Възпалителен патологичен процес, който засяга алвеолите и тъканите на дихателните органи, се нарича алергичен алвеолит. Развитието на болестта се улеснява от проникването на алергени в дихателните канали..

Коварността на болестта е, че основните й признаци са трудни за разпознаване. Посещението на лекар може да спаси живота на пациента.

Какво причинява болестта

Алергичният алвеолит принадлежи към категорията на имунопатологичните заболявания. Източниците, провокиращи развитието му, са реакции на свръхчувствителност от тип III и IV. Малка частица предизвиква реакция в имунната система, една от ролите играе замърсяването на околната среда.

Висок риск от развитие има при хората, заети в индустриални сектори (вж. Азбестоза). Според експерти развитието на алергичен алвеолит е свързано с условията на живот. Този момент в регионите е в тежко състояние.

Развитието на патологията се влияе от фактори:

• климатични особености;
• прием на лекарства;
• вдишване на химикали;
• проникване на патогенни микроби.

Алергичните прояви засягат възрастни поради заетост в опасни производствени условия. Работниците трябва да вдишват колосално количество прахови частици и опасни алергени. Развитието на алергичен алвеолит при деца провокира бронхиална астма.

Алергичен алвеолит - симптоми и видове

Болестта е разделена на няколко етапа (остър, подостър, хроничен), които се характеризират със симптоми. Симптомите на остра форма се появяват в рамките на 2-4 часа след контакт с алерген, изразени като:

• задух;
• трескаво състояние;
• повишаване на телесната температура;
• суха кашлица;
• обща слабост;
• болка в мускулите и ставите;
• суха кашлица.

Субакутният стадий се формира при редовен контакт с дразнител. Симптомите се развиват с бавни темпове, така че човек не обръща веднага внимание на това.

Изразява се във формата:

• чиста кашлица;
• намалена или пълна липса на апетит;
• задух;
• повишаване на температурата до 38 ° C.

Подострата форма е поразителна, когато е изложена на вредни вещества в ежедневието. Тогава основният симптом е проявата на треска, но задухът, който се появява при минимални натоварвания и без тях, се превръща в признак..

Хроничният тип на заболяването се развива при контакт с алерген. Тялото влияе върху протичането на инфекциозни, имунни и възпалителни процеси. Симптомът е симптом в понеделник. При липса на контакт с алергена, симптомите на заболяването не са изразени, но могат да отсъстват. Всичко се възобновява в началото на работната седмица.

Симптомите, придружаващи алергичния алвеолит, включват:

• задух;
• отслабване;
• болезнени усещания в гърдите;
• затруднено дишане при вдишване;
• трескаво състояние;
• прекомерно изпотяване;
• хрипове в гърдите;
• цианоза на повърхността на кожата;
• хиперемия.

Знаците имат муден характер, образувайки се постепенно, поради тази причина повечето хора не им обръщат внимание.

Усложнения

Образуване на знак на "барабанни пръчки" - удебеляване на фалангите на пръстите показва дихателна недостатъчност, действа като неблагоприятен симптом.

Хроничната форма на заболяването завършва с образуването на белодробна хипертония, емфизем, белодробно сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, интерстициална фиброза. След 10 години или повече, повечето пациенти развиват хроничен бронхит..

Рискова група

Екзогенният алергичен алвеолит възниква при излагане на алергени. Патологията има автоимунен характер, образува се след заразяване с вируси.

Рисковите групи за развитие на болестта включват:

1. Работа в селскостопанския и металургичния сектор.
2. Пушене.
3. Лекарства азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, фурадонин.
4. Генетично предразположение.
5. Нарушения на метаболизма на колагена.

Повишена заплаха от образуване на патология се носи от имунодефицитни състояния..

Алергичен белодробен алвеолит и диагностика

Симптомите на заболяването са подобни на други заболявания; трудно е да се диагностицира. Въпреки това, нищо не е невъзможно; за да идентифицирате патологията, ще трябва да разбиете процеса на етапи:

• Извършване на анамнеза на заболяването. Отчита се мястото на работа на пациента, извършва се преглед, проучват се оплаквания.
• Пациентът дарява урина, храчки, кръв за изследвания.
• Изследва се дишането, прави се рентгенова снимка на белите дробове, която в случай на заболяване трябва да показва намаляване на прозрачността на белодробните тъкани с образуване на голям обем малки фокусни сенки.

За точна диагноза се използва биопсия на белодробната тъкан с хистологично изследване на материала.

Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

За да лекувате болестта, трябва да премахнете дразнителя. Ако това не е възможно, тогава пациентът трябва да напусне средата, която осигурява влошаване на благосъстоянието..

За лечение на прогресираща, тежка форма на алергичен алвеолит се предписват кукокортикостероидни лекарства (Преднизолон), 1,5 mg на kg тегло на пациента на ден. Курсът продължава, както е предписано от лекаря, след което дозата се намалява до минималните дози и лекарството се прекратява.

В допълнение към глюкоортикостероидите се използват:

• Антихистамини (облекчават симптомите).
• Антифибротични лекарства (за свръхрастеж на белодробна тъкан с рубцови промени).
• Бронходилататорите помагат за облекчаване на кашлица и задух.

С развитието на патологията се извършва плазмафереза ​​за лечение. Терапията с операция включва трансплантация на белия дроб. Индикациите са - тежка хипоксемия, намаляване на дифузионната способност на белите дробове. Основната терапия за патология се допълва с прием на витаминни комплекси, калиеви препарати и изпълнение на дихателни упражнения.

Ако терапията с употребата на лекарства не доведе до желания резултат, процесът на възстановяване е бавен, препоръчително е да се използват инхалаторни лекарства от бронходилататорната група, които осигуряват разширяването на бронхите. Ако патологията е допринесла за образуването на дихателна недостатъчност, е показан курс на кислородна терапия.

Методите за лечение на алергичния алвеолит зависят от вида на алергена. Понякога доставчиците на здравни услуги съветват пациентите да сменят работата си. Резултатът ще избегне влиянието на патогенни микроорганизми върху тялото. Това важи и за отглеждането на домашни любимци. Ако водят до алергии, не ги започвайте..

Диета при алвеолит

За да се отървете бързо от симптомите на заболяването, за стабилизиране на състоянието на пациента ще помогне диета, диетата ще се състои от:

• Бульон от постно месо и риба.
• Млечни и ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.
• Каша, сварена във вода.
• Прясно изцедени плодови или зеленчукови сокове.
• Сини сливи, стафиди, касис, морски зърнастец.

Изключете от диетата печени изделия, сладкиши с крем. Забранено е използването на бързо хранене, полуфабрикати, както и газирани напитки и алкохол. Продуктите, съдържащи подобрители на вкуса и други Е-кодирани вещества, са строго забранени..

Прогноза

При условие на лечение прогнозата е благоприятна. В същото време пренебрегването на здравето, липсата на подходяща терапия провокира образуването на тежки усложнения, включително развитието на онкологичния процес и смъртта на пациента. Не се паникьосвайте, когато поставяте диагноза.

