Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцки "обратна защита") е генерализирана, бърза алергична реакция, която застрашава живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и е описан за първи път при кучета.

Тази патология се среща при мъже и жени, деца и възрастни хора еднакво често. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причините за развитието на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде причинен от различни фактори, било то храна, наркотици или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Какво се случва в тялото по време на шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

• имунологични
• патохимичен
• патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на определен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушена циркулация и съсирване на кръвта в тях до развитието на остра сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, тъй като може да се развие дори при първоначалното попадане на алерген в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на хода на заболяването:

• Злокачествен (фулминант) - характеризира се с много бързо развитие на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност при пациент, въпреки продължаващата терапия. Резултат в 90% от случаите - фатален.
• Продължително - развива се с въвеждането на дългодействащи лекарства (например бицилин), следователно интензивната терапия и наблюдението на пациента трябва да се удължат до няколко дни.
• Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок се облекчава лесно и не предизвиква остатъчни ефекти.
• Повтарящи се - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да попада в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

• Период на предшественика

Първоначално пациентите усещат обща слабост, виене на свят, гадене, главоболие, могат да се появят обриви по кожата и лигавиците под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от безпокойство, дискомфорт, задух, изтръпване на лицето и ръцете, влошаване на зрението и слуха.

• Пиковият период

Характеризира се със загуба на съзнание, спад на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на потока урина или обратно, инконтиненция на урината, сърбеж.

• Възстановяване от шок

Може да продължи няколко дни. Пациентите продължават да имат слабост, замаяност, липса на апетит.

Тежестта на състоянието

С лек ход

Предвестниците при лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

• сърбеж, еритем, уртикария обрив
• усещане за топлина и изгаряне в цялото тяло
• ако ларинксът набъбне, тогава гласът става дрезгав, до афония
• Оток на Квинке с различна локализация

Човек има време да се оплаче на другите за чувствата си с лек анафилактичен шок:

• Почувствате главоболие, замаяност, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, пръстите, болки в гърба, корема.
• Налице е цианотичност или бледност на кожата на лицето.
• Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове могат да се чуят от разстояние, затруднено дишане.
• В повечето случаи има повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или изхождане.
• Но въпреки това пациентите губят съзнание..
• Налягането е рязко намалено, нишковиден пулс, глухи сърдечни тонове, тахикардия

С умерен поток

• Както и с лек ход, обща слабост, световъртеж, безпокойство, страх, повръщане, сърдечни болки, задушаване, оток на Квинке, уртикария, студена почва, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволно изхождане и уриниране.
• Често тонични и клонични припадъци, последвани от загуба на съзнание.
• Ниско или неоткриваемо кръвно налягане, тахикардия или брадикардия, ускорен пулс, приглушени сърдечни тонове.
• Рядко - стомашно-чревни, кървене от носа, маточно кървене.

Силен ток

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, тъй като след няколко секунди настъпва загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има остра бледност, пяна от устата, големи капки пот на челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични конвулсии, хриптещо дишане с продължително издишване, кръвното налягане не се определя, сърдечните звуци не се чуват, пулсът е нишковиден, почти сонда.

Има 5 клинични форми на патология:

• Асфиксия - при тази форма пациентите имат симптоми на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм (задух, затруднено дишане, пресипналост), често се развива оток на Квинке (оток на ларинкса до пълно спиране на дишането);
• Коремна - преобладаващият симптом е коремна болка, имитираща симптоми на остър апендицит или перфорирана язва на стомаха (поради спазъм на чревните гладки мускули), повръщане, диария;
• Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на гърчове, гадене, повръщане, което не носи облекчение, състояние на ступор или кома;
• Хемодинамика - първият симптом е болка в областта на сърцето, напомняща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
• Генерализирано (типично) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на патологията трябва да се извършва възможно най-бързо, следователно прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок може лесно да бъде объркан с други заболявания, основният фактор за поставяне на диагнозата е правилното събиране на анамнеза!

• Общ кръвен тест разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличение на левкоцитите) с еозинофилия (увеличение на еозинофилите).
• При биохимичен кръвен тест се определя повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин), бъбречни тестове (креатинин, урея).
• Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош разкрива интерстициален белодробен оток.
• ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
• Ако пациентът се затруднява да отговори, след което е развил алергична реакция, той се съветва да се консултира с алерголог с тест за алергия.

