Алерген специфична имунотерапия

Алерген-специфичната имунотерапия (ASIT) включва въвеждането в тялото на нарастващи дози алерген, към които пациентът има алергична реакция. В резултат на това тялото развива толерантност към алергена и имунният отговор към него става по-адекватен, без симптоми на алергично възпаление. Такава терапия намалява тежестта на симптомите, когато е изложена на алерген или напълно елиминира тези симптоми. ASIT остава единственият начин за лечение на алергии досега, предотвратява увеличаването на броя на алергените и намалява риска от развитие на сериозни съпътстващи заболявания.

Индикацията за ASIT е, ако пациентът е алергичен към цветен прашец, акари от домашен прах, животински косми и гъбични спори. Освен това, по време на лечението, човек не трябва да има обостряне на алергични заболявания (алергичен ринит, бронхиална астма, атопичен дерматит). Пълни противопоказания са наличието на имунодефицити, онкология, някои сърдечно-съдови заболявания; лечение с β-блокери или антидепресанти; бременност и кърмене; липса на контрол на бронхиална астма; възраст до 5 години (за подкожен ASIT метод).

Има 2 метода на ASIT: подкожно приложение на разтвор с алерген или сублингвално приложение (вж. Таблицата). Самото лечение е разделено на два етапа: основното лечение и поддържащата терапия. По време на основното хранене дозата на прилагания алерген постепенно се увеличава до максимум, което не предизвиква сериозни системни странични ефекти при пациента. Продължителността на основния курс за подкожно приложение е 5 месеца, за сублингвални капки - 10 дни. Поддържащият курс е периодичното приложение на максималната доза за дълго време (3-5 години).

Размерът на допустимата доза и продължителността на лечението са строго индивидуални и се определят от алерголога. В случай на сезонни алергии по време на запрашаване на значително растение, лечението обикновено се прекъсва или дозата се намалява. Резултатът от завършването на пълния курс на лечение обикновено е ремисия на заболяването средно за 7 години. В 5% от случаите ремисията продължава за цял живот. Това ви позволява да намалите или напълно да премахнете лекарствената терапия по време на ремисия..

Ефективността на ASIT достига 70–90% и подобрения се появяват след първата година от лечението. Основните проблеми са продължителността на курса и неспазването от страна на пациента на препоръките на лекаря и режима на прием на лекарството. Мнозина очакват чудо след първата година на ASIT, но разочаровани от ефекта, отказват лечение. Важно е обаче да се продължи терапията, тъй като в този случай толерантността на имунитета към алергена ще се увеличи и след 3 години лечение симптомите на алергията вече няма да притесняват пациента..

АЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧНА ИМУНОТЕРАПИЯ (хипосенсибилизация)

Какво е предимството на SIT пред другите методи за лечение на алергични заболявания? На какво се основава методът SIT? Какви са начините за подобряване на SIT? Алерген-специфичната имунотерапия датира от 1911 г., когато е била използвана за лечение

Какво е предимството на SIT пред другите методи за лечение на алергични заболявания?
На какво се основава методът SIT??
Какви са начините за подобряване на SIT?

Специфичната за алергени имунотерапия датира от 1911 г., когато се използва за лечение на сенна хрема (сезонен алергичен ринит). Този метод на лечение се състои във въвеждането в тялото на пациента на нарастващи дози водно-солен екстракт от алергена, към който пациентът има повишена чувствителност и който е отговорен за клиничните прояви на заболяването. Целта на лечението е да се намали чувствителността на пациента към естествената експозиция на този алерген - специфична хипосенсибилизация. Именно под това име този метод съществува отдавна. С натрупването на информация, че терапевтичният ефект на този метод се основава на (главно) имунологични механизми, той започва да се нарича специфична (специфична за алергена) имунотерапия. Тъй като с въвеждането на алерген се постига имунологично (предимно) медиирано повишаване на „резистентността“ към действието на антиген (алерген), се видя, че самата процедура е подобна на ваксинацията, а алергенните екстракти - на ваксините. Следователно в наши дни доста често вместо термините "алергенни екстракти" или "терапевтични алергени" се използва терминът "алергенни ваксини" ("алергични ваксини"). Без да се обсъжда обосновката и успехът на подобни терминологични подобрения, тази информация трябва да се цитира само така, че практикуващият да е наясно със значението на съществуващите термини..

След появата на алерген-специфична хипосенсибилизираща терапия (алерген-специфична имунотерапия - SIT) е натрупан богат опит в клиничното приложение на SIT. Той се превърна в един от най-научно обоснованите и широко използвани ефективни методи за лечение на алергични заболявания, предимно тези, свързани с IgE-медииран алергичен механизъм..

Лечебни алергени

През цялата история на клиничната алергология за специфична за алергена диагностика и лечение се използват предимно лекарства, получени чрез екстракция с водно-солен разтвор на активни активни съставки от различни суровини (растителен и животински произход), при контакт с които възникват алергични заболявания и реакции. В допълнение към алергенните екстракти, такива водно-солеви екстракти съдържат и други компоненти, които влияят върху качеството на лекарството. Поради това алергенните препарати се подлагат на специално почистване, чиито методи непрекъснато се усъвършенстват. Най-важният проблем за качеството на алергенните лекарства, който все още не е решен, е тяхната стандартизация [8]. Различните континенти и различните държави имат свои собствени принципи и методи за стандартизиране на алергените. Ясно е, че с този подход е невъзможно да се сравни алергенната активност на лекарства от различни производители, а несъвършеното идентифициране на самите алергенни принципи в лекарствата затруднява сравняването на алергенната активност на лекарства от различни серии, дори от един и същ производител. Следователно в момента се формира обща глобална стратегия за стандартизация на алергенните препарати, която предвижда задължителна стандартизация на алергените на следните три основания:

  • обща алергенна активност;
  • биологична активност;
  • съдържанието на основните алергени в препарата на единица тегло.

В европейските страни общата алергенна активност на лекарството е стандартизирана според степента на алергична кожна реакция, която причинява (инжекционен тест) при пациенти, чувствителни към този алерген, корелирана с кожна реакция към хистамин. Съставът на алергенния препарат се характеризира с използване на методи като изоелектрично фокусиране, електрофореза в натриев додецил сулфат - полиакриламиден гел, IgE-имуноблотинг, кръстосана радиоимуноелектрофореза. IgE-свързващите свойства на лекарството се оценяват в реакцията на инхибиране на RAST (радиоалергосорбентна техника). Понастоящем е станало фундаментално възможно различните производители да определят съдържанието на основните алергени в препарата, отговорни главно за повишената чувствителност на организма към алерген със сложен състав. За тази цел международните референтни стандарти (СЗО), съдържащи известни количества от съответните алергени, се прехвърлят на разположение на различни страни..

Новите технологии за клониране на протеинови молекули вече направиха възможно получаването на много важни алергени (алергени от растителен прашец, акари, епидермис на някои животни, насекоми, отрови на хименоптери и др.) Под формата на отделни рекомбинантни протеини, които имат съпоставима алергенна активност със съответните естествени протеинови алергени. Тази нова технология ще улесни стандартизацията на алергенните формулировки, като позволява строго количествено определяне на основните алергени в производствените партиди дозирани форми..

Диагностичните и терапевтични алергени, произвеждани в момента от местните производители, са стандартизирани по отношение на съдържанието на единици протеинов азот в препарата и тяхната алергенна активност се установява въз основа на резултатите от кожни тестове на пациенти, чувствителни към този алерген, но те не са количествено оценени нито при in vitro тестове, нито при пациенти. Ясно е, че вътрешната технология за производство и стандартизация на алергени трябва да бъде приведена в съответствие със съвременното световно ниво, за което е необходимо да се осигурят и изпълнят съответните национални научно-технически програми..

SIT механизъм

За да си представим механизма на действие на алерген-специфичната имунотерапия, трябва да си припомним основните патогенетични връзки на алергичния процес.

Класическите и често срещани прояви на алергия, които са обект на SIT, са представени от заболявания, свързани с образуването на алергични антитела в организма, принадлежащи към имуноглобулин Е (IgE). Ако алерген влезе във вътрешната среда на тялото, последният се фрагментира в антиген-представящи клетки до опростени пептиди, които след това се представят от тези клетки на Т-хелперни клетки (Th-клетки) с Th2-клетъчен профил. Този профил се характеризира с производството на цитокини като интерлевкин (IL) -4, IL-13 и IL-5, но не и IL-2 или интерферон (IFN) -γ. Th2 клетъчният профил е свързан с хуморалния имунен отговор и по-специално с IgE отговора. Th1 клетъчният профил се характеризира с производството на IFN-y и IL-2, но не и IL-4, IL-13 или IL-5. Съществува реципрочна връзка между Th1 и Th2 клетките, а IFN-γ (Th1 клетъчен цитокин) инхибира (инхибира) активността на Th2 клетките, необходима за IgE отговора.