Идентифицирането на алергичен алвеолит, ако се спазват препоръките, не заплашва пациента със сериозни последици.

Острата форма може да се самолиминира след елиминиране на влиянието на антигена, това отнема няколко часа. По отношение на хронично заболяване то е необратимо. Ако спрете контакта с алергена, тогава състоянието ще се нормализира..

Предотвратяване

Спазването на правилата ще помогне да се предотврати рискът от заболяване. Домакинският прах причинява голяма вреда на тялото; необходимо е редовно мокро почистване. Насърчава се използването на пречистватели на въздуха.

Препоръчва се на фермерите да сушат сено, систематично да проветряват производствените площи и да използват отворени силозни ями. За птицефермите и животновъдните ферми е важно да се поддържат строги хигиенни стандарти. Овлажнителите, климатичната техника трябва да бъдат почистени, те стават места за натрупване на мухъл, прах и алергени.

Ако алвеолитът е провокиран от алергени, подборът на лекарства трябва да се третира точно, като се вземе предвид историята на пациента. Ако е възможно, пациентите не трябва да приемат няколко лекарства едновременно..

За да се предотврати образуването на екзогенен тип заболяване, ще бъде възможно да се извършват хигиенни и клинични и епидемиологични мерки в опасни индустрии.

Алергичен алвеолит

Екзогенният алергичен алвеолит е заболяване, при което алергичното възпаление се развива в белите дробове и интерстициалната тъкан (съединителната тъкан, която е опорната рамка за всички органи), заобикаляща белите дробове, свързано с приема на вдишани алергени. Симптомите на заболяването включват инспираторна диспнея, кашлица, болка в гърдите, в остра форма - грипоподобно състояние.

За откриване на екзогенен алергичен алвеолит, пациентите на клиниката за терапия на болница „Юсупов“ се подлагат на спирометрия, рентгенография и компютърна томография на гръдния кош, използвайки съвременна диагностична апаратура от водещите световни производители на медицинско оборудване. Освен това се изследват бронхоалвеоларен лаваж, биопсия на белодробна тъкан, нива на серумни антитела..

Ключовият момент при лечението на заболяването е да се премахне контактът с причинителя на антигена. При лека форма на алвеолит тази мярка е достатъчна за отшумяване на всички признаци на заболяването, поради което в такива случаи не се изисква медикаментозно лечение. При тежки случаи лекарите в клиниката по терапия на болница Юсупов предписват глюкокортикостероиди (преднизолон). Симптоматичното лечение на екзогенен алергичен алвеолит включва инхалационни бронходилататори, бронходилататори, кислородна терапия.

Екзогенен алергичен алвеолит: симптоми

Екзогенният алвеолит може да се прояви със следните симптоми:

• задух, често с задух. Появата му в началото е свързана с физическо натоварване, след това може да се появи в покой;
• кашлица - обикновено суха, в някои случаи може да се отдели малко количество лигавични храчки;
• болка в областта на гръдния кош - по-често двустранна, в долните отдели, с усилване с дълбоко вдишване;
• намаляване на телесното тегло;
• повишаване на телесната температура;
• обща слабост, бърза умора, намалена производителност;
• обща слабост, бърза умора, намалена производителност;
• повишено изпотяване;
• липса на апетит;
• синя кожа (с остра или продължителна форма на заболяването);
• промяна във формата на пръстите - удебеляване, свързано с растежа на костите, издуване на нокътната плоча (с продължителен ход).

Екзогенен алергичен алвеолит: причини за развитие

Екзогенният алвеолит е най-често професионално заболяване, чието развитие се дължи на контакт с различни антигени, които се срещат, като правило, в индустрията и в ежедневието. За развитието на това заболяване обаче са необходими определени предразполагащи фактори (имунният отговор на организма, наследственото предразположение).

Развитието на екзогенен алергичен алвеолит може да бъде предизвикано от:

• бактерии и продукти от техния метаболизъм;
• гъби;
• антигени от животински произход (екскременти и пера от домашни птици, отпадъчни продукти от свине, говеда, животински косми);
• антигени от растителен произход (кора, дървени стърготини, дърво, плесенясало сено, слама, компоненти от памучен прах, захарна тръстика, други видове растителен прах, екстракти от кафе;
• хранителни продукти - брашно, частици сирене, плесен, сладкарски съставки;
• лекарства - определени антибиотици, антипаразитни, рентгеноконтрастни вещества.

Екзогенен алергичен алвеолит: диагноза

При първоначалното назначение пулмологът от терапевтичната клиника на болница Юсупов извършва следните действия:

• изслушва оплакванията на пациента: определя наличието на кашлица, прогресиращо задух, кашлица, болка в областта на гръдния кош, обща слабост, загуба на тегло;
• събира анамнеза на болестта: пита за началото и хода на заболяването, открива възможните причини за развитието на болестта;
• провежда общ преглед: изследва кожата, гърдите, слуша белите дробове с фонендоскоп.

Освен това са назначени следните лабораторни и инструментални изследвания:

• анализ на храчки;
• общ кръвен тест (за откриване на признаци на възпаление, повишени нива на хемоглобин и червени кръвни клетки);
• рентгенова снимка на гръдния кош (за откриване на промени в белите дробове);
• компютърна томография с висока резолюция - за подробно определяне на естеството на промените в белите дробове;
• спирометрия (спирография) - изследва се функцията на външното дишане за оценка на въздушната проходимост на дихателните пътища и способността на белите дробове да се разширяват;
• провокативни тестове - изследване на функцията на външното дишане с помощта на спирометрия и последващо вдишване на аерозол с предполагаем антиген. След това се извършва повторна спирометрия;
• изследвания на кръвни газове;
• бронхоскопия - метод за изследване на състоянието на бронхите със специално устройство (бронхоскоп) и извършване на измивания от стените на алвеолите и бронхите, последвано от изследване на клетъчния състав. По време на проучването съществува възможност за биопсия на подозрителни зони;
• биопсия - изследвания на клетъчния състав на фрагмент от засегнатата тъкан.

За да поставят и изяснят диагнозата „екзогенен алвеолит“, пулмолозите от болница Юсупов използват интегриран подход, включващ специалисти от други области на медицината: терапевти, кардиолози, ендокринолози и др..

Екзогенен алергичен алвеолит: лечение

Схемата за лечение на пациенти с екзогенен алергичен алвеолит, разработена от водещите пулмолози от терапевтичната клиника на болница Юсупов, се състои от следните точки:

• на първо място е необходимо да се изключи контактът с антигена, провокирал развитието на болестта;
• за потискане на възпалителния процес се предписват глюкокортикостероидни хормони;
• за да се спре разпространението на съединителната тъкан в белите дробове, се използват антифибротични лекарства;
• бронходилататорните лекарства помагат за премахване на задуха;
• кислородната терапия е ефективна за подобряване на дихателната функция.