Първа помощ първа помощ - алгоритъм от действия за анафилактичен шок

• Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например поставете навито одеяло под тях);
• Обърнете главата си на една страна, за да предотвратите аспирацията на повръщане, отстранете протезите от устата;
• Осигурете приток на чист въздух в стаята (отворете прозорец, врата);
• Вземете мерки за спиране на проникването на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, нанесете пакет с лед върху мястото на ухапване или инжектиране, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
• Почувствайте пулса на пациента: първо върху китката, ако липсва, след това върху сънните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете да извършвате непряк сърдечен масаж - затворете ръцете си в ключалката и сложете в средната част на гръдната кост, провеждайте ритмични точки с дълбочина 4-5 см;
• Проверете дали пациентът има дишане: вижте дали има някакво движение на гърдите, поставете огледало към устата на пациента. Ако дишането отсъства, се препоръчва да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през кърпа или кърпичка;
• Обадете се на линейка или самостоятелно транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм на спешна помощ при анафилактичен шок (медицинска помощ)

• Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвно налягане и пулс, определяне на насищане с кислород, електрокардиография.
• Осигуряване на проходимостта на дихателните пътища - премахване на повръщането от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на тройната техника Safar, интубиране на трахеята. В случай на спазъм на глотиса или оток на Quincke се препоръчва да се направи коникотомия (извършена в спешни случаи от лекар или фелдшер, същността на манипулацията е да се реже ларинкса между щитовидната и крикоидалните хрущяли за осигуряване на въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
• Въвеждане на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има място за директно инжектиране на алергена (място на ухапване, инжектиране), препоръчително е да го инжектирате с разреден адреналин подкожно. След това е необходимо да се инжектират 3-5 ml от разтвора интравенозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е обилно кръвоснабден). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи приложението чрез интравенозно капково под контрола на кръвното налягане.
• Приложение на глюкокортикостероиди (хормони на кората на надбъбречната жлеза) - главно дексаметазон в доза 12-16 mg или преднизолон в доза 90-12 mg.
• Въвеждането на антихистамини - първо инжекции, след това преминаване към таблетни форми (димедрол, супрастин, тавегил).
• Вдишване на овлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• При тежка дихателна недостатъчност е показано въвеждането на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
• Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва да се въведат кристалоидни (Рингер, Рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофузин, неоплазмажел) разтвори.
• За предотвратяване на оток на мозъка и белите дробове се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
• Антиконвулсанти за церебралната форма на заболяването - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 ml.

Последици от анафилактичния шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност пациентът може да има следните симптоми:

• Летаргия, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, треска, студени тръпки, задух, болки в сърцето и корема, повръщане и гадене.
• Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчително е да се прилагат нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофи (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна мозъчна хипоксия - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато на мястото на ухапване или инжекция се появят инфилтрати, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизолон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с абсорбиращ ефект (хепаринов маз, троксевазин, лиотон).

Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

• хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което е причината за смъртта на пациента.
• 10-15 дни след шока може да се развие оток на Квинке, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
• с повтарящ се контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартериит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за профилактика на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той предвижда предотвратяване на човешкия контакт с алергена:

• изключване на лоши навици (пушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
• контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
• борба със замърсяването на околната среда от химически продукти;
• забрана за използването на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
• борба с едновременното предписване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична превенция

Насърчава ранната диагностика и навременното лечение на заболяването:

• своевременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, екзема;
• провеждане на алергологични тестове за идентифициране на специфичен алерген;
• внимателно събиране на алергична история;
• посочване на непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторна карта с червена паста;
• тестване за чувствителност преди i / v или i / m приложение на лекарства;
• наблюдение на пациенти след инжектиране в продължение на поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява рецидив на заболяването:

• спазване на правилата за лична хигиена
• често почистване на помещенията за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
• вентилация на помещения
• премахване на излишните меки мебели и играчки от апартамента
• прецизен контрол на приема на храна
• използване на слънчеви очила или маска по време на цъфтежа

Как доставчиците на здравни услуги могат да сведат до минимум риска от шок на пациента?