Получените IgE антитела са фиксирани върху специализирани рецептори с много висок афинитет към тях (високоафинитетни рецептори за Fc фрагмент от имуноглобулин E - Fc (RI), разположени върху мастоцитите на лигавиците и съединителната тъкан. Така, въоръжени с IgE антитела, мастоцитите се оказват готов да разпознае алергена, ако той може отново да навлезе във вътрешната среда на тялото.Когато повторното навлизане на алергена е свързано с IgE антитела, настъпва активиране на мастоцитите, в резултат на което от тях се секретират медиатори (хистамин, простагландин D2, левкотриени C4, D4, E4), фактор за активиране на тромбоцитите - FAT (триптаза и др.), които причиняват увеличаване на съдовата пропускливост и оток на тъканите, свиване на гладката мускулатура, хиперсекреция на лигавичните жлези, дразнене на периферните нервни окончания. Тези промени формират основата на бързата (ранна) фаза на алергична реакция (виж фигурата) развива се през първите минути след действието на всички ergen. В допълнение към тези действия освободените медиатори привличат и други участващи клетки в зоната на алергичната реакция: базофили, еозинофили, моноцити, лимфоцити, неутрофили. Допълнителни клетки, участващи в алергичната реакция, които идват в тази зона, се активират, в резултат на което те също отделят проалергични (провъзпалителни) медиатори. Действието на тези клетки и техните медиатори формира късната (или забавената) фаза на алергичната реакция. Късната фаза причинява поддържане на алергично възпаление в тъканта, хронизиране на процеса, образуване и засилване на алергенно-неспецифична хиперреактивност на тъканите, изразяващо се в повишаване на чувствителността не само към определен алерген, но и към различни неспецифични дразнещи влияния (изпарения, газове, остри миризми и др.); вижте снимката).

Връзки на ранната и късната фази на IgE-медиирана алергична реакция

Специфичното за алергените лечение има основни предимства пред всички други методи на алергична терапия, тъй като не засяга симптомите на заболяването, но променя естеството на реакцията на организма към алергена, пречи на патогенезата на самото заболяване и следователно засяга всички патогенетични връзки на алергичния процес [2].

Клиничната ефективност на SIT се изразява в инхибиране на външните прояви на заболяването и намаляване на нуждата от лекарства, което се дължи на следните, най-малко три характеристики на действието на SIT. Първо се формира намаляване на чувствителността на тъканите (органите) към алергенна експозиция, което многократно е потвърдено, в допълнение към клиничните наблюдения, чрез провеждане на провокативни тестове с алерген. На второ място, има намаляване на неспецифичната хиперреактивност на тъканите, което по-специално се установява чрез намаляване на чувствителността към различни медиатори на алергия. Трето, клинично ефективният SIT е придружен от инхибиране на признаци на алергично възпаление.

Намаляването на неспецифичната тъканна хиперреактивност и противовъзпалителен ефект, както и специфичната хипосенсибилизация се запазват за дълъг (много години) период на наблюдение след края на SIT. Лесно е да се види, че тези ефекти на SIT комбинират начините на действие на различни съвременни антиалергични фармакологични лекарства, които само селективно засягат една или друга връзка на алергичния процес..

Кои са основните точки на приложение на SIT?

Известно е, че при атопични пациенти по време на естественото излагане на алергени (например по време на периода на цъфтящи растения, към полени от които има повишена чувствителност) се наблюдава увеличаване на съдържанието на IgE антитела в кръвта. SIT се придружава от инхибиране на такова увеличение на IgE антитела и след многократни курсове на SIT има леко намаляване на нивото на IgE антитела в сравнение с първоначалното. Все още обаче няма пряка връзка между степента на инхибиране на производството на IgE антитела и тежестта на положителния клиничен ефект..

Отдавна се формира гледната точка, според която основният механизъм на SIT е да пренареди естеството на имунния отговор към действието на алерген, състоящ се в образуването на така наречените блокиращи антитела, принадлежащи към IgG и липсващи способността да сенсибилизират тъканите, но притежаващи алерген-свързваща активност, поради което те предотвратяват ( по-скоро намаляват) вероятността от взаимодействие на алергена с IgE антитела. И все пак, далеч не винаги, значително увеличаване на съдържанието на алерген-специфични IgG антитела съвпада с изразено клинично подобрение в състоянието на пациентите. Напоследък се появи информация, че образуването на анти-IgE антитела също може да допринесе за терапевтичния ефект на SIT..

Най-вероятно е образуването на IgG антитела, анти-IgE антитела и инхибирането на производството на IgE антитела медиират механизма SIT само частично и в комбинация помежду си и с други процеси. През последните години се натрупва информация, показваща, че SIT, придружен от изразено клинично подобрение на състоянието на пациентите, се характеризира с инхибиране на участието на онези клетъчни единици, които медиират ефекторния стадий на алергия в изкуствено провокираното или причинено от естественото излагане на алергена на алергичната реакция. Така че, в тъканите след SIT, съдържанието на мастоцити намалява, натрупването на възпалителни клетки (еозинофили, неутрофили) намалява, освобождаването на медиатори от алергични целеви клетки (мастоцити, базофили) се инхибира, когато те се стимулират от специфичен алерген или неспецифични активатори. Действието на SIT също засяга лимфоидни клетки по такъв начин, че профилът им се измества от Th2 клетки към Th1 клетки. Всичко това може да обясни ефекта на SIT не само върху ранната, но и върху късната фаза на алергичния процес..

Така че SIT има терапевтичен ефект, който се простира до всички етапи на алергичния процес и отсъства в известни фармакологични препарати, включително тези с полифункционална активност. Действието на SIT обхваща самата имунологична фаза и води до превключване на имунния отговор от Th2-тип към Th1-тип, инхибира както ранните, така и късните фази на IgE-медиирана алергична реакция, инхибира клетъчния модел на алергично възпаление и неспецифична тъканна хиперреактивност. Още веднъж трябва да се подчертае, че SIT фундаментално се различава от фармакотерапията по дълготрайния терапевтичен ефект след завършване на курсовете на лечение..

Клинична ефективност на SIT

През 90-годишния период на използване на SIT е натрупан огромен клиничен опит, показващ неговата висока терапевтична ефективност. Според многобройни проучвания, включително проведени у нас, положителният терапевтичен ефект на SIT се постига в 80-90% от случаите и повече. Такова високо ниво на терапевтична ефективност може да бъде постигнато при следните условия:

  • правилен подбор на пациенти с ясно установен IgE-зависим характер на заболяването;
  • ограничен брой алергени, които са важни за клиничните симптоми на заболяването при даден пациент;
  • използването на търговски стандартизирани форми за лечение на алергени;
  • склонността на пациента да се подлага на SIT и разположението да провежда многократни курсове на лечение.

Данните от предишни години за високата терапевтична ефективност на SIT са потвърдени наскоро в специални произведения, извършени въз основа на принципите на доказателната медицина..

Тези проучвания са двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания при рандомизирани групи пациенти, съпоставени въз основа на ясни клинични критерии и резултати от специфична за алергията диагностика, като се използват стандартизирани пречистени алергени при оптимална поддържаща доза (около 5-20 μg от основния алерген на инжекция за такива алергени, като цветен прашец на плевели, треви, котешка коса, отрови от хименоптери) и, при условие че има достатъчна продължителност (завършване) на курсовете.

Основните заключения от тези проучвания, характеризиращи клиничната ефективност на SIT, могат да бъдат обобщени, както следва..

  • Ефективното SIT води до намаляване на чувствителността на пациента към този алерген, открито чрез провеждане на специфични за алергена провокационни тестове, до изчезване на клиничните симптоми по време на естественото излагане на алергена или до намаляване на тежестта му и намаляване на необходимостта от антиалергични лекарства.
  • SIT е високо ефективен при алергичен сезонен и целогодишен ринит (риноконюнктивит) и при атопична бронхиална астма.
  • За разлика от всички съществуващи методи за лечение на алергични заболявания, положителният ефект на SIT се запазва за дълъг (поне няколко години) период.
  • Колкото по-млад е пациентът и колкото по-рано се наблюдава стадийът на заболяването по време на SIT, толкова по-висок е терапевтичният му ефект.
  • Навременното ефективно SIT предотвратява прехода на болестта към по-тежки форми и трансформацията на алергичния ринит в бронхиална астма.
  • Клинично терапевтичният ефект на SIT се постига след завършване на многократни курсове (3-5) от лечението, но може да се появи след първия курс.

Съществуват различни гледни точки относно клиничната ефективност на SIT, извършена от бактериални алергени, но според редица изследователи в този случай може да се получи изразен положителен клиничен ефект..