Екзогенен алергичен алвеолит: усложнения

Липсата на своевременно лечение на екзогенен алвеолит заплашва развитието на доста сериозни усложнения. Пациентите имат симптом на „барабанни пръчки“ (когато фалангите на пръстите са удебелени), което показва дихателна недостатъчност и е неблагоприятен прогностичен признак. При хроничния ход на екзогенния алвеолит обикновено се развиват интерстициална фиброза, белодробна хипертония, cor pulmonale и дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Повечето хора с това състояние имат повишен риск от развитие на хроничен бронхит и белодробен емфизем..

Ето защо при най-малкото съмнение за заболяване е необходимо незабавно да се консултирате с пулмолог, за да идентифицирате патологията и да започнете терапията възможно най-скоро..

Терапевтичната клиника на болница Юсупов в Москва предоставя услуги за диагностика и лечение на екзогенен алергичен алвеолит. Благодарение на съвременното оборудване и използването на най-новите медицински технологии, заболяването се открива възможно най-точно и възможно най-скоро, което дава възможност на лекарите да избират най-ефективния режим на лечение индивидуално за всеки пациент.

Екзогенен алергичен алвеолит: прогноза и профилактика

Навременното елиминиране на алергена и активната терапия на алергичния алвеолит осигуряват благоприятен резултат.

При рецидив на свръхчувствителен пневмонит, развитие на сърдечно-белодробна недостатъчност, прогнозата на заболяването се влошава значително.

Основните принципи на осигуряване на първична превенция:

• премахване на вредните професионални и битови фактори (спазвайте хигиената на труда, използвайте защитно облекло, проветрявайте производствените съоръжения, провеждайте профилактична поддръжка на климатици и др.)
• извършват периодични медицински прегледи на лица, предразположени към развитие на екзогенен алергичен алвеолит.

Вторичната профилактика на екзогенния алвеолит е да се спре контактът с алергена, ако е необходимо, дори да се промени сферата на професионална дейност.

Екзогенен алергичен алвеолит - Диагноза

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Пълна кръвна картина - промените зависят от клиничната форма на заболяването, активността на процеса.

Острата форма на екзогенен алергичен алвеолит се характеризира с левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, умерено изразена еозинофилия (променлив признак), увеличаване на СУЕ. При екзогенен алергичен алвеолит, дължащ се на Aspergillus, може да се наблюдава значителна еозинофилия.

Подобни промени в хемограмата се наблюдават при подострата форма на заболяването, но могат да бъдат по-слабо изразени.

При хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит може да се развие симптоматична еритроцитоза и нивото на хемоглобина да се увеличи (с прогресираща дихателна недостатъчност), броят на левкоцитите и СУЕ може да се увеличи в периода на обостряне на заболяването, във фазата на ремисия - броят на левкоцитите може да остане нормален.

Биохимичен кръвен тест - с изразена болестна активност (предимно в остра и подостра форма) се наблюдава повишаване на съдържанието на гама глобулини, серомукоиди, хаптоглобин, сиалова киселина.

Общ анализ на урината - няма значителни промени.

Имунологични проучвания - възможно е намаляване на субпопулацията на супресорни Т-лимфоцити, наблюдават се положителни реакции на бластна трансформация на лимфоцитите (RBTL) и инхибиране на миграцията на левкоцити със специфичен антиген, възможно е да се открият циркулиращи имунни комплекси.

Също така, специфични антитела от клас IgG се откриват с помощта на реакция на утаяване на Ouchterloni, пасивна хемаглутинация, контра имуноелектрофореза, ензимен имуноанализ, лазерна нефелометрия. Трябва обаче да се отбележи, че специфичните антитела към антигена не винаги се намират в кръвта и тяхното отсъствие не противоречи на диагнозата екзогенен алергичен алвеолит при наличие на други характерни признаци на заболяването.

Базофилните тестове за дегранулация и левколиза често са положителни в присъствието на алерген, който причинява заболяването.

Изследване на течност, получена по време на бронхиална промивка - в периода на обостряне на заболяването се наблюдава увеличаване на броя на неутрофилите и лимфоцитите, намаляване на броя на супресорните Т-лимфоцити; тъй като процесът утихва, броят на супресорните Т-лимфоцити се увеличава. Характерно е и увеличаване на съдържанието на IgA, G, M.

Острата форма на екзогенен алергичен алвеолит се проявява с широко разпространени интерстициални промени в белите дробове под формата на ретикулация, неразличие на съдовия контур, възможни са инфилтративни промени с размити контури, разположени в долните части на белите дробове и субплеврално.

При подострата форма на екзогенен алергичен алвеолит се разкрива двустранно дребнофокално потъмняване в диаметър 0,2-0,3 cm (отражение на грануломатозния процес в белите дробове). След прекратяване на въздействието на етиологичния фактор тези промени в белите дробове постепенно изчезват в рамките на 1-2 месеца. При продължаване на контакта с алергена, изразени признаци на интерстициална фиброза се появяват още в подостър стадий..

При хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит се разкриват характерни признаци на изразена белодробна фиброза: широко разпространена клетъчна деформация на белодробния модел, дифузна мрежа и линейни сенки, картина на „клетъчен бял дроб“, признаци на белодробно набръчкване, белодробна хипертония.

Изследване на функцията на външното дишане

В острата фаза на екзогенен алергичен алвеолит се открива намаляване на ВК и се отбелязва умерено нарушение на бронхиалната проходимост (във връзка с развитието на бронхиолоалвеолит). Подобни промени се регистрират и в подострата фаза на заболяването. При хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит се формира рестриктивен тип дихателна недостатъчност, характеризиращ се с рязко намаляване на VC.

Анализ на кръвни газове

Нарушения на газовия състав на кръвта се наблюдават главно при пациенти с хронична форма на екзогенен алергичен алвеолит, тъй като прогресира интерстициалната фиброза и развитието на тежка дихателна недостатъчност. На този етап от заболяването дифузионният капацитет на белите дробове е силно нарушен, развива се артериална гстоксемия.

ЕКГ. Възможно е да се идентифицират отклонения на електрическата ос на сърцето вдясно, с тежки клинични прояви и дълъг ход на екзогенен алергичен алвеолит, появяват се ЕКГ признаци на хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие и дясната камера.

Белодробна биопсия

Използват се трансбронхиални и отворени белодробни биопсии. С развитието на хронична форма на екзогенен алергичен алвеолит се използва отворена биопсия, тъй като перкутанната биопсия има малко информация. Основните морфологични признаци на екзогенен алергичен алвеолит при белодробни биопсии са:

• лимфоцитна инфилтрация на алвеолите и междуалвеоларните прегради;
• наличие на грануломи (не се определя при хронични форми на заболяването);
• признаци на алвеоларна облитерация;
• интерстициална фиброза с деформация на бронхиолите;
• области на белодробен емфизем, фрагментация и намаляване на броя на еластичните влакна;
• откриване на имунни комплекси в стените на алвеолите (използвайки имунофлуоресцентния метод на биопсично изследване).