За профилактика на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събраната история на живота и заболяванията на пациента. За да сведете до минимум риска от развитието му от приема на лекарства, трябва:

• Предписвайте всички лекарства строго според показанията, оптималната дозировка, като се има предвид толерантността, съвместимостта
• Не прилагайте няколко лекарства едновременно, само едно лекарство. След като се уверите в преносимостта, можете да зададете следното
• Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и единичните дози сърдечни, невроплегични, успокоителни, антихипертензивни лекарства за възрастни хора трябва да бъдат намалени 2 пъти от дозите за пациенти на средна възраст
• При предписване на няколко лекарства, подобни на фармацевтичните продукти. действие и химичен състав, вземат предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например, при непоносимост към прометазин не трябва да се предписват антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), при алергия към прокаин и анестезин има голям риск от непоносимост към сулфонамид.
• Опасно е да се предписват пеницилинови антибиотици за пациенти с гъбични заболявания, тъй като гъбичките и пеницилинът споделят антигенни детерминанти.
• Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
• За антибиотичен разредител е най-добре да се използва физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции
• Оценете функционалното състояние на черния дроб и бъбреците
• Следете съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
• Преди започване на лечението, пациенти с висок риск от развитие на анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приложението на планираното лекарство, предписват антихистамини от 2-ро и 3-то поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, ако са показани, кортикостероиди.
• За да може да се постави турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първото инжектиране на лекарството (1/10 от дозата, за антибиотици под 10 000 U) трябва да се инжектира в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, приложете стегнат турникет над мястото на инжектиране, докато пулсът спре под турникета, набодете мястото на инжектиране с адреналинов разтвор (9 ml физиологичен разтвор с 1 ml 0,1% адреналин), нанесете бутилка с топла вода със студена вода върху мястото на инжектиране или покрийте с лед
• Залите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти и да имат таблици със списък с лекарства, които дават кръстосани алергични реакции с общи антигенни детерминанти
• Не трябва да има отделения за пациенти с анафилактичен шок в близост до стаите за манипулация и пациенти с анамнеза за шок не трябва да бъдат настанявани в отделенията, където пациентите, които са инжектирани с тези лекарства, които причиняват алергии в първия.
• За да се избегне появата на явлението Artyus-Sakharov, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж по кожата, оток, зачервяване и по-късно, с многократно приложение на лекарства, некроза на кожата)
• Пациентите, които са претърпели анафилактичен шок по време на лечение в болница, са означени с червен молив на заглавната страница на медицинската история с червен молив "лекарствена алергия" или "анафилактичен шок"
• След изписването пациентите с анафилактичен шок трябва да бъдат насочени за лекарства към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Алгоритъм за анафилактичен шок

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ НА СПЕШНИ МЕРКИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВАТА И ОБОРУДВАНЕТО В ПРОЦЕДУРНИ СТАИ, НЕОБХОДИМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕТО НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

1. Разтвор на епинефрин 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) флакони от 400 ml N 5.
3. Глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон) в ампули N 10.
4. Димедрол 1% разтвор - 1 ml N 10 amp.
5. Еуфилин 2,4% разтвор - 10 ml N 10 amp. или салбутамол за инхалация N 1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 ml. - 2 - 3 усилвателя.
7. Кислородна маска или S-образен вентилационен канал.
8. Интравенозна инфузионна система.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. Впряг.
11. Памучна вата, превръзка.
12. Алкохол.
13. Буркан за лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на незабавен тип алергична реакция, което се развива в сенсибилизирано тяло след повторното въвеждане на алергена в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност.

Причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, насилствено начало в рамките на 2 секунди до един час след контакт с алерген. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните клинични симптоми: внезапна поява на тревожност, чувство на страх от смърт, депресия, пулсиращо главоболие, световъртеж, шум в ушите, стягане в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, болка в стомаха, желание за уриниране и дефекация.

При преглед: съзнанието може да бъде объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Пяна от устата, може да има спазми. По кожата може да има уртикария, подуване на клепачите, устните, лицето. Зениците са разширени, над белите дробове има шумен звук, дишането е затруднено, сухи хрипове. Пулсът е ускорен, подобен на конец, кръвното налягане е намалено, сърдечните тонове са глухи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

Подгответе се за пристигането на лекар:

- система за интравенозна инфузия, спринцовки за интравенозно, интрамускулно и подкожно приложение на лекарства, турникет, памучни топки, 70 0 етилов алкохол, вентилатор, пулсов оксиметър, комплект за трахеотомия или комплект за интубация на трахеята, чанта Ambu;

- набор от лекарства "Анафилактичен шок": адреналин 0,1: - 1 ml, норепинефрин 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., димедрол 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., Eufillin 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Глюкоза 40% - 20 ml., Изотоничен разтвор на натриев хлорид, натриев тиосулфат 30% - 10 ml., Пеницилиназа от 1 000 000 IU във флакон, лазикс 40 mg в ампер., Berotek (салбутамол) в измерен аерозол.