Мястото на SIT в системата за антиалергично лечение

Отдавна е признато и основано в алергологията, че първият задължителен етап на антиалергичното лечение трябва да бъде набор от мерки, насочени към елиминиране или ограничаване на алергенните ефекти върху пациента. Ако елиминационните мерки са недостатъчни, тогава SIT става необходим, разбира се, при спазване на горните условия.

Понастоящем фармакотерапията на алергичните заболявания се извършва от няколко групи антиалергични лекарства, които ефективно контролират симптомите на заболяването (Н1-антихистамини, антилевкотриенови лекарства, стабилизатори на алергични целеви клетки - лекарства кромоглициева киселина и натриев недокромил, ксантинови производни, β2-агонисти, локални и системни кортикостероидни лекарства). Въпреки това, от една страна, употребата на фармакологични препарати не трябва да замества SIT, а от друга страна, SIT предвижда допълнителна употреба на фармакологични агенти, ако възникне необходимост. Съдържано в редица международни и национални препоръки, предложението за започване на SIT само в случаите, когато фармакотерапията е неефективна, не може да бъде прието. Това се дължи на факта, че SIT е толкова по-ефективен, колкото по-рано е започнал да се провежда..

В допълнение, както е посочено по-горе, навременният SIT позволява, първо, да предотврати прехода на болестта към по-тежки форми, и второ, намалява (или дори напълно елиминира) необходимостта от лекарства. И накрая, след завършване на SIT е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, която не може да бъде постигната с лекарства..

Към казаното трябва да се добави още един аргумент, който е обоснован от механизма на действие на SIT. Припомнете си, че SIT разширява своето действие върху всички връзки на алергичния процес: до самата имунологична връзка, до ефекторни клетки (мастоцити) от ранната фаза, до клетки, участващи в късната фаза на алергичния отговор, намалява не само специфичната за алергена чувствителност на тъканите, но и неспецифичната хиперреактивност на тъканите, предотвратява разширяването на спектъра от алергени, към които се образува свръхчувствителност. Нито едно друго фармакологично лекарство няма такъв многофункционален ефект. Именно поради тези важни обстоятелства в домашната алергология отдавна се формира мнението за необходимостта от ранно започване на специфично за алергена лечение, което гарантира предотвратяване на обостряния на заболяването..

SIT безопасност

По време на SIT, в отговор на въвеждането на алерген, могат да се появят нежелани странични ефекти под формата на локални или системни реакции.

Местните реакции включват тези, които се появяват на мястото на инжектиране на алергена и се характеризират с локална хиперемия, понякога сърбеж в областта на инжектиране, признаци на оток на тъканите. Тези реакции обикновено се появяват през първите 30 минути, въпреки че трябва да се има предвид, че те могат да се появят в по-дългосрочен план. Появата на локални реакции е причина за корекция на дозата на алергена (неговото намаляване) при последващото приложение.

Системните реакции са реакции, които възникват извън зоната на приложение на алергена. Те обикновено се появяват в рамките на няколко минути след инжектирането на алергена и в редки случаи след 30 минути. Разумно е системните реакции да се подразделят на такива, които не застрашават живота на пациента, и такива, които заплашват (анафилактичен шок, оток на жизненоважни органи - оток на ларинкса). Системните реакции могат да включват главоболие, болки в ставите и дискомфорт. Умерените признаци на системни реакции включват леки прояви на ринит или бронхиална астма (пикова скорост на издишване от поне 60% от правилната стойност или на показателя на пациента по време на период на стабилна ремисия), добре контролирани от подходящи лекарства (Н1-антагонисти или инхалирани β2-агонисти). По-изразената степен на реакция съответства на признаци на уртикария, оток на Квинке, нарушена бронхиална проходимост (пикови скорости на издишване под 60% от правилната стойност или от показателя на пациента през периода на стабилна ремисия), контролирани от подходящо лечение. Реакциите, застрашаващи живота, изискват интензивно лечение. Ако се появят системни реакции, е задължително да се преразгледа програмата SIT за този пациент..

Въпреки че има индикации, че времето на настъпване на системните реакции корелира с тяхната тежест, трябва да се има предвид, че тези реакции могат да възникнат 30-60 минути след инжектирането на алергена. Интензивността на локалната реакция не е надежден индикатор за проява на системна реакция. Редица проучвания, обобщаващи голям брой наблюдения, показват, че като правило системните реакции са възникнали при липса на предишна силна локална реакция.

Анализът на системните реакции показва, че в повечето случаи те са възникнали в резултат на отклонения от приетите правила за провеждане на SIT. По-специално бяха идентифицирани следните фактори:

  • грешка в дозата на използвания алерген;
  • използването на алерген по време на SIT от нова бутилка (преминаване към друга серия, с различна алергенна активност);
  • изключително висока степен на свръхчувствителност на пациента (и съответно недостатъчно коригиран режим на дозиране);
  • приложение на алерген при пациенти с бронхиална астма по време на клиничните прояви на заболяването;
  • въвеждането на следващата терапевтична доза на алергена на фона на обостряне на заболяването;
  • едновременна употреба на β-блокери от пациентите.

Изследователите, изучаващи клиничната ефикасност и безопасност на SIT, многократно са се сблъсквали с въпроса за възможността за намаляване на риска от системни реакции чрез предварителната употреба на антиалергични фармакологични агенти. Като опция беше предложено да се извърши премедикация с комбинация от метилпреднизолон и кетотифен, дългодействащи теофилинови препарати. Такива предложения не са безупречни, тъй като теофилинът може да има нежелани ефекти върху сърдечно-съдовата система, а кетотифенът може да има седативен ефект. Що се отнася до стероидните лекарства, употребата им в този случай не може да бъде оправдана, тъй като е невъзможно да се изключи инхибиторният ефект върху Th1 типа имунен отговор, който е свързан с терапевтичния ефект на SIT..

Има специални данни, включително двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, които показват, че антихистамините (Н1-антагонисти) намаляват честотата на системни и особено локални реакции със SIT. Преди това, по време на периода на първото поколение H1 антагонисти, използването им за тези цели се счита за неоправдано. Такива ограничения са свързани със опасения, че употребата на тези лекарства, без да предотвратява самата системна реакция, може да закрие неговите клинични предшественици, в резултат на което първоначалните признаци на системна реакция ще бъдат пропуснати. Тези страхове са напълно разумни, тъй като първото поколение H1 антагонисти, от една страна, имат относително слаб афинитет към хистаминовите Н1 рецептори, а от друга страна, имат седативен ефект, в резултат на което пациентът губи адекватна оценка на състоянието си. В допълнение, други странични ефекти на антихистамини от първо поколение (предимно този ефект върху сърдечно-съдовата система) могат да увеличат проявите на системни реакции.

Ситуацията се е променила значително с появата на Н1 антагонисти от второ и трето поколение, които имат висок афинитет към Н1 рецепторите (т.е. много висока селективна антихистаминова активност), нямат седативен ефект (или имат слабо изразен седативен ефект) и нежелани странични ефекти, присъщи на техните предшественици. Тези лекарства ефективно предотвратяват появата на локални реакции със SIT и намаляват честотата на системни реакции [7]. Ясно е, че в този случай трябва да се дава предпочитание на лекарства, които имат най-добрия профил на безопасност, висока антихистаминова активност и липса на седативен ефект. Както знаете, такова лекарство е третото поколение H1 антагонист - фексофенадин (Telfast), който е фармакологично активен метаболит на лекарството от второ поколение (терфенадин). Той има безупречен профил на безопасност, липсват му кардиотропни (кардиотоксични) свойства и няма абсолютно никакъв седативен ефект [3].

В сравнение с многомилионните инжекции на алергени, извършвани ежегодно в световен мащаб, честотата на нежеланите системни реакции е ниска. Проблеми, свързани с появата на усложнения на SIT под формата на тежки системни реакции, се появяват в онези страни, в които не алерголози, а лекари от други специалности и общопрактикуващи лекари имат право да се подлагат на SIT. Такъв е случаят например във Великобритания, където от 1957 до 1986 г. са регистрирани 26 смъртни случая, които биха могли да бъдат свързани с поведението на SIT. При анализа на тези случаи се оказа, че те се дължат на непрофесионалното представяне на SIT. Напротив, в страни, в които SIT се извършва само от специалисти с опит и законно право да провеждат такова лечение, а самото лечение се извършва в специализирани лечебни заведения, които разполагат с необходимите средства за лечение на възможни странични ефекти, системните реакции, ако са се появили, не водят до сериозни последствия. Така че в Дания при анализ на 10 хиляди терапевтични инжекции, извършени в алергологичния отдел на Националния университет в Копенхаген, не е открит нито един случай на системни анафилактични реакции. Подобни данни бяха получени в московските алергични кабинети [1], които сега имат 40-годишен опит в използването на SIT. Ето защо е задължително да се спазва следното правило: алерген-специфична имунотерапия (алерген-специфична хипосенсибилизация) трябва да се извършва само от обучени специалисти (алерголози), които имат опит в провеждането на това лечение, в алергичен кабинет или болница.