Диагностични критерии за екзогенен алергичен алвеолит

Диагнозата на екзогенен алергичен алвеолит може да бъде поставена въз основа на следните разпоредби:

• наличието на връзка между развитието на болестта с определен етиологичен фактор;
• изчезването в повечето случаи на симптомите на заболяването или тяхното значително намаляване след прекратяване на контакта с алергена;
• положителни резултати от провокативни инхалационни тестове in vivo (индустриални) условия. Пациентът се преглежда преди започване на работа, след това в средата и в края на работния ден. Оценяват се следните показатели: честота на дишане, телесна температура, ВК, общо благосъстояние на пациента. Обикновено преди започване на работа тези показатели са на долната граница на нормата или са намалени, състоянието на пациента е задоволително. В средата и особено в края на работния ден всички показатели и общото състояние на пациента се подлагат на много
  изразена отрицателна динамика поради влиянието на производствените етиологични фактори през деня. Тестът е силно специфичен и няма усложнения. Съществува и един вид тест за остра инхалация. Пациентът е поканен да вдиша аерозол, съдържащ предполагаемите антигени, и да оцени горните показатели. Ако пациентът има екзогенен алергичен алвеолит, тези показатели и благосъстоянието на пациента рязко се влошават. Трябва да се отбележи, че посочените диагностични тестове са най-информативни при остър и подостър екзогенен алергичен алвеолит и са много по-малко информативни при хронични форми;
• положителен интрадермален тест за алерген, за който се подозира, че причинява екзогенен алергичен алвеолит;
• откриване на специфични утаяващи антитела в кръвта;
• двустранен широко разпространен крепит, по-силно изразен над базалните части на белите дробове;
• Рентгенова картина на белодробно разпространение с нодуларен характер или дифузни интерстициални промени и "клетъчен" бял дроб;
• рестриктивен тип нарушения на вентилацията по време на функционално изследване на белите дробове при липса или леки нарушения на бронхиалната проходимост;
• идентифициране на специфична стимулация на лимфоцити в RBTL (реакция на бластна трансформация на лимфоцити) или RTML (реакция на инхибиране на миграцията на левкоцитите);
• характерни морфологични прояви при белодробни биопсии.

Диференциалната диагноза на екзогенен алергичен алвеолит трябва да се извършва с други форми на фиброзиращ алвеолит, главно с идиопатичен фиброзиращ алвеолит.

Често е необходимо да се разграничи екзогенният алергичен алвеолит от бронхиалната астма. За разлика от екзогенния алергичен алвеолит, бронхиалната астма се характеризира с:

• пристъпи на задушаване, по време на които се чуват голям брой сухи свистещи и жужещи хрипове;
• изчезването на сухи хрипове в хрипове в междинния период;
• обструктивен тип нарушения на вентилационната функция на белите дробове;
• високо ниво на IgE в кръвта на пациентите;
• определяне в храчките на болни еозинофили, кристали Шарко-Лайден, намотки на Куршман.

В диференциалната диагноза на екзогенен алергичен алвеолит с хроничен обструктивен бронхит трябва да се отбележи, че за разлика от екзогенния алергичен алвеолит, хроничният обструктивен бронхит се характеризира с:

• продължително пушене;
• разпръснати сухи хрипове и жужещи хрипове при аускултация на белите дробове;
• обструктивен тип нарушение на вентилационната функция на белите дробове;
• силна кашлица с мукопурулентен храчки;
• положителен ефект от лечението с антихолинергични бронходилататори (ипратропиев бромид), бета2-адренергични рецепторни стимуланти.

1. Общи изследвания на кръвта и урината.
2. Биохимичен кръвен тест: определяне на съдържанието на общ протеин и протеинови фракции, хаптоглобин, серомукоид, аминотрансферази, билирубин, креатинин, урея.
3. Имунологични изследвания: определяне на съдържанието на Т- и В-лимфоцити, субпопулации на Т-лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси, RBTL и RTML със съмнение за алерген - етиологичният фактор на заболяването.
4. Проверяващ полеви инхалационен тест или остър инхалационен тест.
5. ЕКГ.
6. Рентгенография на белите дробове.
7. Спирография.
8. Определяне на газовия състав на кръвта.
9. Изследване на бронхиална промивна течност: определяне на клетъчния състав на Т- и В-лимфоцитите, субпопулации на Т-лимфоцити, имуноглобулини.
10. Отворена белодробна биопсия.

Примери за формулиране на диагноза

1. Екзогенен алергичен алвеолит (бял дроб на фермера), остър.
2. Екзогенен алергичен алвеолит („бял дроб на птицевъд“), хронична форма. Хроничен необструктивен бронхит. Дихателна недостатъчност II чл. Хронично компенсиран cor pulmonale.

Екзогенен алергичен алвеолит - обща информация, диагностика, лечение, прогноза

Екзогенният алергичен алвеолит (EAA) или свръхчувствителният пневмонит включва група интерстициални белодробни заболявания, които са сходни по природа, характеризиращи се с главно дифузни възпалителни промени в белодробния паренхим и малките дихателни пътища, развиващи се в отговор на многократно вдишване на различни антигени, които са продукти на бактерии, гъбички, животински протеини, някои химически съединения с ниско молекулно тегло.

За първи път болестта е описана от J. Campbell при петима фермери, които развиват остри респираторни симптоми след обработка на мокро, плесенясало сено..

Тази форма на заболяването се нарича "бял дроб на фермера".

След това бяха описани възможностите за EAA, свързани с други причини. И така, втората по важност форма на екзогенен алергичен алвеолит - „белият дроб на любителите на птиците“ - е описана за първи път през 1965 г. от S. Reed et al. при трима пациенти, които са се занимавали с развъждане на гълъби.

Индустриалната птицевъдна промишленост поставя сенсибилизацията към перата и пуха на птиците, както и към комбинираните фуражи, като професионално значим фактор. Честотата на заболяването е до 42 случая на 100 хиляди население. Много е трудно да се определи кой от контактите с „виновния“ агент ще развие EAA.

Повечето експерти обаче се съгласяват, че приблизително 5 до 15% от хората, изложени на високи концентрации на етиологичния агент, развиват свръхчувствителен пневмонит. Разпространението на EAA сред хората, които имат контакт с ниски концентрации на "виновния" агент, все още не е определено.

Етиология

Причината за екзогенен алергичен алвеолит е алерген, който попада в тялото чрез вдишване с вдишван въздух. Алергенът може да бъде различни вещества, най-често спори на гъбички, които се намират в натрошено сено, кора от клен, захарна тръстика и др..

Определена роля играят растителният прах, протеиновите антигени, антигените на домашния прах, лекарствата (антибиотици, производни на нитрофурана и др.), Като последните могат да доведат до развитие на това заболяване дори при неинхалационен път на приложение..