Спешна първа помощ при анафилактичен шок

Анафилактичен шок: какво е това?

Анафилактичният шок в медицинската практика е бързо развиваща се генерализирана тежка алергична реакция. Това се случва внезапно и протича със светкавична скорост, засягайки различни системи на тялото, поради което е изключително опасно за здравето и живота. И мъжът, и жената, и детето могат да се сблъскат с анафилактичен шок, а смъртността достига 2%.

Честа алергична реакция възниква в отговор на вторичен контакт с алерген, но при анафилаксия е достатъчно едно проникване на дразнителя в тялото. След като го ударите, стартират редица последователни реакции: имунологични, патохимични и патофизиологични.

Първо, алергенът попада в тялото (през кожата, дихателната система или храносмилателния тракт) и предизвиква имунен отговор, при който се синтезират специални антитела - имуноглобулини. Те провокират освобождаването на възпалителни фактори (левкотриеноа, хепарин, простагландини, хистамин) в кръвта. С кръвния поток тези съединения навлизат в органи и тъкани, предизвиквайки патологични процеси: нарушения на кръвосъсирването и кръвообращението, промени в сърдечната честота.

Какво е анафилактичен шок: класификация, видове и варианти на курса

Патологията може да има няколко форми. Класификацията се основава на вида алерген, който е влязъл в тялото, засегнатата област и реакцията на тялото към стимула..

Анафилактичният шок протича в няколко форми, в зависимост от преобладаващите симптоми:

• Типичен (среща се при 90% от пациентите с анафилаксия) - възниква при лезии на кожата и лигавиците. Според признаците анафилактичният шок прилича на уртикария и оток на Квинке: той се проявява със зачервяване, сърбеж и подуване на епидермиса. Алергични реакции като уртикария съгласно ICD-10 код L50.0 - L50.9.
• Мозък (до 35% от пациентите). Симптомите на анафилактичен шок са епилептични: с гадене, главоболие, нарушена чувствителност на крайниците и загуба на съзнание.
• Респираторен (среща се при 50% от пациентите). Този тип анафилактичен шок започва с назална конгестия и суха кашлица и в крайна сметка води до нарушено вдишване и издишване поради оток на ларинкса. АС на дихателните пътища е състояние, което води до смърт за 5 минути.
• Хемодинамичен. С увреждане на сърдечно-съдовата система. Анафилаксията се проявява с признаци на остър миокарден инфаркт или кардиогенен шок. Друг признак на патология е рязкото спадане на кръвното налягане. Без навременна помощ ASh причинява сърдечен арест.
• Комбиниран. Анафилаксията може да възникне незабавно поради няколко фактора: прекомерна физическа активност, прием на храна и лекарства. Алергична реакция с неизвестна етиология присвоява код ICD-10 T78

Анафилаксията може да се развие няколко минути след попадането на алергена в кръвта или 2-4 часа по-късно. Според степента на развитие на симптомите патологията е от следните видове:

• Злокачествен. Този тип се отличава с незабавното развитие на симптомите. При злокачествено протичане на АС, в 9 случая или 10 случая води до смърт.
• Удължен. Възниква след прием на лекарства, които се екскретират продължително от организма.
• Абортивен. Този тип AS се счита за най-лесен, тъй като бързо спира след приема на наркотици..
• Повтарящи се. Отличителна черта на този вид е, че симптомите му бързо изчезват и се влошават отново. Атаките се появяват поради постоянен контакт с алерген.

Всеки вид анафилактичен шок е много опасен. Според статистиката 20% от 100% от случаите завършват със смърт с ненавременна помощ или липса на такава.