Именно в специализираното звено за алергии се осигуряват необходимите средства не само за SIT, но и за облекчаване на нежеланите реакции, ако се появят [4]. Такива правила се спазват у нас от създаването на алергологичната служба в нея в началото на 60-те години, благодарение на което местната алергология успя да избегне тъжния опит на страни, в които други специалисти, в частност общопрактикуващите лекари, имаха право да преминат през SIT. Задължение на общопрактикуващия лекар е да насочи пациент с установена диагноза на алергично заболяване или със съмнение за такава диагноза до алерголог, за да разреши по-специално въпроса със SIT.

Подобряване на SIT

Подобряването на SIT и терапевтичните форми на алергени има за цел, от една страна, да намали способността на лекарствените лекарства да предизвикват алергични реакции, а от друга, да поддържа или засилва техните имуногенни свойства. Това е необходимо за повишаване на терапевтичната ефективност на SIT и подобряване на профила на безопасност на терапевтичните форми на алергени..

За постигането на тази цел се използват както промяна в методите на приложение и доставяне на лекарствени алергени, така и разнообразни методи за модифициране на самите алергенни принципи..

В допълнение към инжектирането на алергени се тестват различни варианти на локален (локален) SIT под формата на орално поглъщане на алергени, интраназално, инхалационно приложение и въвеждане на алергени в липозомите. Засега няма категорични доказателства за достатъчната ефективност на такива техники..

Модификацията на алергена се постига по различни начини: полимеризация на алергени (формалдехид, глутаралдехид и др.), Получаване на сорбирани форми (върху L-тирозин, върху алуминиев хидроксид), използване на различни естествени и синтетични носители, съдържащи алерген-IgG комплекси, като се използват вместо самите алергени плазмидна ДНК, която ги кодира, IgE-свързващи алергенни хаптени (неспособни да активират алергични целеви клетки, но се свързват с IgE и по този начин предотвратяват последващото свързване на антитялото с алергена), получени чрез биотехнологични методи на отделни алергенни молекули и техните фрагменти. Горният списък на изследователските области, които се разработват в момента, показва големия интерес, проявен от изследователите от цял ​​свят към проблема с алергенно специфичното лечение на алергични заболявания..

Вярно е, че повечето от тези разработки все още са на етап експериментални изследвания, но някои вече са въведени в широко разпространената медицинска практика, включително и у нас. По този начин се произвеждат търговски полимеризирани алергени (алергоиди), които имат намалена алергенна активност, но запазват имуногенността. Поради това алергоидите могат да се използват в по-високи поддържащи дози, но с по-рядко прилагане на терапевтични дози, отколкото екстракти от водна сол. Това осигурява по-голяма терапевтична ефикасност, по-добър профил на безопасност и по-голямо удобство за SIT..

В продължение на няколко години Институтът по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация извършва работа по насочената модификация на имуногенните и алергенни свойства на често срещаните алергени чрез получаване на сложни съединения от алергенни молекули и имуностимуланти. Резултатът от тези работи е създаването на лекарствени препарати на основата на поленови алергоиди и полиоксидониев имуностимулант. Понастоящем тези лекарства се подготвят за клинични изпитвания [5, 6].

Разработването на тези нови и изключително важни научни насоки ще осигури повишаване на ефективността на алерген-специфичната терапия, допълнително ще разшири нейното използване в комплекс от антиалергични терапевтични и превантивни мерки..

ASIT и лечение на алергии: какво трябва да знаете, преди да започнете

Как да лекуваме алергичен ринит и бронхиална астма с ASIT

Олга Жоголева, алеголог-имунолог, кандидат на медицинските науки, автор на блог за алергии

Относно лечението на алергии по метода ASIT, отзивите са двусмислени - за някой алерген-специфичната имунотерапия помага, за някой не. Каква е същността на метода, какви са показанията и противопоказанията за него? Каква е основната разлика между имунотерапията и другите лечения за алергии? В какви случаи изглежда, че ASIT не работи - и тогава какво да правя?

Лечение на алергичен ринит и бронхиална астма

Подозирайки тези заболявания при себе си или при детето си, вие се обърнахте към алерголог, потвърдихте диагнозата и сега планирате да се лекувате. Какво точно можем да очакваме от терапията?

Лечението на дихателната алергия се предлага по три начина:

  • изключване на контакт с алергена (най-ефективният начин),
  • избор на лекарствена терапия за борба със симптомите и тяхната профилактика (такова лечение е необходимо, за да не възникнат неприятни симптоми по време на периода на контакт),
  • алерген-специфична терапия (лечение, насочено към "привикване" на организма към алергена).

Избягването на контакт с алергена остава най-ефективният начин за лечение на симптомите на алергия. Ако е невъзможно да се избегне контакт (със сенна хрема, с алергия към прах), изплакването на носа с изотоничен разтвор на морска сол или натриев хлорид и използването на бариерни спрейове ще бъде ефективно.

Факт е, че прикрепването на алергени към носната лигавица е предпоставка за предизвикване на алергична реакция. Ако молекулата на алергена не успее да се прилепи към лигавицата, реакцията няма да започне, няма да възникне алергично възпаление и симптомите на алергия ще намалеят. 1

В повечето случаи медикаментозната терапия в алергологията е поетапна. Лекарят го избира в зависимост от тежестта на състоянието и след това, ако е необходимо, може да го увеличи. След достигане на стабилно състояние, в някои случаи лекарят може постепенно да намали интензивността на лечението (например, когато става въпрос за бронхиална астма).

Естественото прогресиране на алергиите може да доведе до увеличаване на симптомите и нуждата от лекарства. В този случай избраното по-рано лечение може да е недостатъчно и лицето може да направи погрешното заключение, че е свикнало с лекарството. Ако обаче обичайните лекарства спрат да действат, това може да означава, че проявите на алергичен ринит или бронхиална астма са се засилили и терапията трябва да се увеличи.

Алерген специфична имунотерапия (ASIT)

Какво да направите, ако контактът с алергена продължава, проявите се засилват и лечението трябва да се увеличи? Как да избегнем прогресирането на болестта, ако не се спаси от нейния провокатор, например в случай на алергия към акари от домашен прах? Възможно ли е да „свикнете“ с алерген и да спрете да реагирате на него?

Имунната система е в състояние да се адаптира към алергена чрез образуване на регулаторни клетки и регулаторни антитела, които могат да изключат алергичния имунен отговор. Това могат да кажат хора, живеещи с животни, на които първоначално са реагирали и след това са спрели, или пчелари, които с течение на времето са престанали да развиват алергии към ужилвания от пчели..

Колко често се случва това? Можем ли да разчитаме на такова развитие на събитията по естествен начин? За съжаление, само малка част от хората забелязват намаляване на симптомите на алергия с течение на времето. При 80% от страдащите от алергии, при продължаване на контакта с алергена, симптомите могат да се влошат, заболяването да се развие и алергичният ринит да доведе до развитие на астма. 2

От какво зависи стратегията за развитие на събитията? Защо някои хора сами развиват толерантност, докато други имат заплашителни признаци, които бързо нарастват? Засега учените търсят отговор само на този въпрос. Въпреки това те успяха да създадат метод на лечение, с който можем да симулираме контакт с алерген по такъв начин, че да се адаптираме към него. Този метод се нарича алерген-специфична имунотерапия или ASIT. 3

Коя опция за имунотерапия да изберете

Днес имунотерапията се предлага в две версии: подкожна (SCIT) и сублингвална или сублингвална (SLIT).

PKIT е известен повече от 100 години, голям брой изследвания са му посветени и се е показал като високоефективен метод. Алтернативният вариант SLIT обаче набира скорост от няколко десетилетия. Често е по-удобно (не е необходимо да посещавате алерголог за всяка среща), по-удобно (без инжекции) и по-безопасно (системни алергични реакции, които застрашават здравето се появяват рядко).

Появата на този метод повдига въпроси: ефективен ли е като подкожен? Можем ли да разчитаме на същата висока ефективност на SLIT, както и на SCIT? Както се оказа, да.

Независимо проучване, сравняващо сублингвалния метод на лечение с инжекционния метод, показва, че тези методи са не само сравними по ефективност, но в някои случаи SLIT може да покаже по-добри резултати. 4

Имунотерапия при алергии, индикации и противопоказания

И така, когато се показва ASIT:

  • с умерен алергичен ринит и тежък ринит,
  • с леко контролирана атопична бронхиална астма,
  • с умерено тежка контролирана атопична бронхиална астма.