Размерът и количеството частици са важни; вярваме, че частиците до 5 μm могат лесно да достигнат до алвеолите и да предизвикат сенсибилизация. Поради факта, че постоянното вдишване на определени вещества е свързано главно с определена професия, определени видове EAA са били назовавани според професията или професията на болните, броят на тези имена непрекъснато се увеличава. По-долу са най-често срещаните варианти на EAA (Таблица 1).

Най-важните от тези агенти са термофилните актиномицети и птичи антигени. В земеделските райони водещите причинители са термофилните актиномицети - бактерии с размер под 1 микрона с морфологични свойства на гъбичките; те са широко разпространени в почвата, компоста, водата и климатиците.

Най-често срещаните видове термофилни актиномицети, свързани с екзогенен алергичен алвеолит, са Micropolysporafaeni, Thermoactinomycesvulgaris, Thermoactinomycesviridis, Thermoactinomycessaccharis, Thermoactinomycescandidum.

Тези микроорганизми се размножават при температура 50-60 ° C, тоест при тези условия, които се постигат в отоплителните системи или когато органичният материал се разпада. Термофилните актиномицети са отговорни за развитието на „белия дроб на фермера“, багасозата (белодробна болест при работниците в захарната тръстика), „белия дроб на производителите на гъби“, „белия дроб на климатизираните хора“ и т.н..

Таблица 1. Етиологична класификация на екзогенния алергичен алвеолит (М. М. Илкович, 1998)

Име на болестта	Източник на антиген	Етиологичен фактор
Белият дроб на фермера	Мухлясало сено	Термофилни актиномицети, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Aspergillus spp.
Белодроб на любителите на птици	Екскременти, птичи пърхот	Птичи суроватъчни протеини
Багазоза	Захарна тръстика	Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari
Бели дробове на хора, отглеждане на гъби	Компост	Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni
Бели дробове на хора, с помощта на климатици	Климатици, овлажнители, нагреватели	Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Амеба, гъби
Субероза	Коркова кора дърво	Penicillum Frequentans
Белодробен пивоварен малц	Плесен ечемик	Aspergillus clavatus
Болест на производителите на сирене	Части от сирене, плесен	Penicillum caseii
Секвоя	Дървен прах секвои	Ggaphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.
Производство на светлина перилни препарати	Детергенти, ензими	Bacillus subtitus
Белодробна лаборатория работници	Урина и пърхот гризачи	Протеини в урината на гризачи
Надушване на белия дроб хипофизна пудра	Хипофизна жлеза на прах	Свинско и говежди протеини
Лесно заето в пластмасовата индустрия	Диизоцианати	Толуен диизоцианат, дифенилметан диизоцианат
Летен пневмонит	Жилищен влажен прах помещения (Япония)	Трихоспорон кутанум

Птичият антиген е представен главно от серумни протеини - гама глобулин, албумин. Тези протеини се намират в екскременти, секрети на кожните жлези на гълъби, папагали, пуйки, канарчета и други птици. Хората, които се грижат за тези птици, най-често се разболяват от хроничен контакт с тях. Протеините от прасета и крави също могат да причинят EAA, пример е заболяване, което се развива при пациенти с диабет insipidus, подушване на хипофизната пудра - "белите дробове на лица, които подушват хипофизната пудра".

Сред гъбичните антигени в EAA, Aspergillus spp е най-важна. Различни видове Aspergillus са свързани с развитието на заболявания като белодробен пивовар на малц, бял дроб на производителя на сирене, субероза (заболяване, което се развива при работници от коркова кора) и бял дроб на фермера, климатизиран белодроб на потребителя. Aspergillus fumigatus може да причини развитието на алвеолит при градските жители, тъй като е чест обитател на влажни, непроветрявани топли помещения.

Пример за екзогенен алергичен алвеолит, свързан с реактогенни химични съединения, е заболяване при лица, занимаващи се с производство на пластмаси, полиуретан, смоли, оцветители. Най-важните са диизоцианатите, фталевият анхидрит.

Причините за EAA варират значително в различните държави и региони. Така че във Великобритания сред формите на EAA преобладава „белият дроб на вълнистите папагали“, в САЩ - „белите дробове на тези, които използват климатици и овлажнители“ (15 - 70% от всички варианти), в Япония - „летния тип“ на екзогенния алергичен алвеолит, етиологично свързан със сезонния растеж гъби от вида Trichosporon cutaneum (75% от всички варианти). В големите индустриални центрове (в Москва) понастоящем водещите причинители на птичи и гъбични (Aspergillus spp.) Антигени са.

Патогенеза

Дихателните органи са телесната система, която е най-интензивно изложена на прахови частици както от органично, така и от неорганично естество. Трябва да се каже, че едни и същи алергенни вещества могат да причинят различни респираторни заболявания при различни хора - ринит, бронхиална астма (ВА), екзогенен алергичен алвеолит, както и кожата (различни форми на алергични дерматози) и лигавиците на очите (конюнктивит). Това зависи от състоянието на имунната реактивност на организма, естеството на алергена, степента на неговата дисперсия, интензивността на въздействието върху организма и други фактори..

Необходимо условие за развитието на EAA е вдишването на антигенен материал с определен размер в достатъчна доза и за определен период от време. За да се отложи антигенът в малките дихателни пътища и алвеолите, антигенът трябва да бъде с размер по-малък от 5 микрона, въпреки че развитието на болестта е възможно и с усвояването на разтворими антигени от големи частици, които са се заселили в проксималното бронхиално дърво.

Повечето хора, които са били изложени на антигенен материал, не развиват екзогенен алергичен алвеолит, който освен външни фактори включва участие в развитието на болестта и ендогенни фактори, които все още не са напълно проучени (генетични фактори, особености на имунния отговор). EAA с право се счита за имунопатологично заболяване, при развитието на което водещата роля принадлежи на алергичните реакции от 3-ти и 4-ти тип (според класификацията на Gell, Coombs), неимунното възпаление също е важно.

Имунокомплексните реакции (тип 3) са от първостепенно значение в ранните етапи от развитието на ЕАА. Образуването на имунни комплекси (IC) се случва in situ в интерстициума по време на взаимодействието на инхалиран антиген и IgG клас антитяло. Локалното отлагане на IC причинява остро увреждане на интерстициума и алвеолите, характеризиращо се с неутрофилен алвеолит и повишена съдова пропускливост.

IR води до активиране на комплементната система и алвеоларните макрофаги. Активните компоненти на комплемента повишават съдовата пропускливост (C3a) и имат хемотаксичен ефект върху неутрофилите и макрофагите (C5a). Активираните неутрофили и макрофаги произвеждат и освобождават провъзпалителни и токсични продукти като кислородни радикали, хидролитични ензими, продукти от арахидонова киселина, цитокини (интерлевкин-1, фактор на туморна некроза - TNF-a).