Симптоми

Симптомите зависят от вида на алергена, начина на попадане в тялото, индивидуалната реакция и чувствителността на човека. Има няколко групи симптоми:

• Дерматологични: непоносим сърбеж, подуване на кожата, обриви под формата на уртикария (малки мехури) или обширни петна, зачервяване и хипертермия (повишаване на локалната температура), подуване. Симптомите се проявяват в 90% от случаите на анафилактични реакции и могат да се появят в различни части на тялото, но по-често засягат лицето (клепачите, устните и бузите), дланите, вътрешната част на бедрата, стъпалата на краката, врата и гениталиите.
• Респираторни: затруднено дишане и хрипове, невъзможност за дълбоко пълно вдишване, учестено или плитко дишане Тази симптоматика се развива при половината от пациентите с анафилаксия..
• Респираторни: изпускане от носа и назална конгестия, възпалено гърло и суха кашлица, подуване на ларинкса, кихане, пресипналост.
• Стомашно-чревни: нарушения в процеса на преглъщане, чревни спазми и чести позиви за изпразване, метеоризъм и подуване на корема, диария и гадене, понякога преминаващи в повръщане. Тези признаци се срещат в около 25-30% от случаите..
• Сърдечно-съдови: болка или тежест в гръдната кост, повишен пулс (пулс), ниско кръвно налягане, световъртеж и слабост, условия преди сглобяване (до пълна загуба на съзнание) Всичко това се проявява в 30-35% от случаите на анафилактичен шок..
• Признаци, засягащи централната нервна система: объркване, промени в координацията, зрителни нарушения (мъгла пред очите), силно главоболие, конвулсии, страх, панически атаки. Тези симптоми рядко се появяват при тежки реакции..

Форми, етапи и степени на анафилактичен шок

В зависимост от клиничната картина на анафилаксията има пет форми:

1. Асфитът приема преобладаване на дихателните разстройства, като бронхоспазъм, оток на Квинке, фалшива крупа. Ако помощ не бъде предоставена навреме, съществува риск от смърт от задушаване (задушаване).
2. Коремната форма се характеризира със симптоми, засягащи предимно стомашно-чревния тракт и причиняващи лошо храносмилане.
3. Церебрална форма. При него мозъкът и неговите мембрани са засегнати, поради което централната нервна система страда много..
4. В хемодинамичната форма кръвта с алергени, която се втурва към сърцето, нарушава функционирането му. Проявите могат да бъдат объркани с инфаркт или инфаркт..
5. Генерализираната (типична) форма предполага широк спектър от проявления, засягащи почти всички вътрешни органи и системи

Анафилактичен шок - как да разпознаем заплаха за живота

При различните пациенти симптомите на AS могат да се различават: всичко зависи от индивидуалната чувствителност на организма, количеството на алергена в кръвта и съпътстващите заболявания. Начинът, по който алергенът е попаднал в кръвта, също играе роля. Например, след перорално приложение на лекарства, симптомите са по-малко тежки, отколкото след парентерално приложение.

Симптоми на анафилаксия с нарушена сърдечно-съдова функция:

• понижаване на кръвното налягане;
• слабост;
• виене на свят;
• болка в гърдите;
• всички характерни черти на инфаркта на миокарда.

Признаците на анафилаксия в случай на увреждане на дихателната система са подобни на респираторни заболявания, пациентът може да почувства:

• силен задух;
• хрипове;
• бронхоспазъм.

Невропсихиатричните разстройства, причинени от анафилактичен шок, се проявяват:

• чувство на безпокойство;
• конвулсивен синдром;
• неволно уриниране и дефекация.

Има 4 степени на тежест на анафилактичния шок, в зависимост от заплахата за живота на пациента. Можете самостоятелно да определите тежестта на анафилактичния шок по признаците, за да осигурите правилно първа помощ на жертвата.

След излизане от антишоковата терапия жертвите изпитват летаргия, летаргия и слабост. Признаците на анафилактичен шок могат да се влошат през първите 2-4 седмици след пристъп. Често анафилаксията се усложнява от бронхиална астма, повтаряща се уртикария и алергичен миокардит.

Има три степени на тежест на анафилаксията:

1. Лек. Подходът на анафилаксията може да бъде разпознат по симптомите на предшественика, които се появяват 15-20 минути преди основната реакция. Човек е в съзнание, но се страхува, сърдечната дейност е леко нарушена (спадът на налягането е не повече от 30-40 милиметра живак под нормата).
2. Средна степен. При нея анафилаксията се развива по-бързо, налягането пада до 70-80 / 50-60 mm Hg. Изкуство. Объркване на съзнанието, неговата краткосрочна загуба е вероятно.
3. Тежката степен се характеризира със силно намаляване на налягането до критични нива (около 60/40), човек може да е в безсъзнание. Висок риск от смърт.

