринит

Симптомите на заболяването могат да бъдат разделени на основни и съпътстващи. Основните характеристики включват:

  • запушване на носа;
  • назалност;
  • Прозрачно отделяне от носа (воднисти или лигави)
  • намалено обоняние;
  • сърбеж в носа;
  • кихане (обикновено пароксизмално);
  • запушване на ушите;
  • възпалено гърло.

Свързаните симптоми са:

  • зачервяване на очите;
  • подуване на лицето;
  • сълзене;
  • дишане през устата;
  • наличие на тъмни кръгове под очите.

Често при алергичен ринит има и признаци на настинка - треска, общо неразположение, кашлица.

Възможни усложнения на алергичния ринит

Ако не се лекува, алергичният ринит може да доведе до:

  • бронхиална астма;
  • синдром на хронична умора;
  • хъркане;
  • депресия;
  • синузит;
  • синдром на обструктивна сънна апнея (краткосрочно дишане спира по време на сън).

Също така болестта може значително да влоши работата на пациента..

Диагностика

Първо, отоларингологът събира анамнеза: той изслушва оплакванията на пациента, задава му уточняващи въпроси. След това провежда общ преглед. По време на него можете да откриете типични признаци на алергичен ринит: зачервяване на кожата на крилата на носа, подуване, зачервяване на очите и т.н. След това се извършва ендоскопия - изследване на носната кухина с помощта на специално оптично устройство - ендоскоп.

Ако информацията, получена по време на горните процедури, не е достатъчна за поставяне на диагноза, се провеждат редица допълнителни изследвания:

  • кръвен тест за определяне на нивото на имуноглобулин Е (IgE) - при наличие на алергии, той е значително увеличен;
  • Рентгенова снимка на параназалните синуси (при съмнение за синузит);
  • тампон от носната кухина (при наличие на алергии отделянето съдържа специални клетки - еозинофили).

За идентифициране на алергени се провеждат следните проучвания:

  • Кожни тестове - целостта на кожата се нарушава с инжекция или драскотина и в тялото се въвеждат различни вещества;
  • Провокативен ендоназален (интраназален) тест: ако резултатите от кожните тестове не могат да бъдат тълкувани еднозначно, разтвори, съдържащи алергени, се инжектират в носната кухина. Ако има положителна реакция към веществото, пациентът показва признаци на алергичен ринит.

Когато диагностицира и лекува това заболяване, отоларингологът може да се нуждае от помощта на алерголог и имунолог..

Методи на лечение

Лечението на алергичен ринит е насочено към постигане на две цели едновременно:

  • премахване на проявите на болестта;
  • предотвратяване на рецидив.

На първо място е необходимо да се идентифицира алергенът, провокирал развитието на болестта, и, ако е възможно, напълно да се предпази пациентът от неговите ефекти. Не е трудно за пациента да откаже да използва определен хранителен продукт или да обърне повече внимание на мокрото почистване, ако е алергичен към прах. Но, за съжаление, пациентът не може да повлияе на процеса на цъфтящи растения и е малко вероятно да може да се премести в друг регион или друга държава..

За да се премахнат симптомите на алергичен ринит, може да се предпише следното:

  • антихистамини (антиалергенни) лекарства;
  • изплакване на носа (за почистване на носната лигавица от заселилите се върху нея алергени);
  • противовъзпалителни лекарства;
  • спрейове или капки за обикновена настинка;
  • назални кортикостероиди - синтетични стероидни хормони (в случай на тежко заболяване или неефективност на други лечения);
  • вдишване (за облекчаване на възпалението, прочистване на дихателните пътища, подобряване на кръвоснабдяването, повишаване на имунитета);
  • вазоконстрикторни спрейове и капки.

Въпреки че много лекарства за алергичен ринит се предлагат без рецепта, те могат да бъдат закупени и използвани само според указанията на Вашия лекар. В противен случай са възможни усложнения. Например, неконтролираната употреба на вазоконстрикторни лекарства може да причини медикаментозен ринит.

Ако е невъзможно да се изолира пациента от контакт с алергена, се предписва специфична имунотерапия (ASIT). Алергенът се инжектира интрадермално на пациента в продължение на няколко седмици, като постепенно се увеличава дозата. С течение на времето тялото на пациента става имунизирано срещу това вещество и става по-малко чувствително към него. Специфична терапия обикновено се провежда преди очакваното обостряне (например преди сезона на цъфтеж).

Хирургично лечение се извършва в такива случаи:

  • ако консервативната терапия не даде желания резултат;
  • с изкривяване на носната преграда, което усложнява хода на ринита;
  • ако пациентът има патологични процеси в синусите (кисти, синузит).