Тези медиатори водят до по-нататъшно увреждане и некроза на клетките и матриксните компоненти на интерстициума, усилват острата възпалителна реакция на организма и предизвикват приток на лимфоцити и моноцити, които допълнително поддържат реакции на свръхчувствителност от забавен тип..

Доказателства за развитието на имунокомплексни реакции при екзогенен алергичен алвеолит са:

• време на възпалителния отговор след контакт с антигена (4-8 часа);
• откриване на високи концентрации на утаяващи антитела от клас IgG в серума и в бронхоалвеоларната промивна течност на пациентите;
• откриване на имуноглобулин, компоненти на комплемента и антигени в хистологичния материал на белодробната тъкан при остра ЕАА; всички компоненти на ИС;
• класически кожни реакции от типа на феномена Artyus при пациенти с EAA, причинени от високо пречистени препарати от "виновни" антигени;
• увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити в бронхоалвеоларната промивна течност (BAL) след инхалационни провокационни тестове.

Имунните отговори, медиирани от Т лимфоцити (тип 4), включват CD4 + Т-клетъчна забавена свръхчувствителност и CD8 + Т-клетъчна цитотоксичност. Реакциите със забавен тип се развиват 24-48 часа след излагане на антиген. Цитокините, освободени в резултат на имунокомплексни увреждания, особено TNF-a, индуцират експресията на адхезивни молекули върху клетъчните мембрани на левкоцитите и ендотелните клетки, което значително увеличава последващата миграция на лимфоцити и моноцити към възпалителния фокус.

Отличителна черта на реакциите със забавен тип е активирането на макрофагите от гама-интерферон, секретиран от активирани CD4 + лимфоцити. Текущата антигенна стимулация подпомага развитието на реакции от забавен тип и води до образуването на грануломи и активиране на фибробластите от растежни фактори и в крайна сметка до прекомерен синтез на колаген и интерстициална фиброза.

Доказателствата за реакции от тип 4 са:

• наличието на Т-лимфоцити с памет както в кръвта, така и в белите дробове на пациенти с екзогенен алергичен алвеолит;
• хистологично потвърждение при подостра и хронична ЕАА под формата на грануломи, лимфомоноцитни инфилтрати и интерстициална фиброза;
• при животински модели с експериментална EAA е показано, че наличието на CD4 Т-лимфоцити е необходимо за индуциране на заболяването+.

Хистологична картина

Чест симптом на екзогенен алергичен алвеолит е наличието на грануломи без признаци на казеоза, които могат да бъдат открити в 67-90% от случаите. Тези грануломи се различават от тези на саркоидозата: те са по-малки, по-слабо дефинирани, съдържат повече лимфоцити и са придружени от широко удебеляване на алвеоларните стени и дифузни лимфоцитни инфилтрати. Наличието на гигантски клетки и телата на Шауман е важно, но не е специфично за EAA. Грануломите обикновено се разтварят в рамките на 6 месеца без многократно излагане на антиген.

Друга характерна особеност на заболяването е алвеолитът, чиито основни възпалителни елементи са лимфоцити, плазмени клетки, моноцити и макрофаги. В луминалните области преобладават пенестите алвеоларни макрофаги, т.е. вътре в алвеолите, докато лимфоцитите са в интерстициума. В ранните етапи на EAA може да се открие интраалвеоларен фибринозен и протеинов излив. Морфологични промени могат да възникнат и в малките дихателни пътища. Те включват бронхиолит облитериращи, перибронхиални възпалителни инфилтрати, лимфни фоликули.

Грануломатозата, алвеолитът и бронхиолитът представляват т. Нар. Триада от морфологични признаци при екзогенен алергичен алвеолит, въпреки че не винаги се намират всички елементи на триадата. Васкулитът при ЕАА е изключително рядък и е описан с фатален изход. С развитието на белодробна хипертония се отбелязва хипертрофия на средата на артериите и артериолите.

При хроничния ход на ЕАА се откриват фиброзни промени, изразени в различна степен. Понякога фиброзата е свързана с умерена лимфоцитна инфилтрация, зле дефинирани грануломи; в този случай диагнозата екзогенен алергичен алвеолит също може да се приеме въз основа на данните от морфологичното изследване.

Въпреки това, хистологичните промени при хронични EAA често не се различават от тези при други хронични интерстициални белодробни заболявания. Така наречената неспецифична белодробна фиброза може да бъде окончателната проява на универсалните реакции на увреждащ фактор при различни интерстициални заболявания. В напреднали стадии се забелязват промени в архитектониката на белодробния паренхим според вида на белия дроб "пчелна пита".

Клинична картина

Болни са предимно хора, които нямат предразположение към атопични реакции. Обикновено заболяването се развива след продължителен контакт с източници на алергена, по време на който тялото става сенсибилизирано..

Има три вида протичане на заболяването: остър, подостър и хроничен.

Острата EAA обикновено се развива след масивна експозиция на известен антиген в дома, на работното място или в околната среда. Симптомите се появяват след 4 до 12 часа и включват висока температура, студени тръпки, слабост, тежест в гърдите, кашлица, задух и болки в мускулите и ставите. Храчките при пациентите са редки и ако има такива, тогава са оскъдни, лигави.

Фронталното главоболие също е често срещан симптом. При преглед на пациент често се разкрива цианоза, с аускултация на белите дробове - крепитус, по-изразена в базалните области; понякога може да има хрипове. Изброените симптоми обикновено отшумяват в рамките на 24-72 часа, но често се появяват отново след нов контакт с "виновния" антиген.

Диспнея при натоварване, слабост и обща летаргия може да продължи няколко седмици. Типичен пример за остър екзогенен алергичен алвеолит е белият дроб на фермера, когато симптомите се появяват няколко часа след излагане на плесенясало сено..

Острата ЕАА се диагностицира доста рядко, често се предполага атипична пневмония с вирусен или микоплазмен характер и правилната диагноза до голяма степен зависи от вниманието на лекаря. При фермерите диференциалната диагноза на остра EAA се извършва с белодробна микотоксикоза (или токсичен синдром на органичен прах), която се появява по време на масивно вдишване на гъбични спори. За разлика от пациентите с остра EAA, почти всички пациенти с микотоксикоза имат нормална рентгенография, в серума няма утаяващи антитела.

Субакутната форма се развива с по-малко интензивно, но по-продължително излагане на "виновните" антигени, което често се случва у дома. Типичен пример е EAA, свързан с контакт с домашни птици. Основните симптоми са задух при натоварване, умора, кашлица с лигавични храчки и понякога треска в началото на заболяването. В белите дробове, обикновено в базалните области, се чува крехък крепит. Диференциалната диагноза обикновено се прави със саркоидоза и други интерстициални белодробни заболявания.