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ НА СПЕШНИ МЕРКИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВАТА И ОБОРУДВАНЕТО В ПРОЦЕДУРНИ СТАИ, НЕОБХОДИМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕТО НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

1. Разтвор на епинефрин 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) флакони от 400 ml N 5.
3. Глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон) в ампули N 10.
4. Димедрол 1% разтвор - 1 ml N 10 amp.
5. Еуфилин 2,4% разтвор - 10 ml N 10 amp. или салбутамол за инхалация N 1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 ml. - 2 - 3 усилвателя.
7. Кислородна маска или S-образен вентилационен канал.
8. Интравенозна инфузионна система.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. Впряг.
11. Памучна вата, превръзка.
12. Алкохол.
13. Буркан за лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на незабавен тип алергична реакция, което се развива в сенсибилизирано тяло след повторното въвеждане на алергена в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност.

Причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, насилствено начало в рамките на 2 секунди до един час след контакт с алерген. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните клинични симптоми: внезапна поява на тревожност, чувство на страх от смърт, депресия, пулсиращо главоболие, световъртеж, шум в ушите, стягане в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, болка в стомаха, желание за уриниране и дефекация.

При преглед: съзнанието може да бъде объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Пяна от устата, може да има спазми. По кожата може да има уртикария, подуване на клепачите, устните, лицето. Зениците са разширени, над белите дробове има шумен звук, дишането е затруднено, сухи хрипове. Пулсът е ускорен, подобен на конец, кръвното налягане е намалено, сърдечните тонове са глухи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

Подгответе се за пристигането на лекар:

- система за интравенозна инфузия, спринцовки за интравенозно, интрамускулно и подкожно приложение на лекарства, турникет, памучни топки, 700 етилов алкохол, вентилатор, пулсов оксиметър, комплект за трахеотомия или комплект за интубация на трахеята, чанта Ambu;

- набор от лекарства "Анафилактичен шок": адреналин 0,1: - 1 ml, норепинефрин 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., димедрол 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., еуфилин 2,4% - 10 ml., мезатон 1% - 1 ml., строфантин 0,05% - 1 ml., глюкоза 40% - 20 ml., изотоничен разтвор на натриев хлорид, натриев тиосулфат 30% - 10 ml., пеницилиназа 1 000 000 IU във флакон, лазикс 40 mg в ампер., Беротек (салбутамол) в аерозол с измерена доза.

Поради това, което може да се развие анафилаксия?

Причините за анафилаксията се крият в реакцията на човешката имунна система към алергени. И те могат да влязат в тялото в такива случаи:

• Ухапвания от насекоми, особено тези, които инжектират отрови или други вещества: пчели, оси, мухи, стършели, кърлежи.
• Хранене с алергенни храни: цитрусови плодове, ядки, пчелни продукти, морски дарове и риба, някои видове зърнени храни, червени зеленчуци, плодове и плодове, яйца и млечни продукти, какао или шоколад, изкуствени добавки.
• Вдишване на алергени, съдържащи се в прашеца на цъфтящи растения (амброзия, тропически цветя, пелин, киноа, акация, топола, хмел и други).
• Контакти с животински косми и птичи пера.
• Поглъщане на паразити (аскариди, токсокара, хелминти, острици).
• Прием на определени лекарства: хормони, антибиотици, ензими, нестероидни противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти.
• Контакт с алергенни материали като тъкани.
• Ваксинация срещу хепатит, грип, туберкулоза.
• Преливане на кръв и поглъщане на други чужди физиологични течности.
• Прекомерно интензивна физическа активност, в резултат на което тялото интензивно синтезира някои хормони и други съединения.
• Късна смяна на хигиенни кърпи или тампони при жените.

Първа помощ

Ами ако човек развие анафилактичен шок? Първо се обадете на лекарите. След разговора се предоставя първа помощ, включително следните действия:

1. Елиминирайте източниците на алергени, ако са известни. По-нататъшният контакт с тях ще увеличи реакцията.
2. Поставете жертвата на хоризонтална, равна повърхност и повдигнете краката му, например, като поставите върху възглавница. Главата трябва да бъде обърната на една страна, така че човек да не се задави от собственото си повръщане.
3. Отстранете всички предмети от устата: остатъци от храна, дъвки, протези.
4. Освободете дихателните пътища: отстранете слузта, отстранете хлътналия език (ако е в безсъзнание).
5. Отворени прозорци за чист въздух.
6. Ако няма пулс, започнете реанимация. За да масажирате сърцето, съединете дланите си в ключалка и ритмично натискайте гръдната кост, така че да падне около 5 сантиметра. След всеки няколко удара правите изкуствено дишане чрез запушване на устата (това може да не е ефективно, ако дихателните пътища са подути).