Хирургичната интервенция се извършва възможно най-малко инвазивно. Ако е необходимо да се намали обемът на долните турбини, се извършва хирургическа интервенция по метода на радиовълните.

Профилактика на алергичен ринит

Развитието на алергичен ринит, причинено от провокиращи фактори, може да бъде предотвратено чрез предприемане на следните мерки:

  • Мокро почистване често;
  • Инсталирайте пречиствател на въздух и овлажнител в стаята;
  • Опитайте се колкото е възможно повече, за да избегнете провокиращи фактори (плесен, прах и др.);
  • Прилагайте специални спрейове за нос преди съмнения за контакт с алергена;
  • Следете хигиената на носа и провеждайте превантивно изплакване.

Ако сте алергични към цветен прашец през сезона на цъфтежа, трябва:

  • Преоблечете се, след като се върнете от улицата;
  • Вземете душ поне два пъти на ден (за предпочитане с шампоан);
  • Проветрете апартамента при тихо време;
  • Опитайте се да бъдете по-малко навън в горещо време;
  • Изсушете измитите дрехи на закрито, а не на открито, тъй като те могат да бъдат изложени на алергени.

Също така трябва да се консултирате с Вашия лекар относно превантивната медикаментозна терапия..

Алергичен ринит

Главна информация

Алергичният ринит или алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, което възниква, когато алергените влязат в човешкото тяло, когато се издишат през носната лигавица. Алерген е растителният прашец, домашният прах, който се намира в големи количества в килими, книги и други места. Това заболяване е едно от най-често срещаните в света, например в Русия, според статистиката от 11 до 24% от населението страда от алергичен ринит..

Основните фактори, причиняващи алергичен ринит, са въздушните алергени. Те обикновено се разделят на три групи:

  • аероалергени на външната среда - цветен прашец;
  • аероалергени на жилища - акари, съдържащи се в домашен прах или животински косми, насекоми, алергени от плесени и дрожди, някои домашни растения и храна;
  • професионални алергени.

Задействащи моменти могат да бъдат: пикантна храна, стресови ситуации, хипотермия, емоционално претоварване. Често причината може да е генетично предразположение.
По отношение на формата алергичният ринит е разделен на три класа:

  • сезонният (периодичен) алергичен ринит е алергия към появата на полени от цъфтящи растения и дървета във въздуха. Тъй като поленът може да се разпространява от вятъра на много големи разстояния, е невъзможно напълно да се избегне контакт с него, има шанс да се намали опасността.
  • целогодишен (персистиращ) алергичен ринит - може да се появи целогодишно. Причината е домашен прах, или по-скоро микроскопични акари, живеещи в праха или косата на някои животни. Многогодишен алергичен ринит, обикновено малко по-слаб от сезонния.
  • професионален ринит към алергични стимули - възниква при хора по време на работа при определени условия, вероятно и от прах, но по-точно естеството на появата му не е проучено.

Според клиничните прояви има:

  • лека форма, която е незначителна и пациентът може да се справи без лечение;
  • умерена тежест - в този случай симптомите на алергичен ринит могат значително да влошат качеството на живот и да попречат на пациента;
  • тежка форма - пациентът е в тежко състояние, не може да живее нормално и да работи пълноценно или да учи, болестта нарушава съня.

Симптоми на алергичен ринит

На първо място, говорейки за симптомите на алергичен ринит, трябва да изброим признаците, които не могат да бъдат пренебрегнати и трябва да се консултирате с лекар:

  • сърбеж в носа често през деня;
  • кихане, често пароксизмално;
  • назална конгестия, хрема, по-лошо през нощта;
  • воднисти изхвърляния от носа, в случай на инфекция, могат да придобият мукопурулентен характер;
  • подуване на носоглътката, загуба на миризма;
  • пароксизмална кашлица и възпалено гърло;
  • зачервяване на очите и гной, понякога се появяват кръгове или подуване под очите.

Приемът на антихистамини обикновено облекчава състоянието на пациента.

Тези симптоми на алергичен ринит не са характерни само за заболяването. Всички ринити имат сходни симптоми, всеки от които изисква специфично лечение и затова е препоръчително да се извърши точна диагноза от алерголог..

Диагностика на алергичен ринит

За да се потвърди диагнозата алергичен ринит, тампон от носа трябва да се изследва за еозинофили. Наличието на еозинофили в цитонамазката на повече от 5% от всички открити клетки показва алергична причина за назална конгестия.

В бъдеще, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се идентифицира веществото, което причинява симптомите и е причина за алергичен ринит - причинен значим алерген.

Има два вида диагностика на алергичен ринит: кожни тестове и специален кръвен тест.