Важно условие:

  • трябва да идентифицирате алергена с помощта на кожни тестове и / или кръвен тест за специфичен IgE,
  • в същото време сенсибилизацията към алерген (положителни тестове) задължително трябва да бъде придружена от симптоми при контакт с него.

За какво е ASIT??

  • за спиране на атопичния марш, прогресирането на алергиите,
  • за подобряване на контрола върху заболяването (повишаване на ефективността на лекарствената терапия, така че при същото лечение проявите да се появяват по-рядко),
  • да се намали количеството на лекарствената терапия (така че да се изискват по-малко лекарства за контрол на заболяването). Контролът на алергичното заболяване е набор от мерки, така че симптомите на алергия да не възникнат при контакт с алерген,
  • за постигане на ремисия (когато без употребата на лекарства, контактът с алергена не предизвиква симптоми). Наличните научни доказателства сочат, че ASIT често постига дългосрочна ремисия.

Когато ASIT е противопоказан?

  • с тежка неконтролирана астма (за започване на терапия трябва да се постигне контрол на заболяването),
  • с психични заболявания (трудно е да се постигне сътрудничество с пациента, ASIT е дългосрочна терапия, която изисква спазване на лечението),
  • с декомпенсирани автоимунни заболявания (съществува риск от ниска ефективност на ASIT на фона на имуносупресивна терапия; някои компоненти - адюванти - в състава на инжекциите могат да причинят обостряне),
  • с декомпенсирани хронични заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания (ASIT може да предизвика алергична реакция, за лечението на която може да са необходими лекарства, които са противопоказани при фоново заболяване),
  • с някои имунодефицити (съществува риск от ниска ефективност),
  • не трябва да се започва по време на бременност и кърмене (ASIT може да предизвика алергична реакция, за лечението на които може да са необходими лекарства, които са противопоказани при тези състояния).

Когато ASIT трябва да се отложи за известно време?

  • при липса на контрол на алергично заболяване (трябва да изберете лечение, срещу което симптомите на алергия да не безпокоят),
  • ASIT за цветен прашец не започва през сезона на цъфтеж, началото се отлага за зимата,
  • за всяко остро заболяване - имунотерапията започва на фона на най-здравословното състояние,
  • по време на бременност и хепатит В,
  • ако симптомите на сенна хрема са се появили за първи път, трябва да спазвате поне два сезона на цъфтеж, за да сте сигурни, че симптомите продължават,
  • в случай на дете под 5-годишна възраст (най-голямото количество информация за безопасност и ефикасност е за деца на 5 и повече години).

За какви заболявания ASIT не винаги е показан?

  • с атопичен дерматит. Ако сенната хрема се проявява не само от алергичен ринит / астма, но и от обостряне на атопичен дерматит, АСИТ с цветен прашец може да намали проявите и на двете заболявания, но основната цел е терапия на ринит / астма. В случай, че атопичният дерматит е придружен от сенсибилизация към акари от домашен прах, но пациентът няма алергичен ринит, няма убедителни научни данни и клинични критерии, които да говорят за ефективността на ASIT,
  • с леки прояви на алергичен ринит. В случай, че проявите на ринит са минимални, притесняващи няколко дни в годината, необходимостта от ASIT е много противоречива.,
  • с орален алергичен синдром. Ако пациент със сенна хрема има кръстосана алергия към плодове и зеленчуци, проявяваща се със сърбеж, дискомфорт в устата, тези симптоми могат да изчезнат на фона на ASIT, но това не винаги се случва. Следователно основната цел на ASIT е да подобри протичането на ринит и астма.,
  • с алергичен конюнктивит без ринит. Няма достатъчно данни за ефективността на ASIT при тази форма на алергия.

Какво определя успеха на ASIT

Защо ASIT не винаги е успешен? Как можете да увеличите шансовете лечението да бъде по-ефективно? Преди да обсъдим неуспехите на ASIT, нека ви напомня за принципа на този метод..

Човек получава лекарство, съдържащо строго определено безопасно количество алерген. Постепенно имунната система отново го опознава и се научава да реагира на него „правилно“ - като безвреден стимул. Удивително е, че тази правилна реакция е в състояние да потисне алергичните.

За да се случи това, отнема време - поне 3-5 години. Общата доза на лекарството е от голямо значение - количеството алерген, с което тялото е контактувало по време на терапията. И разбира се, съвсем очевидно е, че за формирането на толерантност към определена молекула алерген е необходимо да се запознае тялото с тази конкретна молекула или много подобна.

Кои са най-честите причини за неуспех на ASIT?

Първа причина: изминало е твърде малко време. Често първата година не показва значителни резултати. Ако говорим за сенна хрема, важно е да разберем, че тежестта на симптомите може да зависи не само от състоянието на организма, но и от концентрацията на полени. Накратко, ако получавате брезова алергенна терапия за първата година и тази година с ASIT изглежда няма промяна, може би без ASIT може да е по-лошо - трудна година.

Какво да правя? Продължете терапията, заедно с лекаря, запишете как е преминал сезонът тази година, колко лекарства са били необходими, оценете следващата година на цъфтеж.

Втората причина: приели сте твърде малко от лекарството. Честите пропуски в приема на лекарството, забравата, твърде дългите почивки могат да доведат до недостатъчен ефект. Имунната система е произвела малко регулаторни клетки и антитела, липсва силата да блокира алергичния имунен отговор.

Какво да правя? Спазвайте уговорката, обсъдете с лекаря причините за липсата на лекарството и плана за действие за следващата година.

Третата причина: алергенът е идентифициран неправилно. Неправилната диагноза може да доведе до неправилен подбор на лекарството. Нека ви напомня: ние поставяме диагноза въз основа на симптомите и резултатите от изследването. Например при хората ринитът се проявява 12 месеца в годината и терапията се провежда само с брезови алергени. Човекът вероятно има алергия към прах или неалергичен ринит, чиито симптоми ще продължат независимо от ASIT.

Какво да правя? Обсъдете необходимостта от допълнителна диагностика с Вашия лекар. В такива случаи алергичният чип може да бъде добър помощник..

Както можете да видите, сътрудничеството между лекаря и пациента е много важно за успеха на тази терапия..

1 Rabago D., Zgierska Солено напояване за нос за горни дихателни състояния. Am Fam Лекар. 2009; 80 (10): 1117.
2 Глобална инициатива за астма 2019
3 Насоки за имунотерапия на алерген EAACI - Част 1: систематични прегледи
4 Поемете дъх от реални доказателства, EMJ, юли 2018 г. - 34-39

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

С какво се лекуваме: алерген-специфична имунотерапия

Как възниква алергична реакция към безвредни храни и вещества, които „звезди“ участват в това изпълнение, възможно ли е да се преквалифицира и превключи имунната система, наистина ли АСИТ лекува такова нещо и има ли шанс, след като се излекувате от една алергия, да видите как друга ще премине от само себе си, казва Indicator.Ru.

Тази година цъфтежът на алергенни пролетни растения - елша и леска започна по-рано от обикновено и дори счупи рекорда за броя на поленовите зърна във въздуха пет пъти. Неведнъж сме писали за различни лекарства за алергии (най-вече антихистамини): за добрия стар Супрастин, представителите на новото поколение Кларитин и Зодак, както и за лекарството за сърбеж след ухапване от насекоми Фенистил. Но ние винаги сме посочвали, че тези лекарства се борят със симптомите, когато алергията вече е налице. В тази статия ще ви разкажем за начин да се отървете от алергичните реакции завинаги или поне за дълго време..

Диаграма с алергии със звездички и коледни топки

Първо, нека разберем как възниква алергична реакция. Алергията е свръхреакция на човешката имунна система към протеини, които са безопасни за здравето. Според преглед в Annals of Medicine „не малко, а хиляди и милиони рискови фактори работят заедно, за да предизвикат алергия“. Само генетични причини за алергии с кожни реакции могат да бъдат в мутации в гените IL-4, IL-13, HLA-DRB, TNF, LTA, FCER1B, IL-4RA, ADAM33, TCR α / δ, PHF11, GPRA, TIM, p40, CD14, DPP10, T-bet, GATA-3 или FOXP3 (и това не е пълен списък). Увеличава вероятността от развитие на алергии и фактори на околната среда. Тук често се споменава хигиенната хипотеза, според която съвременните хора, чрез желанието си да дезинфекцират всичко около себе си, лишават децата от възможността да се срещат постоянно с безвредни микроорганизми. Поради това имунитетът, свикнал с безупречна чистота и отсъствие дори на въображаеми опасности, постоянно надценява заплахите и вдига бойна тревога за дреболии.