Алгоритъм за първа помощ при анафилактичен шок

При първите признаци на шок се обадете на линейка.

Важно. За да осигурите първа помощ, трябва да имате поне минимални умения за работа с пациенти, тъй като ще трябва да правите инжекции и да измервате точните дози лекарства.

Поставете пациента надолу, обърнете главата му на една страна и издърпайте долната челюст или премахнете протезите (ако има такива), за да предотвратите потъване на езика и последващо задушаване. Поставете топли нагревателни подложки на долните крайници.

Характерни признаци и лечение на апендицит

Премахнете действието на алергена: спрете приложението на лекарството, премахнете жилото на насекомото.

Над мястото, където алергичното вещество навлиза в тялото, нанесете турникет. Покрийте мястото със сух студ, за да забавите абсорбцията на алергена в кръвта.

Инжектирайте кожата в мястото за достъп на алергена с 0,1% разтвор на адреналин, в съотношение 0,5 ml адреналин на 4,5 ml физиология.

Интравенозно - 0,5 ml епинефрин на 20 ml физиология, 60 mg преднизолон или 8 mg дексаметазон.

2 ml кордиамин, мезатон, кофеин се инжектират подкожно за стабилизиране на налягането.

Въвеждането на епинефрин и кордиамин трябва да се извършва 10-15 минути преди стабилно стабилизиране на налягането.

Ако има бронхоспазъм, се инжектират 10 ml 2,4% аминофилин на 10 ml 40% разтвор на глюкоза. Можете да въведете аминофилин само след повишаване на кръвното налягане.

При силен сърбеж и обриви инжектирайте интрамускулно 2 ml супрастин или дифенхидрамин, повторете след 20 минути, това ще премахне ефекта на алергичното вещество.

При белодробен оток и левокамерна недостатъчност, интравенозно приложение на 0,5 ml строфантин на 10 ml 40% глюкоза и 10 ml аминофилин.

Дори ако състоянието на пациента се подобри, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация в интензивното отделение на най-близкото медицинско заведение.

Анафилактична шокова терапия

Ако пристигне спешна линейка, лекарите ще направят оценка на състоянието на пациента и ще предприемат редица мерки:

1. Осигуряване на нормална проходимост на дихателните пътища: трахеална интубация, в някои тежки случаи, коникотомия (разрез на ларинкса), аспирация (изсмукване на слуз и повръщане).
2. Въвеждане на разреден физиологичен разтвор на адреналин (0,1%). Лекарството потиска освобождаването на възпалителни фактори в кръвта, стимулира сърдечната дейност, премахва спазмите и възстановява дихателните функции.
3. Хормоните глюкокортикостероиди (например преднизон) облекчават сърбежа, подуването и други прояви, спират синтеза на вещества, които предизвикват анафилактична реакция, нормализират сърдечно-съдовите и дихателните функции.
4. Антихистамините спират развитието на алергични реакции, като спират отделянето на вещества, които предизвикват патологични процеси.
5. Лекарствата, които разширяват дихателните пътища (Euphyllin), осигуряват тяхната нормална проходимост, предотвратяват задушаване.

Здравето и животът на човек, претърпял анафилактичен шок, зависи от това колко правилни и бързи ще бъдат действията на другите и лекарите. Състоянието е изключително опасно, така че трябва да предприемете действия навреме.

Предотвратяване на развитието на реакция

Анафилактичният шок може да бъде предотвратен чрез спазване на някои правила:

• избягвайте контакт с агресивни вещества;
• внимателно проучете състава на продуктите преди употреба;
• избягвайте ухапвания от насекоми;
• прочетете инструкциите за употреба на лекарства;
• винаги имайте антихистамини със себе си;
• имайте инжектор за адреналин със себе си;
• да предупреди медицинските работници за наличието на алергии преди въвеждането на лекарства, ваксини;
• стриктно се придържайте към режима на лечение, предписан от алерголога.