Ако прахът се вдишва дълго време и дозата на вдишвания антиген е ниска, може да се развие хронична форма на екзогенен алергичен алвеолит. Неразпознатите или нелекувани подостри EAA също могат да станат хронични. Характерен симптом на хроничния екзогенен алергичен алвеолит е прогресираща диспнея с физическо натоварване, понякога съчетана с анорексия и значително намаляване на телесното тегло.

Впоследствие пациентите развиват интерстициална фиброза, cor pulmonale, дихателна и сърдечна недостатъчност. Лекото начало на заболяването и отсъствието на остри епизоди често затрудняват разграничаването на EAA от други интерстициални белодробни заболявания. Като цяло клиничната картина на хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит наподобява тази на ензимно-свързания имуносорбентен анализ (ELISA).

Диагностика

Рентгеновите томографски методи са от първостепенно значение.

Рентгеновата картина се различава значително в различните варианти на хода и етапите на EAA. При остри и подостри форми най-честите находки са промени под формата на намаляване на прозрачността на белодробните полета от типа "смляно стъкло", често затъмняване на нодуларна мрежа. Възлите обикновено са с размер под 3 mm и могат да засегнат всички области на белите дробове.

Често върховете на белите дробове и базалните области остават без възлови лезии. Рентгеновата картина обикновено преминава в рамките на 4-6 седмици при липса на повтарящ се контакт с алергена "виновник". По правило подобряването на рентгенографската картина предшества нормализирането на функционалните тестове, по-специално дифузионния капацитет на белите дробове.

При хроничен алвеолит по-често се разкриват добре дефинирани линейни сенки, изразени интерстициални промени, нодуларно потъмняване, намаляване на размера на белодробните полета, с далечни етапи - картина на „клетъчен” бял дроб.

Компютърната томография е по-чувствителен метод за изобразяване на EAA. Позволява ви да откриете нодуларно потъмняване, зони на "матирано стъкло", промени в "пчелна пита", невидими по време на конвенционалната рентгенография.

По време на остри пристъпи на екзогенен алергичен алвеолит, лабораторните кръвни тестове разкриват умерена левкоцитоза, средно до 12-15 х 10 3 / ml. Понякога левкоцитозата може да достигне 20-30 х 10 3 / ml. Често се отбелязва изместване на левкоцитната формула наляво. Еозинофилията е рядка и, ако е налице, често е лека. Повечето пациенти имат нормални стойности на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), но в 31% от случаите тази цифра достига 20-40 mm / h, а в 8% - повече от 40 mm / h. Често се откриват повишени нива на IgG и IgM, понякога нивата на IgA също са повишени.

При някои пациенти се установява и умерено повишаване на активността на ревматоидния фактор. Доста често се отбелязва повишаване на нивото на общата лактатдехидрогеназа (LDH), което може да отразява активността на възпалителния процес в белодробния паренхим.

Откриването на специфични утаяващи антитела към "виновния" антиген е от особено значение в EAA. Най-често за това се използват методите на двойна дифузия съгласно Ouchterloni, micro-Ouchterloni, контра имуноелектрофореза и ензимни имуноанализи (ELISA, ELIEDA)..

Утаяващи антитела се откриват при повечето пациенти, особено в острия ход на заболяването. След прекратяване на контакта с антигена, антитела с по-нисък титър се откриват в серума в рамките на 1-3 години. При хроничния ход често се откриват утаяващи антитела. Възможни са и фалшиво положителни резултати; например при фермери без симптоми на EAA антителата се откриват в 9-22% от случаите, а сред наблюдателите на птици - в 51%.

При пациенти с екзогенен алергичен алвеолит нивото на утаяващите антитела не корелира с активността на заболяването и може да зависи от много фактори, например при пушачите е значително по-ниско. По този начин наличието на специфични антитела не винаги потвърждава диагнозата EAA и тяхното отсъствие не изключва наличието на заболяването. Въпреки това, откриването на утаяващи антитела може да помогне при диагностицирането на EAA, когато има предположение за наличието на екзогенен алергичен алвеолит въз основа на клинични данни и естеството на причинителя на "виновника" е неясно.

Функционалните промени са неспецифични и подобни на тези при други интерстициални белодробни заболявания. Най-чувствителният тест е намаляването на дифузионния капацитет на белите дробове (LDP). Нарушаването на газообмена води до хипоксемия в покой, влошена от физическа активност. При изследването на FVD се определя рестриктивен тип нарушение на вентилацията.

При острото протичане и развитието на бронхиална обструкция промените в FVD настъпват в две фази: незабавни промени в обструктивния тип, включително намаляване на FEV₁ и индекса на Тифено; тези промени продължават около час и след 4-8 часа те се заменят с рестриктивен тип нарушение на вентилацията (намаляване на жизнената способност на белите дробове (VC), общ белодробен капацитет (OEL), функционален остатъчен капацитет (FRC), остатъчен белодробен обем (OOL) )). Приблизително 10-25% от пациентите с ЕАА показват признаци на хиперреактивност на дихателните пътища.

Инхалационни тестове за диагностика на екзогенен алергичен алвеолит са извършени за първи път от J. Williams (1963). Тестовите аерозоли се приготвят от плесенясал сенен прах, екстракти от плесенясало сено и актиномицети, изолирани от плесенясало сено. Във всеки случай болестта е „възпроизведена“ при фермери с анамнеза за епизоди на EAA. Инхалационни тестове с екстракти от „добро сено“ при пациенти с бели дробове на фермера или екстракти от плесенясало сено при здрави хора не са довели до симптоми на заболяването.

За разлика от пациентите с бронхиална астма, провокативните тестове при EAA не предизвикват незабавни симптоми или промени в белодробната функция. След 4-6 часа обаче пациентите с положителен отговор развиват диспнея, слабост, треска, студени тръпки и крепитация в белите дробове. Изследването на FVD разкрива значително намаляване на VC и DSL. Тези промени обикновено се разрешават в рамките на 10-12 часа.

Диагнозата на екзогенен алергичен алвеолит обаче е възможна без провокативни тестове; следователно те не се използват в практическа работа. Понастоящем провокативните тестове се използват само в експертната практика с цел изясняване на причинителя на болестта. Наблюдението на пациента в неговите естествени професионални или домашни условия може да се счита за един от вариантите за такива тестове..

Бронхоалвеоларният лаваж (BAL) отразява клетъчния състав на дисталните дихателни пътища и алвеолите. Най-характерните находки в BALF в EAA са увеличаване на броя на клетъчните елементи (приблизително 5 пъти) с преобладаване на лимфоцитите, които могат да представляват до 80% от общия брой на всички клетки. Лимфоцитите са представени главно от Т клетки, повечето от които от своя страна са CD8 + лимфоцити.

Имунорегулаторният индекс (CD4 + / CD8 +) в EAA е по-малък от един, тоест той е намален, докато при саркоидоза е 4.0-5.0. Подобна картина на JBAL е характерна за подострото и хронично протичане на екзогенен алергичен алвеолит. Ако се извършва промивка в рамките на 3 дни след контакт с „виновния” антиген, тогава съставът на BALF може да изглежда различно: увеличава се броят на неутрофилите се открива без съпътстваща лимфоцитоза.