Популярни въпроси и отговори за asit

Лечение на алергии с ASIT

За да бъде лечението на алергии с метода ASIT възможно най-ефективно, е необходима комбинация от няколко фактора:

  • свръхчувствителност само към един алерген;
  • възраст не повече от 40 години;
  • внимателно спазване на всички инструкции при подготовката на процедурата и след нея;
  • висока квалификация на лекар;
  • използване на качествени лекарства.

ASIT методи

ASIT предоставя няколко метода за прилагане на лекарства с алерген:

  • подкожни инжекции - прави се инжекция в предмишницата;
  • през устата - капсули, таблетки или капки се приемат през устата с вода;
  • сублингвално - алерген специфична имунотерапия сублингвално се извършва с помощта на таблетки или капки, които се поставят под езика;
  • интраназално - прах или воден разтвор на лекарството се инжектира в носната кухина;
  • инхалация - водният препарат се поставя в инхалатор и пациентът вдишва неговите пари.

Какви алергени се използват за ASIT?

Поради тяхната специфичност лекарствата ASIT често се произвеждат с помощта на алергоиди, специални модифицирани молекули, които са по-малко склонни да причинят странични ефекти. Наркотици от руско, френско, американско и италианско производство често се използват:

  • Антиполин;
  • Steeloral;
  • Фостал;
  • Alustal.

Лечението на алергии с инжекции на алергени се счита за най-доброто, вторият най-ефективен метод е сублингвален ASIT, но е по-безопасен, тъй като причинява по-малко странични ефекти.

ASIT - режим на лечение

Имунотерапията при алергии се извършва по две схеми, изборът между които се извършва от лекуващия лекар. Тези схеми се различават по отношение на времето: класически - пълна схема на ASIT-терапия (лекарството се прилага не повече от веднъж на ден, продължава от 10 месеца до 5 години), краткосрочно - по-бързо.

Краткосрочната схема е:

  • ускорено - лекарството се прилага 2-3 пъти на ден;
  • светкавично - необходимото количество от лекарството се прилага за 3 дни (на всеки 3 часа), едновременно с лекарството се инжектира адреналин;
  • шоков метод - лекарство с адреналин се инжектира на всеки 2 часа, продължителността на курса е един ден.

Много пациенти се опитват да изберат ускорен режим на лечение, но той не е подходящ за всеки страдащ от алергия. Изборът на лекар може да бъде повлиян от фактори като:

  • тежестта на алергията;
  • как протича болестта (остра, хронична, продължителна);
  • наличието на допълнителни заболявания и тяхната тежест;
  • реактивността на тялото (как тялото се адаптира към променящите се условия);
  • степента на сенсибилизация (чувствителност на организма към алергени).

ASIT курс

ASIT - терапия при алергии - дълъг процес

В този случай е много важно внимателно да се спазват всички предписания на лекаря.

Лечението на алергии с алергени се състои от няколко етапа:

  1. По време на първия подготвителен етап лекарят провежда тестове, които определят веществата, към които човек има повишена чувствителност, колко силна е реакцията на организма, независимо дали има противопоказания за терапия с ASIT или не..
  2. По време на втората индуктивна фаза, алергените се въвеждат в човешкото тяло - от минимални дози до необходимата концентрация, този етап продължава до 5 години.
  3. По време на последния етап лекарят предписва поддържаща имунотерапия, този период продължава до 2-3 години.

ASIT - странични ефекти

Методът ASIT позволява появата на локални или системни странични ефекти. Веднага след процедурата пациентът може да получи сърбеж или подуване на тъканите на мястото на инжектиране или в устата, когато се прилага сублингвално. Честотата на системните нежелани реакции е около 10%.

Системните нежелани реакции включват:

  • ринит;
  • сърбеж в носа;
  • кашлица;
  • затруднено дишане;
  • болки в ставите;
  • повишена температура;
  • обриви.

Тежки реакции - оток на Квинке, анафилактичен шок - се появяват изключително рядко, до 0,001% от случаите. Във всеки случай на нежелани реакции лекарят коригира хода на лечението.

Схеми и протоколи, използвани при имунотерапевтично лечение

Схемите на лечение винаги се избират индивидуално и са уникални за всеки отделен случай. За всяко отделно лекарство се използва отделна схема. Освен това всички протоколи включват две фази:

  • набор от максималната доза, която тялото понася;
  • поддържане на избраната доза.

По отношение на продължителността се разделят три вида терапия с ASIT:

предсезонна, целогодишна и предсезонна.

За предсезонни протоколи се използват сублингвални агенти. Терапията се провежда няколко месеца преди началото на цъфтежа и продължава през целия период. Ендобронхиалният и интраназалният метод на приложение на лекарството се използва в най-редки случаи, като правило се практикува използването на подкожен или сублингвален метод (сублингвален).

Целогодишни протоколи се използват, когато алергиите имат хронична клинична проява, като например алергии към домашен прах. В този случай използването на Fostal е оправдано - "Алерген на дървесен прашец" или Staloral "Алерген на кърлежи".

Сезонните алергии се лекуват с протоколи, базирани на екстракти от водна сол. Лечението започва няколко месеца преди началото на сезона на цъфтеж за растения, които причиняват алергични реакции, и завършва в началото на цъфтежа. В случай на правилна имунотерапия, най-вероятно сенната хрема няма да дразни пациента по време на опасен период..

Въвеждането на лекарства под кожата се практикува повече от 85 години като част от терапията с ASIT, докато сублингвалното приложение се практикува по-малко от 20 години. Някои алерголози-имунолози смятат сублингвалния метод на приложение на лекарството за по-безопасен, но във всеки случай решението се взема от специалист, въз основа на медицинската история и т.н. По един или друг начин, своевременно започналото лечение е първата и основна стъпка по пътя към възстановяването..

Как се лекува

Алерген-специфичната имунотерапия се провежда с помощта на специални терапевтични дози алергени, които непрекъснато се подобряват с цел повишаване на тяхната ефективност и безопасност.

В Русия за метода ASIT се използват следните алергени:

  • Адювант (адсорбира се с калциев фосфат, счита се за най-безопасен);
  • Продължително (адсорбирано с алуминиев хидроксид);
  • Водна сол (първият вид терапевтични алергени).

За ASIT изборът на алергени се основава предимно на:

  • Алергична история;
  • Кожни тестове, извършени с алергени;
  • Показания за провокативни или елиминационни тестове;
  • Лабораторна диагностика.

За ASIT се избират точно тези алергени, които причиняват алергична реакция при определен пациент.

Освен това, непременно се извършва предварителна оценка на чувствителността на пациента към терапевтични форми на алергени. Алергенът се разрежда многократно, докато концентрацията е достатъчна, за да разкрие лека положителна реакция на пациента.

За да се избегнат разкриването на ненадеждни резултати, е необходимо да спрете приема на антихистамини до две седмици преди тестването..

Класическо лечение

ASIT започва веднага след диагностицирането на алергично заболяване и завършва един месец и половина преди началото на цъфтежа на растения, чийто прашец има алергична реакция.

Дозите алерген се инжектират в долната трета на рамото.

Отначало процедурата се извършва всеки ден или с интервал от един ден, след това интервалът се увеличава от седмица на десет дни.

Разредена доза алерген от 0,9-1 ml в съотношение 1:10 се извършва на всеки 5-7 дни преди началото на сезона на цъфтеж..

Преди да направи инжекция, лекарят трябва да прецени общото състояние на пациента. В края на процедурата пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на един час (през този период могат да се появят патологични системни реакции).

Ускорено лечение

Има ускорени версии на техниката ASIT, те трябва да се използват само в стационарни условия под наблюдението на медицинския персонал. При тази техника се прибягва, ако е необходимо, за съкращаване на курса на лечение (в случай на малко време преди началото на сезона на цъфтеж на растения, които причиняват алергии).

Пациентът се инжектира с дози алергени до три пъти на ден на всеки два часа.

Ползи

Методът има много предимства, въпреки вероятността от странични ефекти:

  • При използване на ASIT се изключва влошаване на алергичните реакции;
  • ASIT помага да забравите за неприятните симптоми и значително подобрява качеството на живот, като намалява дозите на използваните антихистамини или ги изоставя напълно;
  • Предотвратява риска от развитие на алергични усложнения, действа като превенция на алергични реакции към други вещества;
  • Помага да се отървете веднъж завинаги от болестта след няколко курса, а в някои случаи е достатъчен само един курс;
  • Редица лекарства от чуждо производство, използвани днес у нас, са високоефективни и имат незначителна вероятност от странични ефекти;
  • Всяка година списъкът на видовете алергични реакции, които методът ASIT може да излекува, се попълва;
  • Дори ако болестта не може да бъде излекувана, тогава тя спира да прогресира, изключва се вероятността от развитие на сериозни усложнения до анафилактичен шок.