Подготовка на кожни тестове. Предпоставка е приемът на каквито и да е антихистамини да бъде отменен за 5 дни, а възрастта на пациента е от 4 до 50 години. На предмишницата се правят няколко малки разреза, в които се капват 1-2 капки от определен алерген. След известно време (15-30 минути), преглед и измерване на балончето, което се появява. Кожният тест е един от надеждните, често срещани и рентабилни видове алергична диагностика. Тестът не се провежда при бременни или кърмещи жени.

Общ кръвен тест за специфични IgE-специфични имуноглобулини. Нивото на общия IgE по време на раждането на човек е около нула и постепенно се увеличава с напредването на възрастта. При възрастен индикатор над 100-150 U / l се счита за повишен. Методът не е особено широко разпространен поради високата цена на изследванията, цената на панела от алергени достига 16 хиляди рубли. Друг недостатък е ненадеждността, често дава фалшиво положителни резултати.

С онези алергени, които са дали положителна кожна реакция, допълнително се провежда интраназален провокативен тест. Такава диагноза алергичен ринит се състои в провокиране на организма към реакция. За да направите това, 2-3 капки дестилирана вода се инжектират в една ноздра, след което концентрацията на тествания алерген постепенно се увеличава: 1: 100, 1:10 и цял разтвор. Ако след 15-20 минути се появи реакция - запушване, кихане, парене, хрема, тестът се счита за положителен.

Възможно е да се извършват изследвания, използващи радиоалергосорбентен, радиоимунен, ензимен имуноанализ или хемилуминесцентни методи, но поради високата цена тези методи не са широко използвани.

Лечение на алергичен ринит

Лечението се състои в отстраняване на алергично възпаление на лигавиците и провеждане на алерген-специфична терапия.

При леки и умерени форми на алергичен ринит се използва антихистаминова терапия, за предпочитане с лекарства от второ (кларитин, цетрин, зодак) или трето (зиртек, телфаст, ериус) поколение. Призначава се перорално 1 път на ден в съответствие с препоръчителните дози за конкретна възраст. Продължителността на приема е най-малко 2 седмици.

Ако лечението на алергичен ринит не дава желания ефект, се предписват производни на натриев кромогликат (Kromohexal, Kromoglin, Kromosol). Лекарствата се произвеждат под формата на спрейове, забележим ефект се забелязва не по-рано от 5-10 дни.

Алерген-специфична имунотерапия се предписва на пациенти с противопоказания за тези лекарства. Лечението се извършва от алерголог в болнична обстановка. Смисълът на лечението е да се прилагат малки дози от алергена, които постепенно се увеличават, като по този начин се развива толерантността на организма към алергена. Те се опитват да облекчат симптомите на алергичен ринит..

Страдащите от алергичен ринит трябва да знаят, че лечението е необходимо дори в леки случаи, в противен случай болестта може да придобие нови, по-тежки форми, като например бронхиална астма.

Алергичен ринит: диагностика и лечение

Алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, което се основава на алергична реакция. Според статистиката до 25% от населението страда от алергии.

Филатова Евгения Владимировна

Актуализирано на 08.07.2019 12:19

Какво е алергичен ринит?

Алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, което се основава на алергична реакция (Ig-медиирано възпаление).

Според статистиката до 25% от населението страда от алергии, а в екологично неблагоприятни региони с развита индустрия и големи градове до 30%. Основната причина са въздушните алергени. Условно разграничете "дом" и "външен".

„Домакински“ алергени - домашен и библиотечен прах, акари, живеещи в домашен прах, слюнка, пърхот и пот секрети от домашни животни, стайни растения. Основните „външни“ алергени са прашецът и плесените. Хранителните продукти са много по-рядко срещани. Също така, причината може да е непоносимост към ацетилсалицилова киселина. В този случай има комплекс от симптоми, наречен "аспиринова триада" - комбинация от непоносимост към ацетилсалицилова киселина с бронхиална астма и назални полипи.

Отделно, УНГ лекарите разграничават професионалния алергичен ринит при работещите в химически и фармакологични предприятия. Наследствената предразположеност също е рисков фактор.

Механизмите на развитие на алергичен ринит

Алергените, когато дишат върху носната лигавица, се утаяват върху нея. Имунната система възприема чужди вещества и произвежда антитела към тях - имуноглобулини Е (Ig E), които се натрупват в кръвта. Когато алергенът отново навлезе в тялото, между тях възниква реакция, която се нарича свръхчувствителност от незабавен тип. Този термин се отнася до повечето алергични процеси, симптомите на които се развиват от няколко секунди до 15-20 минути от момента на контакт с алергена. Но дори и в периоди, когато алергенът не навлиза в организма и няма симптоми на алергичен ринит, възпалението продължава в носната лигавица. Ето защо алергичните симптоми могат да се появят при излагане на дразнители, които не са алергени. Много хора с алергичен ринит са чувствителни към дразнители като силни миризми, домакински химикали и тютюнев дим. Тъканите на носната кухина и долните дихателни пътища (трахеята и бронхите) имат подобна структура и функция, поради което бронхиалната астма често се появява при пациенти с алергичен ринит.