Често при BALF с EAA се отбелязва и повишено съдържание на мастоцити. Техният брой може да надвишава нормалното ниво десетки пъти. По правило мастоцитите се откриват при скорошно излагане на антигена (не по-късно от 3 месеца). Смята се, че именно броят на мастоцитите отразява най-точно активността на заболяването и степента на активиране на процесите на фиброгенеза. При подостра EAA плазмените клетки могат да присъстват в BAL.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извършва с други дисеминирани белодробни лезии (алвеоларен и метастатичен рак, милиарна туберкулоза, саркоидоза и други фиброзиращи алвеолити и др.).

Ракът на белите дробове се различава от екзогенния алергичен алвеолит по липса на връзка между заболяването и излагане на екзогенен алерген, стабилна прогресия и по-голяма тежест на хода на заболяването, особености на рентгеновите признаци на увреждане на белите дробове, липса на утаяващи антитела към който и да е алерген в кръвния серум.

Милиарната белодробна туберкулоза се различава от екзогенния алергичен алвеолит по липса на връзка с излагане на алергени, по-изразена тежест и продължителност на хода на заболяването, особеност на рентгенови прояви, положителни серологични реакции с туберкулозен антиген, липса на повишени титри на утаяващи антитела в кръвния серум, който може да доведе до екзоаллерген към алергичен алвеолит.

Отличителни черти на фиброзиращия алвеолит при системни лезии на съединителната тъкан са наличието на васкулит и лезии на множество органи. В случаите, когато диференциалната диагноза е особено трудна, например при хроничен ход на алергичен алвеолит, се извършва биопсия на белодробна тъкан с хистологично изследване на биопсията.

При саркоидоза няма връзка с професията, не само белите дробове са засегнати, но и други органи, развива се хиперкалциурия, рентгенографиите в гръдния кош често разкриват двустранно увеличение на хиларните лимфни възли, има слаба или отрицателна реакция към туберкулин, положителна реакция на Квайм, има хистологично потвърждение на саркоидния процес.

Необходимо е да се разграничи алвеолитът от обикновената пневмония, която се характеризира с връзка със настинка, рентгенологично - субсегментарно, сегментно или лобарно потъмняване поради инфилтрация.

Съгласно ICD-10 екзогенният алергичен алвеолит се причислява към клас X "Болести на дихателната система":

• J 66 Болест на дихателните пътища, причинена от специфичен органичен прах.
• J 66.0 Бисиноза.
• J 66.1 Болест на ленени рапъри.
• J 66.2 Канабиоза.
• J66.8 Респираторна болест поради други специфични органични прахове.
• J 67 Свръхчувствителен пневмонит.
• J 67.0 Бели дробове на фермера (земеделски работник).
• J 67.1 Багасоза (от прах от захарна тръстика)
• J 67.2 Белодроб на животновъд.
• J 67.3 Субероза.
• J 67.4 Малтова светлина.
• J 67.5 Гъбна светлина.
• J 67.6 Светлина за избор на кленова кора.
• J 67.8 Свръхчувствителен пневмонит поради друг органичен прах.
• J 67.9 Свръхчувствителен пневмонит поради друг неуточнен органичен прах.

Примери за формулиране на диагноза

1. Екзогенен алергичен алвеолит („бял дроб на фермера“), остра форма.

2. Медикаментозен алергичен алвеолит, причинен от фуразолидон, подостра форма, дихателна недостатъчност (DN) I.

3. Екзогенен алергичен алвеолит („бял дроб на птицевъд“), хронична форма. Хроничен бронхит, бронхоспастичен синдром. DN III. Белодробна хипертония III степен. Хроничен cor pulmonale, декомпенсиран.

Лечение

Основата на лечението с EAA е избягването на контакт с „виновния“ агент. За да се постигне адекватен контрол, се изисква система за професионално здраве, включително използване на маски, филтри, вентилационни системи и промени в околната среда и навици. Разпознаването и ранната диагностика на EAA е много важно, тъй като прогресията на заболяването може да бъде предотвратена. При поддържане на контакт с антигена е възможно развитието на сериозно и необратимо хронично заболяване.

При остри, тежки и прогресиращи форми на заболяването се препоръчва назначаването на глюкокортикостероиди. При остър ход на екзогенен алергичен алвеолит, доза от 0,5 mg преднизолон на 1 kg телесно тегло на пациента може да бъде достатъчна за 2-4 седмици с допълнително намаляване на дозата.

Емпиричната схема за подостър и хроничен ход на ЕАА предвижда назначаването на преднизон в доза от 1 mg / kg за 1-2 месеца, последвано от постепенно намаляване на дозата до поддържаща доза (5-10 mg / ден). Преднизолон се преустановява, когато се постигне клинично подобрение или при липса на клиничен и функционален отговор към него. Ако ходът на заболяването се влоши по време на периода на намаляване на дозата на преднизолон, тогава трябва да се върнете към предишния етап на терапията.

През последните години ингакорт, инхалирано кортикостероидно лекарство с измерена доза, се доказа добре. Оптималната дневна доза е 2 вдишвания 2 пъти (1000 mcg / ден).

Когато заболяването е устойчиво на кортикостероиди, понякога се предписва D-пенициламин или колхицин, но ефективността на такава терапия не е доказана. При пациенти с хиперреактивност на дихателните пътища е показано използването на инхалаторни бронходилататори. Когато се появят усложнения, се провежда симптоматична терапия: кислород при дихателна недостатъчност, антибиотици при бактериален бронхит, диуретици при застойна сърдечна недостатъчност и др..

Профилактика и прогноза

Първичната профилактика на EAA се определя от естеството на етиологичния фактор. Например предотвратяването на „лесен фермер“ се постига чрез изсушаване на сеното, използване на отворени силози и добра вентилация на производствените площи. За профилактика на някои други форми на екзогенен алергичен алвеолит е необходимо да се спазват хигиенните стандарти в помещенията, в които се отглеждат животни и птици; задълбочена грижа за климатици и овлажнители и др..

Вторичната профилактика на екзогенния алергичен алвеолит е спирането на контакта с "виновните" алергени. В случаите, когато болестта е свързана с условия на труд, е необходима смяна на професията.

Екзогенният алергичен алвеолит има различна прогноза: болестта може да бъде напълно обратима с навременно, евентуално по-пълно и ранно елиминиране на етиологични фактори от околната среда на пациента. Рецидивите могат да доведат до необратими промени в белите дробове, което зависи от много фактори, включително естеството на излагане на антиген, естеството на вдишания прах и имунния отговор на пациента.

В такива случаи прогнозата както за възстановяване и работоспособност, така и за живота (в дългосрочен период), става неблагоприятна. По отношение на усложненията на заболяването и прогнозата, хроничната форма на EAA е практически сравнима с ELISA.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г..