Противопоказания

Не се предписва имунотерапия:

  • Страдащи от алергии с реакция само на незначителни протеини;
  • Ако е имало тежки алергични реакции към предишния курс на ASIT;
  • При атопичен дерматит без респираторни прояви към алергена;
  • За хранителни алергии (например риба. Този вид имунотерапия все още се разследва)
  • Хора с автоимунни заболявания (с изключение на компенсирани заболявания на щитовидната жлеза и захарен диабет тип 1);
  • ASIT ще бъде неефективен при имунодефицит;
  • Терапията не се предписва при алергични заболявания в остър стадий (временно противопоказание);
  • Временни противопоказания за неконтролирана астма;
  • Страдащи от алергии със сърдечно-съдови заболявания (невъзможно е безопасно да се използва адреналин);
  • Пациенти с активна туберкулоза и ревматизъм;
  • В случай на нарушена бъбречна и чернодробна функция, хепатит, нефрит;
  • С кръвни заболявания;
  • Пациенти с психични разстройства;
  • До 2015 г. ASIT е противопоказан при пациенти на възраст над 55 години. Сега няма възрастова граница;
  • Страдащи от алергии с онкологични заболявания.

Невъзможно е да се комбинира ASIT с адренергична блокираща терапия (Atenolol, Lokren, Vasokardin и други).

ASIT не трябва да се комбинира с някои антидепресанти (изокарбоксазид, бетол, фенелзин и други).

4 Как се провежда лечението

Основното правило на терапията е да не се провежда лечение по време на обостряне на алергии. Ако говорим за сенна хрема (алергия към цветен прашец на растения), тогава алерген-специфичната терапия се провежда през есенно-зимния период и се спира преди началото на сезона на цъфтеж. В случай на алергии към животни, прах и други алергени, теоретично лечението може да се извършва целогодишно, ако се изключи контакт с дразнителя.

Терапията изисква следната подготовка:

  1. 1. За да започнете лечението, е необходимо да се консултирате с лекар и да извършите тестове за алергия. Това ще ви позволи да определите точния вид дразнител, причиняващ болезнената реакция, и да използвате лекарства от този конкретен алерген при лечението..
  2. 2. Трябва да сте напълно здрави. По време на настинки или усложнения на някаква хронична патология не може да се провежда алерген-специфична терапия.
  3. 3. Приемът на антиалергични лекарства трябва да бъде спрян три дни преди започване на лечението.

По време на терапията с ASIT е важно стриктно да се придържате към предписанията на лекаря и внимателно да наблюдавате състоянието на тялото. След всяко инжектиране на алерген, пациентът трябва да остане под наблюдението на лекар поне час.

Те дори препоръчват да се води дневник с наблюдения върху собственото им здраве. В случай на някакви неадекватни реакции, трябва спешно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Идеално е да се провежда алерген-специфична терапия в болница. Понякога пациентът е помолен да присъства на дневна болница.

Инструкции за употреба

Всички лекарства са разделени на две групи - за основното ястие и за поддържаща терапия..

Можете да прочетете повече за схемите на лечение тук: http://allergy-center.ru/asit-ot-allergii.html.

Схемата за приемане на лекарството се разработва от алерголог. Обикновено следващата доза от лекарството се прилага сутрин, 30 минути след хранене. Броят на инжекциите на седмица се определя от състоянието на алергичния човек, вида на алергена и начина на приложение. Сублингвални средства могат да се прилагат ежедневно, подкожни средства 2-3 пъти седмично.

Има основни правила за провеждане на терапия, които са общи за всички:

  • по време на курса трябва редовно да посещавате лекаря, да му кажете за всички промени във вашето здраве;
  • ако при прием на лекарството се развият тежки нежелани реакции под формата на обостряне на алергично заболяване, анафилаксия, оток на Квинке и др., трябва да вземете антихистамин и незабавно да се консултирате с лекар;
  • по време на остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и други остри заболявания, както и при обостряне на хронични заболявания, ASIT се отменя;
  • 60 минути преди въвеждането на алергена и 90-120 минути по-късно трябва да се изключат тежки физически натоварвания;
  • въвеждането на алерген на гладно е забранено;
  • не можете да правите почивки в лечението, без да се консултирате с лекар;
  • можете да приемате само лекарства, които алергологът позволява;
  • ако бременността настъпи по време на ASIT, курсът обикновено се прекъсва, освен ако алергологът в конкретен случай не реши друго;
  • ваксинацията по време на ASIT трябва да се обсъди с лекар, прехвърлянето на превантивни ваксинации е вероятно.

Възможни реакции след подкожно приложение на Diater

Забранено е провеждането на имунотерапия в следните случаи:

  • тежки хронични заболявания, онкология, органна недостатъчност;
  • неконтролируема бронхиална астма;
  • автоимунни заболявания, вкл. ревматоиден артрит;
  • бременност;
  • детска възраст (до 5 години).

1 Какво представлява алерген специфичната терапия?

За да разберете принципите на алерген-специфичната имунотерапия, трябва да имате представа как възниква алергична реакция..

Думата "алергия" може да се преведе от латински като "друга реакция". Това е състояние, когато тялото на определен човек реагира на някакво вещество по различен начин от телата на други хора. Този отговор не е типичен за нормалното функциониране на имунната система при здрав човек. Отговорът на въпроса защо един човек е алергичен към котки, друг е алергичен към ягоди, а третият изобщо не е алергичен, се крие именно в принципите на имунитета..

Имунната система е постоянно нащрек за здравето на тялото. Неговата задача е да разпознава и унищожава всички чужди агенти, които потенциално могат да навредят на тялото. Такива агенти могат да бъдат бактерии, вируси, паразити. Но по неизвестни причини имунитетът на някои хора възприема полен, прах, някои химически съединения и други вещества като опасни агенти за здравето..

Всичко това значително намалява качеството на живот на алергичен човек и ги кара да търсят всякакви начини да намалят алергичните прояви или да се отърват от болестта поне за известно време. Точно в този момент на помощ идва ASIT - специфична за алергена терапия. Нарича се още:

  • имунотерапия с алергени;
  • хипосенсибилизираща терапия;
  • специфична имунотерапия;
  • алергична ваксинация.

Независимо от името, същността на метода се крие във факта, че в организма се вкарват специално обработени лекарства от алергена, който причинява заболяването. С течение на времето сенсибилизацията на тялото намалява, настъпва ремисия на заболяването и симптомите стават много по-слабо изразени.

Първото споменаване на използването на алерген-специфична терапия датира от 1911 година. Всяка година се появяват лекарства за все повече алергени и списъкът с наличните лекарства за лечение на заболявания се разширява. Ефективността на терапията с ASIT също не подлежи на съмнение: няма нужда от постоянна употреба на антиалергични лекарства, вероятността от развитие на тежки алергични усложнения (оток на Квинке, анафилактичен шок) е значително намалена.

Какъв е принципът на действие

По време на терапията с ASIT в организма се въвеждат алергени, дозата им постепенно се увеличава.

С течение на времето организмът сам започва да произвежда антитела към вещества, които някога са провокирали алергична реакция.

Принципът на действие е съвсем прост.

Техниката се състои от два систематизирани етапа:

  • Първата стъпка е въвеждането на алергени. Пациент приема дози, чиято концентрация постепенно се увеличава до границата.
  • Вторият етап отнема много време. Пациентът получава максимална доза алерген в продължение на няколко години на редовни интервали. Това лечение обикновено продължава до пет години..

Има няколко начина за доставяне на дози алергени в тялото..

Най-изследван е инжекционният метод. Когато дозите алерген се инжектират подкожно в горната трета на рамото.

Основният недостатък на инжекциите е високият в сравнение с други методи риск от странични ефекти.

Инжекциите трябва да се правят от лекар в специално оборудвана болнична стая..

Неинжекционните методи на ASIT са по-удобни и безопасни:

  • Перорално: Незабавно поглъщане на алергена под формата на таблетки, капсули или капки;
  • Сублингвално (поглъщане): алергенът се поставя под езика за две минути, след което се поглъща;
  • Сублингвално (плюене): алергенът се поставя под езика за две минути, след което се изплюва;
  • Нос: течен алерген (или алерген под формата на прах) се инжектира в носната кухина с помощта на специални устройства;
  • Бронхиален: течен алерген (или алерген под формата на прах) се инжектира в бронхите с помощта на специални устройства.

Предимствата на неинжекционните методи са отсъствието на тежки странични ефекти и някои от тях могат да се използват самостоятелно у дома, тяхната ефективност по нищо не отстъпва на инжекционния метод.