Симптоми на алергичен ринит

  • кихане, често пароксизмално;
  • изпускане от носа на воднист, прозрачен характер;
  • Затруднено носно дишане, често по-лошо през нощта;
  • конюнктивит, зачервяване на очите, сълзене.

Форми на алергичен ринит

Лекарите различават две форми - интермитентна и персистираща. Те вземат предвид не само времето на поява на симптомите, но и продължителността на заболяването и тежестта на симптомите..

Прекъсващата форма продължава поне 4 дни в седмицата или поне 4 седмици в годината. Ходът на заболяването е лек, сънят не се нарушава, ежедневната активност на пациента се запазва.

Постоянната форма продължава повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици в годината. Протичането на заболяването е умерено или тежко. Има нарушения в съня, ежедневната активност, затруднения в работата или ученето поради симптоми на настинка.

Като правило пациентите, които се самолекуват, дълго време използват вазоконстрикторни лекарства за носа. С течение на времето прекомерната употреба на тези лекарства води до зависимост от вазоконстрикторни лекарства и лекарства за ринит. Поради това ходът на алергичния ринит се влошава допълнително.

Диагностика на алергичен ринит

Ако подозирате алергичен ринит, трябва да се консултирате с двама специалисти - алерголог-имунолог и УНГ лекар.

Изследванията на цитонамазки - отпечатъци от носната лигавица за еозинофили (риноцитограма) и кръвен тест за общ IgE (общ имуноглобулин Е) - са много надеждни. Откриването на еозинофили в намазка (повече от 5% от всички открити клетки) или повишаване на общия имуноглобулин Е (над 100 IU) са потвърждение на диагнозата. Тези проучвания могат да се извършват както по време на ремисия, така и по време на обостряне на симптомите на заболяването..

Също така е важно да се идентифицират вещества, които провокират алергична реакция. За да направите това, използвайте следните техники:

  1. Кожни тестове (скарификация). По кожата се правят няколко драскотини, върху всяка от които се нанася воден разтвор на различни алергени, обикновено това са стандартни комплекти от най-често срещаните вещества и лекарства. След това се следи реакцията на кожата към алергена. Лекарят се интересува от степента на зачервяване и подуване. Недостатъкът на този метод е, че може да провокира обостряне на алергии. В момента тя изчезва на заден план в сравнение с по-безопасното изследване.
  2. Кръвният тест за специфични имуноглобулини Е е по-удобен и безопасен метод от кожните тестове. Няма противопоказания за него, резултатите от него са по-точни и надеждни.

Лечение на алергичен ринит

Лечението включва специфична за алергена имунотерапия за намаляване на свръхчувствителността към алергена и лекарства за контрол на възпалението и намаляване на симптомите.

Алерген-специфичната имунотерапия (ASIT) е въвеждането на нарастващи дози алерген по определена схема (обикновено подкожна). Процедурата се извършва от алерголог-имунолог в оборудван кабинет. ASIT е възможно по време на ремисия на заболяването.

Необходимо е цялостно медикаментозно лечение. Лечението с едно лекарство е неефективно, така че лекарят трябва да избере схемата на лечение.

Групи лекарства, използвани при лечението на алергичен ринит

ГрупаНаркотик
Общи антихистаминиХлоропирамин, клемастин, цетиризин, лоратадин, деслоратадин, фексофенадин
Локални антихистамини под формата на спрейове и капкиАзеластин, Диметинден
Местни (интраназални) глюкокортикостероидиБеклометазон, флутиказон, мометазон
Системна стероидна терапияХидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон
Вазоконстрикторни назални спрейове на базата наОксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, нафазолин
М-холинергични рецепторни блокериИпратропиев бромид
Мембранни стабилизатори на мастоцититеНатриев кромогликат и неговите производни
Бариери, които предотвратяват отлагането на алергени върху носната лигавицаНазавал
Хомеопатични лекарстваРинитална
Физиологични разтвори на основата на морска вода за изплакване на носаAquamaris, Aqualor, Physiomer и др..

Може ли алергичният ринит да се лекува хирургично??

Хирургичните методи могат да облекчат състоянието с алергичен ринит, но не лекуват самата патология. Алергията не може да бъде излекувана чрез операция, помагат само лекарства.

Ако говорим за облекчаване на състоянието, тогава говорим за възстановяване на свободно носно дишане. В този случай ще помогне субмукозната вазотомия на радиовълните на долните турбината..


Публикации За Причините За Алергии