Можете също така да напишете бележка, в която да опишете подробно как точно трябва да се осигури спешна помощ при анафилактичен шок и да я носите със себе си на достъпно място, например в портфейл, в джоба си, в чантата си. По този начин можете значително да улесните задачата на човек, който е наблизо в трудни моменти. бъдете здрави!

Алгоритъм на действия за първа помощ при анафилактичен шок

Правилният алгоритъм за действие на първа помощ в случай на анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата и да съкрати периода на хоспитализация. Действията за анафилактичен шок комбинират мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органи и системи, премахване на жертвата от състоянието на анафилаксия, облекчаване на спазъм и предотвратяване на късни усложнения.

Алгоритъм на спешна помощ при анафилактичен шок.

Основните условия, за да работи алгоритъмът за облекчаване на анафилактичния шок, са скоростта и правилната последователност от антишокови мерки..

1. Прекратяване на по-нататъшния прием на причинителя на анафилактичен шок.

• ако при инжектиране на лекарство е възникнал анафилактичен шок, спрете инжекцията (ако шокът е възникнал по време на интравенозно приложение, иглата не се отстранява);
• ако лекарството е инжектирано в ръка или крак, над мястото на инжектиране трябва да се постави турникет;
• ако възникне реакция на ухапване, отстранете ужилването от насекомо, ако е възможно;
• при накапване на очите с алергенно лекарство, изплакнете очите с течаща вода и капнете с адреналин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
• когато накапвате алергенни капки в носа, използвайте същите продукти за нос;
• ако алергенът попадне в тялото през устата, ако състоянието на жертвата позволява, изплакнете стомаха.

2. Оценка на състоянието с цел идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са свободни, ако е в безсъзнание, е необходимо да се обърне внимание на гръдната екскурзия и да се определи пулсът на страничната повърхност на шията в каротидната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация.

3. Въвеждане на адреналин.

Веднага инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) в мястото на приложение на алергена (през лявата игла във вената) и около него. Адреналинът възстановява проходимостта на дихателните пътища, свива кръвоносните съдове и стимулира сърцето.

4. Въздушен достъп.

Пациентът трябва да има осигурен достъп до въздух, ако е необходимо, е необходимо да разкопчаете горните бутони и да разхлабите смущаващото облекло.

5. Правилно положение.

Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да го седне, за да се улесни дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, той трябва да получи стабилна позиция от лявата страна, за да предотврати потъването на езика и аспирацията на повръщането:

• поставете дланта на горната му ръка под брадичката му, за да поддържа главата му;
• огънете крака му, който е отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
• ако е възможно, поставете висок и широк мек валяк с дрехи, навити одеяла и др. под гърба на жертвата от лопатките до таза;
• някои автори препоръчват ръката на жертвата, която е отдолу, в изправено положение, да бъде донесена зад гърба му, но в това положение тази ръка може да бъде не повече от час.

6. Студено и топло.

Необходимо е да се затопли жертвата, като се покрие с импровизирани неща и се покрие, ако е възможно, с нагревателни подложки. Нанесете студен компрес или пакет с лед върху мястото на инжектиране или ухапване.

7. Задължителна антишокова терапия.

• инжектирайте отново адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
• въведете преднизолон, който има мощен антиалергичен ефект;
• нанесете димедрол или друг антихистамин;

8. Симптоматична терапия.

• аминофилин като бронходилататор за бронхоспазъм,
• сърдечни гликозиди и диуретици при сърдечна недостатъчност,
• диуретици за предотвратяване на мозъчен и белодробен оток,
• за церебралната форма на заболяването - антиконвулсанти,

9. Оценка на състоянието с цел идентифициране на фактори, които не са животозастрашаващи.

Повторен преглед на жертвата, проследяване на пулса, дишането, кръвното налягане. След подобрение помолете пациента да отговори на въпроса "какво ви боли?", "Какво се е случило и какво е причинило шока?"

10. Хоспитализация на жертвата.

При липса на ефект от действия е необходимо внимателно транспортиране на пациента до медицинско заведение..

1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинската помощ и правилния алгоритъм на действие при анафилактичен шок.!
2. Лицата, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат постоянно регистрирани при алерголог.

Материалите в тази статия са само с информационна цел и по никакъв начин не заменят помощта на лекар във всеки конкретен случай..