Лекарства, използвани в алерген-специфична имунотерапия

В процеса на ASIT се използват следните стандарти за алергени:

  • AU (алергични звена) - развитие на САЩ.
  • BU (Биологични единици) - Европейско развитие. Индексът на реактивност (IR) е един от важните примери за тази стандартизация..

Има няколко форми на лекарства за ASIT

  • Екстракти от водна сол;
  • Алергоиди, получени чрез полимеризация;
  • Алергени за pcASIT;
  • Алергени за LASIT.

Ще разгледаме някои от тях по-долу..

Това са предимно домашни препарати за ASIT, произведени от NPO MicroGen (инжекционни препарати от дъб, брезов прашец и др.).

Същата група включва лекарството "Antipollin", произведено в Казахстан. Съществуват „ваксини“ срещу цветен прашец на плевели и ливадни треви, дървета, пелин и домашен прах.

Това включва предимно вносни средства. Между тях:

  • Diater Laboratoriors (Diater), Испания. Има повече от 25 алергена, както поотделно, така и в комбинация;
  • Lais, Италия: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatophagoides) - смес от алергени от акари от домашен прах; Lais Grass (Lais Grass) - прашец на треви.
  • Stallergenes (Stallergenes), Франция. Фирмата разполага и с огромен брой много различни "ваксини". Между тях:
    • Алергени Staloral за сублингвален ASIT;
    • Fostal и Alustal за подкожен ASIT;

Всяка опаковка с лекарството има свои собствени инструкции, но минималните дози се определят от лекаря въз основа на прегледа, резултатите от анализите на всеки отделен пациент, неговата възраст, общо състояние и тежестта на алергичните явления.

В допълнение към алергените, които са естествени молекули, намиращи се в природата, се използват и алергоиди.

Модифицирани от алергоиди молекули с намалена способност да се свързват с Е-имуноглобулини, което намалява вероятността от странични ефекти.

Повечето алергоиди са полимери. Въпреки това, LAIS алергоидът, получен при излагане на алергена на калиев цианат, е мономер и следователно може да се прилага сублингвално..

Най-често използваните препарати от алергени са полени от трева и дървета, акари и животински косми.

Алерген-специфичната имунотерапия ASIT може да се провежда с 2 вида алергени и със същата ефективност като с един (според изследването на професор О. М. Курбачева).

Как протича лечението

Основното нещо, за което трябва да се подготвите, ако изберете този метод, е, че ще отнеме много време, за да се излекува. Класическият ASIT курс е предназначен за поне 3 години (или дори 5 години) - толкова много време е необходимо, за да може тялото да формира стабилен имунитет към алерген.

Лечението е разделено на две фази

Първата фаза е събирането на дозата. На този етап от лечението дозата на прилагания алерген постепенно се увеличава. Това се прави много бавно и под строг медицински контрол, за да се избегнат нежелани реакции..

Втората фаза е поддържаща дозировка. На този етап ефектът от терапията се затвърждава..

Има два основни вида лечение

Метод на инжектиране. По време на това лечение, лекарството с алергени се инжектира подкожно в долната трета на рамото. Първо, алергенът се разрежда в съотношение 1: 1 000 000 (10ˉ⁶), след което дозата постепенно се увеличава. След достигане на терапевтична концентрация започва поддържаща терапия. Основният недостатък на този метод е, че първоначално инжекциите трябва да се правят ежедневно или през ден (след това по-рядко), винаги в кабинета на лекаря и под негов надзор. Особено трудно е да се спазва това правило, ако детето се подлага на терапия..

Сублингвален (сублингвален) метод. Този режим на лечение се счита за по-лек, нежеланите реакции са по-рядко срещани, въпреки че тук съществува този риск. Основното предимство на метода: лекарства - капки или таблетки - могат да се приемат у дома, което означава, че няма да са необходими такива чести посещения при алерголог, въпреки че при този метод на лечение е необходимо стриктно медицинско наблюдение.

Изследване. Имуноглобулинови тестове

Алерген-специфичната имунотерапия (ASIT) намалява податливостта на организма и в дългосрочен план помага да се адаптира към стимули. Ако алергичните атаки вече пречат на живота и работата, това може да намали честотата и силата на реакцията на стимула. Но първо трябва да намерите дразнител - тоест специфичен протеин, който предизвиква реакция.

Лечението не може да се проведе без специални тестове. Алергия Алерголог-имунолог трябва да извърши редица стандартни тестове и евентуално да предпише молекулярен анализ за алергени

Важно е да се идентифицира специфичен алерген и да се установи как той попада в тялото

Лекарят трябва да направи анамнеза - да събере ключова информация. Колко дълго продължава болестта, какво систематично среща пациентът по време на дежурство, каква е наследствеността на човек - всички тези въпроси не се задават от любопитство.

Преди да вземе решение за терапия, лекарят ще ви помоли да се подложите на следните процедури и тестове:

  • вземете изследвания на кръв и урина;
  • за хормони на щитовидната жлеза: Т3, Т4, TSH;
  • ЕКГ;
  • анализи на хормони на панкреаса;
  • тест за кортизол в слюнка;
  • анализи за съотношението на йод, селен и други микроелементи;
  • ако сте алергични към много алергени, се прави молекулярен анализ;
  • тестове за основни и малки алергени;

Терапията с ASIT ще бъде ефективна само ако основните алергени са причина за реакцията.

За да оценят имунния отговор, лекарите изискват следните изключително точни тестове и анализи:

  • Тест за общото ниво на имуноглобулини Е и G в кръвта. 3 дни преди даването на кръв за анализ, те изискват да се изключат всички физически натоварвания и стрес.
  • Кожни тестове. По кожата на ръцете се правят малки драскотини и разтвор от различни алергенни протеини се капва на повърхността. Пробите са номерирани. И правим анализа скъпа. служителят записва кой алерген започва кожната реакция.
  • Метод на имуноблотинг. Това е чувствителен тест, който ви позволява да тествате много протеини наведнъж. Инструментариумът за анализ представлява панел с проби от алергени. Използват се 4 панела наведнъж. И на всеки панел се тестват 20 проби. В резултат на анализа, извършен за вида хранителен алерген, лекарят получава информация за клас IgE протеин и неговата концентрация поотделно за всеки продукт. Анализът е дълъг и скъп. Но информацията е изключително важна.

Резултатите от тестовете за имуноглобулин Е се сравняват с нормите. Нормите за различните възрастови групи са показани в таблицата.

ВъзрастНиво на IgE, U / ml
до 6 години0-60
от 6 до 100 -90
от 10 до 160 - 200
от 16 и нагоре0 - 100

Резултатите от теста ще позволят на имунолога да види спецификата на имунните отговори и да реши дали пациентът се нуждае от терапия. Освен това лекарят трябва да предскаже по-нататъшния ход на заболяването и да прецени всички рискове..

Неправилната доза може да влоши заболяването. И неправилно зададеният стимул ще доведе до факта, че терапията ще бъде безполезна..

Показания

Лечението на алергии с ASIT е ефективно при следните състояния:

  • сезонен ринит, например: сенна хрема;
  • алергичен ринит и конюнктивит;
  • кошери;
  • бронхиална астма по време на периода на компенсация;
  • някои видове хранителни алергии;
  • желанието и способността на пациента да се подложи на този метод на лечение.

Ако настъпи бременност по време на ASIT, се счита, че нероденото дете не е застрашено от курса на лечение, така че може да бъде спасено. Но не се препоръчва терапията да започне съзнателно за бременността..

Заедно с показанията е важно да се вземат предвид изискванията за лечение:

  • добре дефиниран алерген;
  • ефект върху тялото на не повече от 3 алергена едновременно;
  • не е възможно да се спре контактът с алергена поради разпространението му: растителен прашец (бреза, бряст и др.), прах, ухапвания от насекоми.

заключения

Ефективността на терапията с ASIT е без съмнение; несъмнените предимства на този метод на лечение включват ефекта на лекарствата върху причината за алергичните реакции. И това ви позволява да постигнете това, което антихистамините не могат - пълното спиране на алергиите..

Имунотерапията се понася лесно в повечето случаи, има малко противопоказания.

Но методът има и своите недостатъци. Това е невъзможността да се използва при реакция на определени видове алергени. ASIT терапията не се провежда и ако тялото реагира с повишен имунен отговор на няколко алергена наведнъж.

Преди да проведете терапия с ASIT, трябва да се подложите на пълна диагностика на тялото и да намерите лекар, който да ви обясни всички нюанси на лечението и да ви помогне да решите дали корекцията на имунитета е необходима във вашия случай..

Най-добри резултати от лечението с терапевтични алергени се наблюдават, ако употребата им започне на ранен етап от развитието на алергични патологии.


Публикации За Причините За Алергии